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Miomatosis uterina- evaluación del uso preparatorio del sistema Myomscore …
Miomatosis uterina- evaluación del uso preparatorio del sistema Myomscore
Objetivo
Determinar la viabilidad y la efectividad preliminar de la puntuación preopertoria en pacientes con diagnóstico primario de fibroma uterino y calificadas para cirugía
Población
1,143 pacientes derivadas al servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Mathilden en Alemania, desde enero de 2016 hasta octubre de 2018.
Todas contaban con diagnóstico de fibromas uterinos y estaban calificadas para tratamiento quirúrgico primario.
Se clasificaron de acuerdo con el Myomscore
Riesgo bajo <12
1,095 pacientes
Alto riesgo >13
48 pacientes
Materiales y métodos
Estudios utilizados
Ecosonografía transvaginal
Para excluir lesión endometrial
Histeroscopia diagnóstica con curetaje
Doppler poder
Elastosonografía de tejidos en tiempo real
RM
Examen adicional para pacientes con antecedentes de trastornos pélvicos para determinar los límites de los fibromas y excluir metástasis
Asesoramiento preoperatorio
Se les brinda información para permitirles participar del proceso de toma de decisiones
Se realizó un examen preparatorio estandarizado y se ofreció terapia quirúrgica individualizada
Estrategias de seguimiento
Bajo riesgo
Toda la gama de procedimientos laparoscópicos, incluidos los procedimientos para prevervar la fertilidad con o sin morcelación, histerectomía total y subtotal
Alto riesgo
Mayor posibilidad de malignidad. Histerectomía total (vía laparoscópica, abdominal o vaginal).
Resultados
Se relacionó la edad con una puntuación mayor a 13 en el Myomscore, pero no se encontró una relación significativa
En este estudio se calculó la probabilidad de encontrar un tumor uterino mesenquimatoso no benigno en todo el grupo de estudio, siendo de 0.525%
La incidencia de riesgo de malignidad en el grupo de alto riesgo fue del 12.5%
En las pacientes de alto riesgo se encontraron 6 sarcomas uterinos en e postoperatorio, de las cuales todas fueron sometidas a histerectomía total
Tratamientos
Cirugía mínimamente invasiva
Ventajas
Hospitalización más corta
Menos dolor postoperatorio
Hemorragia intraoperatoria reducida
Tasas más bajas de infección de la herida postoperatoria
Morcelación
Conlleva riesgo de deterioro del pronóstico en caso de sarcoma
Los estudios mostraron tasas reducidas de cirugía mínimamente invasiva y mayores tasas de histerctomía abdominal abierta
Conclusiones
Involucrar al paciente en el proceso de toma de decisiones es de suma importancia, pues mejora la satisfacción, además de evitar problemas médico-legales futuros
Los sistemas de puntuación preparatorios, como el Myomscore, pueden mejorar el diagnóstico del sarcoma uterino
La ecografía transvaginal debe estandarizarse más en la evaluación de biomas
Se puede pensar en utilizar IA en la interpretación de patrones ecográficos con el fin de estandarizarlos
Conceptos
Fibroma de crecimiento rápido
Un doble aumento del diámetro del fibroma en un período corto de observación (6 a 18 meses) o el crecimiento de fibromas en mujeres posmenopáusicas
Myomscore
Puntos a evaluar
Tamaño del mioma
< 5cm
1 pt
5cm
2 pts
Ecogenicidad
Ordenado
1 pt
Extraño
2 pts
Historial de crecimiento
Estático
1 pt
Rápido o crecimiento durante la terapia
2 pts
Bordes
Afilados
1pt
Difusos
2 pts
Historial de sangrado
Sangrado menstrual abundante o regular
1 pt
Irregular
2 pts
Elastosonografía
Duro
1 pt
Suave
2 pts
Doppler poder
Patrones de circulación circular periférica
1 pt
Circulación desordenada y difusa
2 pts
LDH (1.2)
Bajo
1 pt
Alto
2pts
Edad
< 49
1 pt
49
2 pts
índice de resistencia
0.4
1pt
< 0.4
2 pts
Puntaje
Puntuación hasta 12 puntos: posible morcelación (previa consulta y explicación de un riesgo residual).
13 puntos o más: cirugía con precaución oncológica. ¡Asesoramiento sobre riesgos!
Valores de corte
Punto de corte estadísticamente significativo de 13
VPP 0.122
VPN 1000
Sensibilidad 1.00
Especificidad 0.962
Tasa de error total 0.037
Elastografía
Método cuantitativo para obtener imágenes de la elasticidad de los tejidos biológicos. La dureza del tejido se lee por la escala de gradación del color
Ecogenicidad extraña
Numerosos espacios hipoecoicos centrales y periféricos, pequeños quistes y necrosis del fibroma asumido, como bordes borrosos, márgenes mal definidos del miometrio, lo que sugiere infiltración tumoral del tejido circundante
Kimberly Montserratt Alvarez Peña
Código: 217798731
Fecha de entrega: 18 de febrero de 2021
Clínica de Ginecología y Obstetricia
Wojdat, R., & Malanowska, E. (2020). An evaluation of a Myomscore in the preoperative assessment of uterus myomatosus: a new diagnostic standard? The experience at the Mathilden Hospital in Herford, Germany. Gynecological Surgery, 17(1). doi: 10.1186/s10397-020-01074-3