Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case studyอายุ 73 ปี หอผู้ป่วย ศัลยกรรมกระดูกเตียง 5 - Coggle Diagram

- - - - วัตถุประสงค์
        
        ไม่เกิดกล้ามเนื้อลีบข้อติดปลายมือปลายเท้าตก
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยสามารถทำการบริหารกล้ามเนื้อตามข้อมือข้อเท้าและขาได้
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินภาวะกล้ามเนื้อลีบ ข้อติด ปลายมือปลายเท้าตก โดยประเมินแขนขาทั้ง2ข้างอย่างต่อเนื่องเพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนและอาการกล้ามเนื้อลีบข้อติด เพื่อนำไปวางแผนรักษาการพยาบาลต่อไป
        
        2.กระตุ้นให้ผู้ป่วยบริหารกล้ามเนื้อแขนและขาเคลื่อนไหวข้อต่างๆทั้งด้านข้างที่มีพยาธิสภาพและไม่มีพยาธิสภาพ.เพื่อให้กล้ามเนื้อบริเวณแขนและขาฟื้นฟูสภาพโดยไม่เกิดการอ่อนแรงกล้ามเนื้อลีบ ข้อติด ปลายมือ ปลายเท้าตก
  - - - วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจากการมีแผลกดทับ
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        1.ขนาดแผลกดทับบริเวณก้นกบมีขนาดไม่เพิ่มขึ้น
        
        2.ผิวหนังมีความชุ่มชื่นและยืดหยุ่นดี
        
        3.แผลกดทับไม่มีอาการบวมแดง อักเสบหรือมีหนอง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        2.ช่วยพลิกตะแคงผู้ป่วยอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมงเพื่อลดการเกิดแผลกดทับเนื่องจากผู้นอนติดเตียง บริเวณที่เป็นปุ่มกระดูกต่าง ๆ จะขาดเลือดมาเลี้ยง บริเวณผิวหนัง ทำให้เซลล์บางตัวตาย จนเป็นแผลไปเรื่อย ๆ
        
        3.ดูแลการขับถ่ายไม่ให้ผู้ป่วยนอนแช่ปัสสาวะ อุจจาระ สังเกตุการณ์ขับถ่ายของผู้ป่วยอยู่เสมอ โดยการเปลี่ยน แพมเพิส และทำความสะอาดที่เปลี่ยนอุจจาระและปัสสาวะให้ผู้ป่วยเพราะผิวหนังเมื่อมาสัมผัสกับอุจจาะและปัสสาวะนาน ๆ ผิวหนังจะแดง มีการกัดกร่อน และทำให้มีแผลเกิดอักเสบร่วมด้วย ปกติผิวหนังมีค่า PH=5.5-5.9 ส่วนอุจจาระและปัสสาวะเป็นด่าง PH=4.8-8 ซึ่งทำลายเกราะกรดอ่อนของผิว กรดอ่อนของผิวเอนไซม์ในอุจจาระยังทำลายไขมันและโปรตีนบริเวณผิวหนัง บริเวณผิวหนัง
        
        1.ทำความสะอาดแผลที่บริเวณก้นกบด้วยวิธี wet dressing และ dry dressingเพื่อทำให้แผลสะอาด ปราศจากเชื้อและมีความชุ่มชื้นมีอุณหภูมิที่เหมาะสมที่เลือดไปเลี้ยงแผลพอเพียง
  - - - วัตถุประสงค์
        
        ป้องกันการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        1.บริเวณPerineum สะอาด และไม่อับชื้น
        
        2.น้ำปัสสาวะใส ไม่มีตะกอน
        
        3.อุณหภูมิร่างกายอยู่ระหว่าง 36.0-37.0 องศาเซลเซียส
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ดูแลความสะอาดบริเวณ Perineum อยู่เสมอโดยเฉพาะบริเวณรอบ ๆ ที่ใส่สายสวนปัสสาวะ :เพื่อป้องกันการติดเชื้อในระบบขับถ่ายปัสสาวะ
        
        4.ดูแลfoley Cath ให้อยู่ในระบบปิด โดยการไม่ปลดข้อต่อระหว่างสายสวนปัสสาวะ กับถุงลองปัสสาวะเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนจากการใส่สายสวนปัสสาวะ และไม่ให้เชื้อโรคปนเปื้อนเข้าไปในสายสวนปัสสาวะ
        
        5.ดูแลถุงรองรับน้ำปัสสาวะ(urine bag )ให้อยู่ต่ำกระเพาะปัสสาวะ และจัดให้urine bag อยู่สูงกว่าระดับพื้นห้องเสมอเพื่อป้องกันการติดเชื้อ เนื่องจากน้ำปัสสาวะจากurine bag ไหลย้อนเข้าไปในสายสวนปัสสาวะ
        
        6.ประเมินอุณหภูมิร่างกายทุก4ชั่วโมงเพื่อเฝ้าระวังอาการไข้ และนำไปวางแผนการพยาบาลต่อไป
        
        3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำให้เพียงพอ ต่อความต้องการของร่างกายอย่างน้อยวันละ2000ซีซี เพื่อขับเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ
        
        2.สังเกตลักษณะ ปริมาณและสีของน้ำปัสสาวะ เพื่อเฝ้าระวังอาการติดเชื้อ ในระบบทางเดินปัสสาวะ
    - - วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยวิตกกังวลเกี่ยวกับโรค และการผ่าตัดลดลง
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        1.ผู้ป่วยมีความวิตกกังวล ลดลง
        
        2.ผู้ป่วยบอกการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด และความรู้เกี่ยวกับการดมยาได้อย่างถูกต้อง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยซักถาม ข้อข้องใจหรือสิ่งที่ต้องทราบเพิ่มเติม ด้วยความยินดีและเต็มใจเพื่อให้ผู้ป่วยหายข้อข้องใจ
        
        4.แนะนำในการใช้เทคนิคการผ่อนคลาย เช่นสวดมนต์ ทำสมาธิเป็นต้นเพิ่อลดอาการวิตกกังวลทางเดินจิตใจ
        
        3.ให้ความรู้ เกี่ยวกับโรค การผ่าตัด การเตรียมความพร้อมก่อนผ่าตัด การปฏิบัติตนหลังผ่าตัด เช่นระวัง ไม่ให้แผลผ่าตัดเปียกน้ำ ดูแลแผลไม่ให้ติดเชื้อ ให้รับประทานยาตามแผนการรักษาพร้อมสังเกตอาการ ข้างเคียงของยาเพื่อให้ผู้ป่วยปฏิบัติตัวก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัดได้อย่างถูกต้อง
        
        2.อธิบายเกี่ยวกับการเตรียมความพร้อม ทางด้านร่างกาย เช่น การทำความสะอาดของร่างกาย ส่วนต่าง ๆโดยเฉพาะ บริเวณที่จะทำการผ่าตัด การดมยาสลบควรงดน้ำ งดอาหาร ก่อนผ่าตัด 6-8 ชม. หรือเที่ยงคืนก่อนวันผ่าตัดเพื่อให้ลดจำนวนแบคทีเรียบริเวณผิวหนัง ป้องกันการอักเสบติดเชื้อของแผลผ่าตัด ลดการติดเชื้อ และให้ผู้ป่วยสุขสบายก่อนผ่าตัด และให้ทางเดินอาหารว่าง ป้องกันการสำลักอาหารเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจ
  - - - วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยปลอดภัยและไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากยา
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะข้างเคียง เช่น ง่วงซึม คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ ความดันต่ำ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาที่ถูกต้องโดย ยึดหลัก 6 Rเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลรักษาอย่างถูกต้องและปลอดภัย
        
        2.ตรวจบันทึกสัญญาณชีพอาการเปลี่ยนแปลงผู้ป่วย.เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลง
        
        3.ประเมินความผิดปกติที่จะเกิดกับผู้ป่วยจากภาวะข้างเคียงของยา เพื่อรู้สาเหตุและวิธีแก้เปลี่ยนแปลงของยา
- - - - วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยมีความสุขสบายมากขึ้น และมีอาการปวดบริเวณแผลทุเลาลง
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผู้ป่วยบอกปวดแผลผ่าตัดลดลง สีหน้าสดชื่นขึ้น
        
        2.pain score ≤ 5 คะแนน
        
        3.ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงความเจ็บปวด เช่น ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง กระสับกระส่าย คลำบริเวณที่ปวด
        
        4.ผู้ป่วยสามารถพักผ่อนนอนหลับได้
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ยกบริเวณมือข้างขวาให้สูง โดยวางบนหมอนเพื่อลดอาการบวมอาการปวด ไม่ให้มีสิ่งใดมากดทับบริเวณผ่าตัด
        
        2.ดูแลให้มีการพันผ้ายืดที่บริเวณมือข้างขวาตลอดเวลา ไม่ให้หลวมหรือแน่นเกินไปเพราะ.การพันผ้ายืดแน่นเกินไป จะทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อส่วนปลายได้
        
        3.ให้เกร็งกล้ามเนื้อที่อยู่บริเวณมือบ่อยๆเพื่อให้มีการไหลเวียนเลือดดำ เพื่อลดอาการบวม
        
        4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาแก้ปวด Morphine 3 mg iv q 6 hr for pain ตามแผนการรักษา ให้ทางหลอดเลือดดำ ก่อนฉีดยาผู้ป่วยควรมีการประเมิน pain score มากกว่า 5 คะแนน อัตราการหายใจมากกว่า 10 ครั้ง/นาที ขึ้นไป ไม่มีภาวะความดันต่ำและไม่มีอาการสับสน ติดตามสัญญาณชีพหลังการให้ยาทุก 5 นาที รวม 4ครั้ง และทุก30นาทีรวม2ครั้ง ประเมินภาวะแทรกซ้อนหลังให้ยาได้แก่ กดการหายใจ ความดันเลือดลดลง ง่วงซึม คลื่นไส้ อาเจียน รายงานแพทย์เมื่อหลังฉีด morphine ผู้ป่วยชีพจรน้อยกว่า 60ครั้ง/นาทีอัตราการหายใจน้อยกว่า 10ครั้ง/นาที ความดันโลหิตน้อยกว่า 90/60 mmHg และเตรียมยาแก้กดการหายใจจากการได้รับยาเกินขนาดให้พร้อมได้แก่ Naloxone4.เพื่อบรรเทาอาการปวดภายหลังได้รับยา 15 นาที และเพื่อวางแผนการพยาบาลต่อไป
        
        5.แนะนำให้ผู้ป่วยใช้มือข้างซ้ายช่วยประคองมือข้างขวาที่มีแผลผ่าตัด ในขณะเคลื่อนไหวร่างกายพลิกตะแคงตัวหรือให้ญาติช่วยประคองมือข้างขวาให้.เพื่อลดการสั่นสะเทือนของแผลให้น้อยลง ลดอาการเจ็บปวดในขณะเคลื่อนไหวร่างกายได้
        
        6.บันทึกสัญญาณชีพทุก ๆ 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะความดันโลหิต ชีพจร การหายใจ pain scale6.เพื่อเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลง อาการปวด แนะนำไปวางแผนให้การพยาบาลต่อไป
        
        7.จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอจัดสิ่งแวดล้อมสะอาด อากาศถ่ายเท ไม่มีเสียงรบกวนเพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเพียงพอ จะช่วยให้ร่างกายแข็งแรงและการฟื้นตัวเร็ว
    - - วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยมีความดันโลหิต < 160/90 มม.ปรอท
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.สังเกตการเปลี่ยนแปลงของอาการแสดงและติดตามประเมินผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด ประเมิน vital signs ทุก 4 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาแก้ปวด Morphine 3 mg iv q 6 hr for pain ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        3.จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอจัดสิ่งแวดล้อมสะอาด อากาศถ่ายเท ไม่มีเสียงรบกวน
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผู้ป่วยบอกปวดแผลผ่าตัดลดลง สีหน้าสดชื่นขึ้น
        
        2.pain score ≤ 5 คะแนน
        
        3.ผู้ป่วยมีความดัน < 160/90 มม.ปรอท
        
        4.ผู้ป่วยสามารถพักผ่อนนอนหลับได้
  - - - .ผู้ป่วยมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด
    - - 1.ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัดได้อย่างถูกต้อง
        
        ผู้ป่วยสามารถสาธิต และอธิบายย้อนกลับได้
    - - 1.แนะนำให้ผู้ป่วยงดน้ำงดอาหารทางปาก ก่อนผ่าตัด6-8 ชั่วโมง หรือเที่ยงคืนก่อนขึ้นผ่าตัด เพื่อให้ทางเดินอาหารว่างป้องกันการสำลักอาหารเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจ
      - 2.ทำความสะอาดเตรียมผิวหนังก่อนผ่าตัดโดยการทำความสะอาดด้วยน้ำยา Hibiscrub povidine scrub เพื่อลดจำนวนแบคทีเรีย บริเวณผิวหนังป้องกันการอักเสบติดเชื้อของแผลผ่าตัด
      - 3.ตัดเล็บให้ผู้ป่วย ถอดฟันปลอมและเก็บของมีค่าของผู้ป่วย อาบน้ำเช็ดตัวแบบ complete Bed Bath เพื่อรักษาความสะอาดของร่างกาย ลดการติดเชื้อ และให้ผู้ป่วยสุขสบายก่อนผ่าตัด
      - 4.ให้ความรู้เกี่ยวกับสภาพแวดล้อมในห้องผ่าตัดบุคลากรในห้องผ่าตัด เครื่อง Monitor ต่างๆ การให้ออกซิเจนหลังผ่าตัดและการพักในห้องพัก1-2ชั่วโมงหลังผ่าตัดเพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจวิธีขั้นตอนต่างๆของการผ่าตัด
      - 5.ให้ความรู้เกี่ยวกับความปวดหลังผ่าตัด ความปวดเกิดจากการฉีกขาดของเนื้อเยื่อขณะผ่าตัดและจะมียาบรรเทาปวดให้เพื่อให้ผู้ป่วยทราบถึงอาการที่จะเกิดขึ้นหลังได้รับการผ่าตัดว่าจะมีอาการปวดตามมาเนื่องจากมีการฉีกขาดของเนื้อเยื่อขณะผ่าตัด
      - 6.สอนการเคลื่อนไหวร่างกาย การมีกิจกรรมการออกกำลังกายภายหลังผ่าตัดให้หายใจเข้าออกลึกๆและไอออกมาอย่างมีประสิทธิภาพสอน bed exerciseเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่จะเกิดตามมาหลังการผ่าตัด
    - - วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยปลอดภัยจากการเสียเลือดมากและภาวะHypovolemic shock เนื่องจากได้รับการผ่าตัด amputate ที่นิ้วก้อยมือข้างขวา
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผู้ป่วยมีความดันไม่ต่ำกว่า90/60 mmHg P อยู่ระหว่าง60-100 ครั้งต่อนาที เต้นสม่ำเสมอ แรงดี
        
        ไม่Active ที่บริเวณแผลผ่าตัด
        
        3.ค่า HCT อยู่ที่42-52 %
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ BP ไม่ต่ำกว่า90/60 mmHg P อยู่ระหว่าง60-100 ครั้งต่อนาที เต้นสม่ำเสมอ แรงดี วัดสัญญาณชีพทุก 2ชั่วโมง วัด Spo2เพื่อเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลง และวางแผนการพยาบาลต่อไปและประเมินภาวะออกซิเจนในเลือด
        
        2.ประเมินการเสียเลือดจาก ostimate blood loss ที่ OR และดูแผลผ่าตัดมี Active bleed หรือไม่เพื่อประเมินการสูญเสียเลือดและความผิดปกติและสามารถให้การดูแลช่วยเหลือได้อย่างทันที
        
        3ประเมินภาวะซีด ติดตามค่า HCT ให้อยู่ค่า 42-52 %เพื่อติดตามดูค่าความเข้มข้นของเลือด
        
        4.ดูแลการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาเพื่อให้สารน้ำทดแทนจากการสูญเสียเลือดจากการผ่าตัด
    - - วัตถุประสงค์
        
        ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นผลข้างเคียงจากการดมยาสลบ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี มีสัญญาณชีพคงที่
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมึนงง และไม่มีการสำลักลงปอด
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการจากการได้รับยาระงับความรู้สึก ประเมินและบันทึกระดับความรู้สึกตัวและสัญญาณชีพเพื่อเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย และวางแผนการรักษาการพยาบาลต่อไป
        
        2.ผู้ป่วยได้รับยาระงับความรู้สึกโดยการดมยาสลบ (general anesthesia) ให้ผู้ป่วยนอนราบหนุนหมอนเตี้ย1ใบ สังเกตอาการคลื่นไส้ มึนงง ถ้ามีอาการคลื่นไส้อาเจียนไม่หนุนหมอนให้นอนตะแคงเพื่อป้องกันการสำลักสิ่งต่าง ๆ เข้าสู่ปอดและหากอาเจียนมากเกินไปจะมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียสมดุลน้ำและเกลือแร่ได้
        
        3.ดูแลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารตามแผนการรักษา.เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทดแทนและสารอาหาร
        
        4.เมื่อผู้ป่วยรู้สึกตัว สอนให้สูดลมหายใจเข้าออกลึกๆทางจมูก หากมีเสมหะให้สูดหายใจเข้าทางจมูกลึกๆกลั้นหายใจสักครู่ แล้วไอเอาเสมหะออกมาเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถขับเสมหะตกค้างที่อยู่ในท่อหลอดลม ทางเดินหายใจใหญ่ออกภายนอก
        
        5.ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทั้ง2ข้าง ภายหลังการให้พยาบาลเสร็จ เพื่อป้องกันการที่ผู้ป่วยพลัดตกลงจากเตียง
    - - วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการเวียนศีรษะ หน้ามืด และไม่มีภาวะซีด
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผู้ป่วยมีค่า HCT มากกว่า 25 %
        
        2.ผู้ป่วยบอกเวียนศีรษะลดลง
        
        3.ค่า Hemoglobin มากกว่า 7.9
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ดูแลการให้ PRC 2 U ตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อเพิ่มระดับค่า HCT ในเลือด
        
        2.ประเมินอาการแสดงของภาวะซีด คือ ดูสีของผิวหนัง ซีดเหลือง ตัวเย็น เยื่อบุตาซีด เพื่อประเมินความผิดปกติและเฝ้าระวังอาการเพื่อวางแผนการการพยาบาลต่อไป
        
        3.ประเมินระบบไหลเวียนโลหิตฝอยที่บริเวณปลายมือ ปลายเท้า โดยการประเมิน capillary refill timeเพื่อดูการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย
        
        4.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะค่า Hb และ HCT เพราะเป็นค่าที่แสดงความเข้มข้นของเลือดในร่างกาย
        
        5.ดูแลให้ป่วยทำกิจกรรมและพักผ่อนบนเตียง นอนรอบเพราะจะช่วยลดอาการเวียนศีรษะและลดการใช้ออกซิเจนในการทำกิจกรรม
  - - - วัตถุประสงค์
        
        ไม่เกิดการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด บริเวณแผลผ่าตัด amputate ที่นิ้วก้อยมือขวา และแผลผ่าตัด external Fixator ที่บริเวณเท้าขวา
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.แผลไม่บวม แดง และไม่มีหนอง
        
        2.แผลแห้งติดดี
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.สังเกตบริเวณแผลผ่าตัด amputate ที่นิ้วก้อยมือขวา และแผลผ่าตัด external Fixator ที่บริเวณเท้าขวา เกี่ยวกับอาการปวด บวมแดง สิ่งขับหลั่งออกจากแผลผ่าตัดเพื่อเฝ้าระวังอาการการเปลี่ยนแปลง และป้องกันการติดเชื้อของแผล
        
        2.ดูแลให้แผลผ่าตัดสะอาดและไม่เปียกน้ำเพื่อลดความเสี่ยงการติดเชื้อ
        
        3.ดูแลความสะอาดของร่างกายทั่วไปและสิ่งแวดล้อมเพื่อป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกาย
        
        4.ทำแผลให้ผู้ป่วยวันละ 1 ครั้ง ทุกวัน และในกรณีที่แผลผ่าตัดมีเลือดซึมมาก dressing แผลให้ใหม่โดยใช้เทคนิคปราศจากเชื้อ เพื่อให้แผลสะอาดและป้องกันภาวการณ์ติดเชื้อของแผล
    - - วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยไม่เกิดการดื้อยาจาการได้รับยา Cefazillin เป็นเวลานาน
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยได้รับยา Cefazillin ตามแผนการรักษาของแพทย์ได้ตรงเวลาและได้รับปริมาณยาที่ถูกต้อง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาที่ถูกต้องโดย ยึดหลัก 6 R
        -Right drug ความถูกต้องในเรื่องชนิดของยา -Right dose ขนาดของยา -Right technique ชนิดยาที่ให้ -Right time เวลาที่ให้ยา
        -Right Patient ถูกตัวผู้ป่วย -Right route ทางที่ให้ยา เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลรักษาอย่างถูกต้องและปลอดภัย
        
        2.ตรวจบันทึกสัญญาณชีพอาการเปลี่ยนแปลงผู้ป่วยเพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลง
        
        3.ประเมินความผิดปกติที่จะเกิดกับผู้ป่วยจากภาวะข้างเคียงของยา เพื่อรู้สาเหตุและวิธีแก้เปลี่ยนแปลงของยา
    - - วัตถุประสงค์
        
        ไม่เกิดภาวะความดันในช่องกล้ามเนื้อสูง
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        1.ประเมินการทำงานของเส้นประสารทและหลอดเลือด (Neurovasculsr assessment) 7 P ประเมิน
        
        1.1.อาการปวด อาการซีด อาการชา คลำชีพจรส่วนปลาย อวัยวะส่วนปลายเย็น อาการอ่อนแรงของอวัยวะ บวมตึง ที่บริเวณเท้าขวาที่ On External fixator ไว้
        
        1.2.ตรวจสอบความดันแน่นเกินไปของการพัน Elastic bandage
        
        1.3.ประเมินค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดที่นิ้วเท้าข้างขวาและนิ้วเท้าขวาข้างซ้าย > 95
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1ประเมินการทำงานของเส้นประสาทและหลอดเลือด
        (Neurovascular assement) 7Pอาการปวด
        -อาการซีด (pallor) -ประเมินอาการชา (paresthesia -ประเมินคลำชีพจรหลังเท้าข้างขวา
        -ประเมินอาการเคลื่อนไหวและการอ่อนแรงบริเวณเท้า -ประเมินอุณหภูมิ ความเย็นบริเวณเท้าและขาข้างขวา -ประเมินความตึงและอาการบวมบริเวณเท้าขวาและขา
        เพื่อลดอาการภาวะแทรกซ้อน เพื่อประเมินการไหลเวียนเลือดอวัยวะส่วนปลาย เพื่อประเมินว่ามีเส้นประสาทรับความรู้สึกผิดปกติหรือไม่ เพื่อดูการไหลเวียนเลือดที่ไปเลี้ยงบริเวณเท้าขวา
        
        2.ตรวจสอบความคับแน่นเกินไปของการพัน elastic bandage ที่ขาข้างขวาเพราะจะทำให้กดทับเส้นประสาทและเลือดไหลไม่สะดวก
        
        3.ประเมินค่าอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด ที่บริเวณนิ้วเท้าข้างขวา เพื่ิอดูค่าออกซิเจนในเลือดของบริเวณเท้า
        
        4.ยกส่วนที่ใส่External fixator ให้สูงกว่าระดับหัวใจ โดยการใช้หมอนรองบริเวณยาและเท้าขวาที่ใส่external fixator เพราะการยกอวัยวะที่ใส่ External fixator สูงกว่าระดับหัวใจจะทำให้เลือดแดงไปเลี้ยงที่กล้ามเนื้อที่บาดเจ็บได้น้อยลง