Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Mecanismo de trabajo de parto - Coggle Diagram
Mecanismo de trabajo de parto
Los cambios necesarios en la posición de la parte de presentación para desplazarse por el canal pélvico constituyen los mecanismos del parto.
Los movimientos cardinales del parto
Encajamiento
Mecanismo mediante el cual el diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica.
La cabeza del feto puede encajarse durante las últimas semanas de embarazo o no hacerlo hasta después del comienzo del parto.
La cabeza del feto tiende a acomodarse al eje transversal de la entrada pélvica.
Descenso
Este movimiento es el primer requisito para el nacimiento del recién nacido.
El descenso se produce por una o más fuerzas de un total de cuatro: La presión del líquido amniótico, presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones, esfuerzos de compresión de los músculos abdominales maternos y extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
Flexión
En cuanto la cabeza descendente encuentra resistencia, ya sea desde el cuello uterino, las paredes pélvicas o el suelo pélvico, por lo regular se flexiona.
La acción de palanca produce la flexión de la cabeza.
Rotación interna
Este movimiento hace que el occipucio se aleje de manera gradual del eje transversal.
Por lo general, el occipucio gira en dirección anterior hacia la sínfisis del pubis.
Extensión
Después de la rotación interna, la cabeza flexionada de forma angulosa alcanza la vulva y experimenta una extensión.
Rotación externa
Después de que la cabeza emerge ésta sufre una restitución.
La restitución de la cabeza a la posición oblicua es seguida por una rotación externa completa para alcanzar nuevamente una posición transversal.
Así, un hombro es anterior detrás de la sínfisis y el otro es posterior.
Expulsión
Casi inmediatamente después de la rotación externa, el hombro anterior aparece bajo la sínfisis del pubis, y el perineo pronto se dilata por el hombro posterior.
Después de la salida de los hombros, el resto del cuerpo pasa con rapidez.
CARACTERÍSTICAS
DEL PARTO NORMAL
Primera etapa del parto
Fase latente
El punto en el que la madre percibe contracciones regulares
La fase latente para la Mayoría de las pacientes termina una vez que se alcanza la dilatación de 3 a 5 cm
Fase activa
Dilatación cervical de 3 a 6 cm o más, en presencia de contracciones uterinas
la duración media del parto en fase activa en nulíparas fue de 4.9 horas.
Segunda etapa del parto
Esta etapa comienza con la dilatación cervical completa y finaliza con la salida del feto.
La duración media es de aproximadamente 50 minutos para
nulíparas y alrededor de 20 para multíparas, pero es muy variable.
TRATAMIENTO DEL PARTO NORMAL
Identificación del trabajo de parto
Aunque la diferenciación entre trabajo de parto falso y verdadero es difícil a veces, el diagnóstico por lo general se puede aclarar por la frecuencia e intensidad de las contracciones y por la dilatación cervical
Evaluación inicial
Se registran la presión sanguínea materna, la temperatura, el pulso y la frecuencia respiratoria.
El ritmo cardiaco fetal se evalúa mediante un dispositivo Doppler portátil, ecografía o fetoscopio
El registro de embarazo se revisa rápidamente para identificar las complicaciones
Los problemas identificados o anticipados durante la atención prenatal deben destacarse en el registro de embarazo
La mayoría de las veces, a menos que haya
sangrado en exceso, se realiza un examen cervical.
Membranas rotas
Se diagnostican si el líquido amniótico se acumula en el fornix posterior o si fluye un líquido claro del canal cervical
Si el diagnóstico sigue siendo incierto, otro método implica la determinación del pH del fluido vaginal. El pH de las
secreciones vaginales normalmente oscila entre 4.5 y 5.5, mientras que el del líquido amniótico suele ser >7.0
El uso del indicador nitrazina para identificar membranas rotas es un método simple y bastante confiable
Evaluación cervical
El grado de borramiento cervical refleja la longitud del canal cervical en comparación con la de un cuello uterino sin borramiento.
Se determina estimando el diámetro promedio de la abertura cervical mediante un recorrido con el dedo llevado a cabo por el
examinador desde el margen de la abertura cervical en un lado hasta el margen del lado opuesto.
Estudios de laboratorio
la mayoría de las veces se controla la concentración de hematócrito o hemoglobina
Se permite que otro tubo de sangre etiquetado se coagule y se envía al banco de sangre para determinar el tipo sanguíneo y la prueba de anticuerpos, si es necesario
Se recoge una muestra final para la serología de la sífilis y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Tratamiento del parto de primera etapa
Monitoreo fetal intraparto
Debe comprobarse el ritmo cardiaco fetal inmediatamente después de una contracción al menos cada 30 minutos y luego cada 15 durante la segunda etapa.
Monitoreo materno
La temperatura, el pulso y la presión arterial se evalúan al menos cada 4 horas.
Ingesta oral
Los alimentos y líquidos con partículas no se deben consumir durante el trabajo de parto activo y el parto
Líquidos intravenosos
La necesidad real de este sistema en la mujer embarazada normal es limitada, al menos hasta que se administre analgesia. Sin embargo, el acceso venoso es ventajoso durante el puerperio inmediato para administrar de manera profiláctica la oxitocina y con trabajo de parto más prolongados, la administración de glucosa, sodio y agua a una velocidad de 60 a 120 mL/h a las grávidas que de otra manera ayunan evita la deshidratación y la acidosis
Posición materna
En la cama, la paciente que se encuentra en trabajo de parto puede asumir la posición que le resulte más cómoda y, a menudo, esta será la reclinación lateral
Rotura de membranas
En los casos con rotura prolongada de la membrana, que se defina como una rotura de más de 18 horas, se recomienda la administración de antimicrobianos para la prevención de infecciones estreptocócicas del grupo B.
Función de la vejiga urinaria
La distensión de la vejiga puede dificultar el descenso de la parte fetal anterior y provocar hipotonía e infección de la vejiga