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Tutorial 04 - Marinheira de primeira viagem, 14 em cima, 14 embaixo, A…

- - - - Período fetal: nona semana até o nascimento
        
        Caracterização:
        
        Maturação dos tecidos e dos órgãos
        
        Crescimento rápido (durante 4º e 5º mês)
        
        Comprimento craniocaudal(CCC)
        
        Altura sentado
        
        Comprimento craniotornozelo(CCT)
        
        Altura em pé
        
        medida do vértice do crânio até o tornozelo
        
        Crescimento em comprimento
        
        Marcado durante 3, 4 e 5 meses
        
        Crescimento em peso
        
        últimos 2 meses ( final do 8 e do 7)
        
        Duração:
        
        280 dias/40 semanas após a data da última menstruação normal (DUM)
        
        +acuradamente
        
        266 dias/38 semanas após a fertilização
      - Modificações mensais:
        
        Desaceleração relativa do crescimento da cabeça em comparação com o restante do corpo
        
        3º mês
        
        Cabeça: cerca de metade do CCC
        
        5º mês
        
        Cabeça: cerca de um terço do CCT
        
        Crescimento do corpo acelera
        
        Cabeça desacelera
        
        3º mês
        
        face+ humana
        
        Olhos movem-se à parte ventral da face
        
        Orelhas se aproximam de sua posição definitiva, nas laterais da cabeça
        
        Membros
        
        alcançam seus comprimentos relativos em comparação com o resto do corpo
        
        Inferiores ainda sejam mais curtos e menos desenvolvidos que os superiores
        
        Centros primários de ossificação
        
        A genitália externa se desenvolve até o sexo do feto possa ser determinado por exame externo (Ultrassonografia) (USG)
        
        Estão presentes nos ossos longos e no crânio por volta da 12º semana
        
        6º semana:
        
        Alças intestinais causam uma grande tumefação (hérnia) no cordão umbilical
        
        12º semana:
        
        Alças intestinais retornam à cavidade abdominal
        
        No final da 1º metade da vida intrauterina
        
        Crescimento CCC aprox. 15cm
        
        Metade do comprimento total de um recém-nascido
        
        Peso
        
        Ainda é inferior a 500g
        
        Lanugem
        
        Pelugem fina no feto
        
        Visíveis sobrancelhas e cabelo
        
        5º mês
        
        A mãe consegue sentir os movimentos do feto
        
        12 semana, movimentos começam
        
        2 º metade da vida intrauterina
        
        Peso:
        
        Aumenta particularmente nos últimos 2 meses e meio
        
        6º mês
        
        Pele avermelhada e enrugada
        
        Motivada pela ausência de tecido conjuntivo subjacente
        
        Nascido no 6º mês dificuldade para sobreviver
        
        Motivada pela não diferenciação suficiente dos sistemas respiratórios e do sistema nervoso central.
        +Coordenação não bem estabelecida entre os sistemas.
        
        6,5º e 7º meses
        
        o feto tem um CCC de cerca de 25cm e pesa aprox. 1.100g
        
        90% de chance de sobrevivência
        
        últimos 2 meses
        
        Contornos arredondados como resultado da deposição de gordura subcutânea
        
        Pele recoberta por:
        
        Substância gordurosa e esbranquiçada (vérnix caseoso)
        
        Composto pelos produtos de secreção das glândulas sebáceas
        
        FInal do 9º mês
        
        Circunferência do crÂnio é maior do que a de todas as partes do corpo - fato importante em relação à sua passagem atráves do canal vaginal
        
        Eventos do desenvolvimento até 28 semanas
        
        Aparecimento das papilas gustativas
        
        7º semana
        
        Deglutição
        
        10º semana
        
        Movimentos respiratórios
        
        14º a 16º semana
        
        Movimentos de sucção
        
        24º semana
        
        Audição de alguns sons
        
        24º a 26º semana
        
        Olhos sensíveis à luz
        
        28º semana
        
        OBS: forma e cor somente após o nascimento
      - Definições:
        
        Prematuros
        
        Muito antes da data prevista para o nascimento
        
        Pós-maturos
        
        Depois da data prevista para o nascimento
        
        Normal(dentro do esperado)
        
        Entre 10 a 14 dias da data prevista
      - Cálculo da data de nascimento:
        
        280 dias/40 semanas do 1º dia da DUM(Data da última menstruação)
        
        Combinação entre dados:
        
        DUM, comprimento, peso e outras características morfológicas fetais.
        
        Ultrassonografia tem acurácia alta (1 a 2 dias) do CCC entre a 7º e a 14º semanas
        
        16º a 30º semana são
        
        diâmetro biparietal(DBP), circunferência da cabeça e do abdome e o comprimento do fêmur
      - Baixo peso ao nascer(BPN):
        
        Tamanho médio: 2500g e 4000g, comprimento de 51cm
        
        baixo peso ao nascer= inferior a 2500g
        
        Pré-termos (nascidos de 37 semanas de gestação)
        
        geralmente tem BPN
        
        Importante:
        
        Restrição do crescimento intrauterino (RCIU)
        
        Alto risco de problemas:
        
        Neurológicos
        
        Malformações congêntas
        
        Aspiração de mecônio
        
        Hipoglicemia
        
        Hipocalcemia
        
        Síndrome de angústia respiratória
        
        Maiores chances de desenvolver distúrbios metabólicos
        
        Obesidade
        
        Hipertensão
        
        Hipercolesterolemia
        
        Doença cardiovascular
        
        Diabetes do tipo 2 (hipótese de Barker)
        
        Causas(motivos)
        
        Anomalias cromossômicas
        
        Teratógenos
        
        Infecções congêntias(rubéola), citomegalovírus, toxoplasmose e sífilis)
        
        Doenças maternas(hipertensão, doenças cardíacas e renais)
        
        Estado nutricional e Nível socioeconômico da mâe
        
        Tabagismo (cigarros)
        
        Consumo de álcool e drogas
        
        Insuficiência placentária
        
        Nascimentos múltiplos (ex. gêmeosm trigêmeos)
        
        Principal fator de promoção do crescimento
        
        Fator semelhante à insulina-I (IGF-I)
        
        Efeitos: efeitos mitogênicos e anabólicos
        
        Ligam-se aos tecidos fetais, juntamente aos níveis séricos
        
        Pequeno para a idade gestacional (PIG)
      - Placenta
        
        Placenta
        
        Modificações no trofoblasto:
        
        Placenta advinda:
        
        Componente fetal
        
        Trofoblasto e Mesoderma extraembrionário (a placa coriônica)
        
        1 more item...
        
        Componente materno
        
        Endométrio
        
        Origem do sistema vascular extraembrionário:
        
        Contato entre:
        
        1 more item...
        
        Sangue materno é fornecido à placenta por artérias espiraladas no útero
        
        Esses vasos são abertos (com o ojbetivo de liberar sangue nos espaços interviloso) é alcançada pela
        
        1 more item...
        
        Células citotrofoblásticas +células do tecido conjuntivo desaparecem
        
        Ficam:
        
        1 more item...
        
        O desaparecimento do citotrofoblasto
        
        1 more item...
        
        *Abembrionário- polo que não dá origem ao embrião
        
        Cório Frondoso E Decídua Basal
        
        Cório Frondoso:
        
        Oriundo das vilosidades no polo embrionário, crescem e se expandem
        
        Cório Liso:
        
        Oriundo das vilosidades no polo abembrionário, degeneram e contraem
        
        Decídua:
        
        Camada funcional do endométrio
        
        Eliminada no parto
        
        Decídua basal:
        
        Decídua sobre o Cório Frondoso
        
        1 more item...
        
        Camada compacta de células grandes (células deciduais)
        
        2 more items...
        
        Decídua capsular:
        
        Decídua sobre o Cório Liso
        
        1 more item...
        
        Camada decidual que se degenera e se alonga
        
        1 more item...
        
        Única porção do cório que faz trocas gasosas
        
        Cório Frondoso +Decídua Basal forma a placenta
        
        OBS: a fusão do âmnio e do cório forma membrana amniocoriônica que oblitera a cavidade corioônica
        
        1 more item...
        
        Estrutura da Placenta
        
        2 componentes no 4º mês:
        
        Porção fetal
        
        Formada pelo cório frondoso
        
        Delimitada(limitada) pela placa coriônica
        
        Porção materna
        
        Formada pela decídua basal
        
        Delimitada(limitada) pela Decídua Basal
        
        1 more item...
        
        Na zona juncional:
        
        Trofoblasto +células deciduais se misturam
        
        No 4º mês
        
        Maioria das células citotrofoblásticas vilosas já se degenerou
        
        Os espaços intervilosos repletos de sangue(entre as placas coriônicas e decidual)
        
        1 more item...
        
        Placenta a termo
        
        Placenta a termo
        
        Ela se desprende da parede uterina cerca de 30 minutos após o nascimento
        
        Superfície fetal recoberta pela placa coriônica
        
        Vasos coriônicos, grandes artérias e veias, que convergem para o cordão umbilical
        
        Cório recoberto pelo âmnio
        
        Ligação do cordão umbilical em geral é excêntrica, até marginal
        
        Raramente ele se insere nas membranas corônicas fora da placenta(inserção velamentosa)
        
        Discoide, diâmetro entre 15 e 25cm, espessura de 3m, 500g a 600g de peso
        
        Circulação da placenta
        
        Como é feita as trocas gasosas?
        
        A pressão nessas artérias força o sangue para dentro dos espaços intervilosos e banha as pequenas vilosidades da árvore vilosa com sangue oxigenado
        
        1 more item...
        
        As trocas gasosas não ocorrem em todas as vilosidades, apenas nos vasos fetais em contato íntimo com a cobertura de membrana sincicial
        
        1 more item...
        
        Aumenta enormemente a taxa de troca quando a membrana placentária/barreira placentária torna-se fina
        
        1 more item...
        
        Membrana placentária:
        
        Separa o sangue materno do fetal
        
        Composição:
        
        4 more items...
        
        Tb chamada de Barreira Placentária
        
        Não é uma barreira verdadeira
        
        De tipo hemocorial
        
        Sangue materno é separado do sangue fetal por um derivado coriônico nos espações intervilosos
        
        Obs: uma pequena quantiade de células sanguíneas fetais escapa por intermédio de defeitos microscópicos na membrana placentária
        
        3 more items...
        
        Função da placenta:
        
        Troca de gases
        
        O², CO², CO por difusão simples
        
        Breve interrupção de O² é fatal
        
        Fluxo sanguíneo placentário é crítico para o fornecimento> depende principalmente da distribuição, e não da difusão
        
        Troca de nutrientes e eletrólitos
        
        Aminoácidos, ácidos graxos livres, carboidratos e vitaminas
        
        Rápida e aumenta
        
        Transmissão de anticorpos maternos
        
        Quase completamente imunoglobulina G materna (IgG)
        
        Imunidade passiva(dependente da mãe)
        
        Produção hormonal
- - - - Postura e deambulação
        
        Centro de gravidade desvia-se para frente e em compensação projeta-se o corpo para trás
        
        Provoca lordose da coluna lombar, amplia-se a base do polígono de sustentação, os pés afastam-se e as espáduas projetam-se para trás
        
        Consequências: grupamentos musculares diferentes passam a atuar, estirando-se e contraindo-se. O que causa dores cervicais e lombares
        
        Articulações: maior mobilidade durante a gestação(principalmente, sacroilíacas e a sínfise pubiana)
        
        Motivada pela relaxina
      - Metabolismo
        
        Metabolismo glipídico
        
        Demanda permanente de glicose pelo concepto
        
        Taxa de extração idênticas durante o dia todo(parasitismo verdadeiro)
        
        Ajustes:
        Sem consumo indiscriminado de glicose
        Transferência rápida de glicose por difusão facilitada
        
        Aumento na resistência à insulina ao final do 2 trimestre
        
        Preservação de glicose ao custo do uso de lipídios
        
        Metabolismo lipídico
        
        2 alterações +relevantes:
        
        Acúmulo de lipídios nos tecidos da gestante
        
        Hiperlipidemia gestacional
        
        Placenta praticamente impermeável aos lipídios
        
        Metabolismo do tecido adiposo materno
        
        Crescimento da unidade fetoplacentária
        
        Acúmulo dos seus próprios tecidos
        
        Principal responsável pelo acréscimo de peso materno, excluindo o decorrente do concepto (relação com hiperfagia)
        
        tendência de acumular gordura cessa no 3º tri
        
        1 more item...
        
        Hiperlipidemia materna
        
        Aumento constante de triglicerídios e colesterol
        
        Principalmente VLDL... E menor escala, LDL e HDL
        
        Derivados pelos AGL e glicerol
        
        Atuam no fígado
        
        Produção acentuada e menor remoção(decorrente da menor atividade da lipoproteína lipase[LPL]) = aumento no VLDL
        
        Metabolismo proteico
        
        [ ] reduzida na gravidez, mas proteínas totais aumentadas
        
        Metabolismo hidreletrolítico
        
        Retenção de líquido intra e extracelular > aumento volume plasmático
        
        Importante aumento para poder aumentar o débito cardíaco e fluxo plasmático renal
        
        Advindo da retenção de sódio
        
        Oriunda da maior secreção de aldosterona pela suprarrenal. Vem do efeito natriurético da progesterona
        
        Aumenta a taxa de reaborsão glomerular
        
        1 more item...
        
        Metabolismo do cálcio
        
        Controlado pelo hormônio da paratireiode ou paratormônio(PTH) e pela vit. D
        
        Na gravidez, aumento de cálcio( ede fósforo), sendo isso transferido para o feto
        
        Absorção de cálcio dobra na gravidez por conta do nível alto de vit. D³ (origem placentária e materna renal)
        
        PTH diminui e PTHrP(peptídio relacionado com o PTH - origem fetal e placentária) aumenta
        
        PTH influência na reabsorção óssea e a formação de vit. D³
        
        objetivo: suprir o crescimento e desenvolvimento do concepto
      - Sistema cardiovascular
        
        Aumento do débito cardíaco
        
        Percepção significativa na 5º sem.
        
        Aumento do volume sanguíneo(oriunda do volume plasmático)
        
        Redução da resistência vascular perfiférica
        
        Consequência:
        
        Redução da pressão sanguínea
        
        Essas alterações atigem o máximo no 3ºtri(28º a 32º sem.)
        
        Permanecem relativamente constantes até o parto
        
        Contribuem:
        
        Crescimetno e desenvolvimento do feto
        
        Protegem a mãe das perdas fisiológicas de sangeue no parto
        
        20º sem.
        
        útero gravídico impede o retorno venoso ao coração(veia cava inferior)
        
        Síndrome de hipotensão supina(evolui para perda da consciência)
        
        Conduta: decúbito lateral esquerdo(imediato e 100%)
        
        Pressão venosa nos MMII aumenta cerca de 3x
        
        Tendência:
        
        hipotensão
        
        lipotimia ortostática
        
        Edema dos MMII
        
        Varicosidades
        
        hemorroidas
        
        Constituem as alterações cardiovasculares mais relevantes:
        
        Aumento da frequência cardíaca (10 a 20%)
        
        Aumento do volume sistólico (10%)
        
        Aumento do débito cardíaco (40 a 50%)
        
        Diminuição da pressão arterial média (10%)
        
        Diminuição da resistência vascular periférica (35%).
      - Sistema sanguíneo
      - Sistema urinário
        
        Modificações anatômicas
        
        Modificações fisiológicas
      - Sistema respiratório
      - Sistema digestório
        
        Sistema gastrintestinal
        
        Esôfago, estômago, vesícula e intestino
      - Sistema endócrino
    - - Vulva e Vagina
      - Útero
    - - Cardiovasculares
      - Sanguíneas
      - Urinárias
      - Respiratórias
      - Digestivas
      - Endócrinas