Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ไตอักเสบเฉียบพลัน (Acute Glomerulonephritis: AGN), อาการแสดง อาการ -…
ไตอักเสบเฉียบพลัน (Acute Glomerulonephritis: AGN)
ความหมาย
ไตอักเสบเฉียบพลันหมายถึงภาวะที่มีการอักเสบเฉียบพลันของโกลเมอรูลัสมีลักษณะสำคัญคือปัสสาวะมีเลือดปนมีโปรตีนในปัสสาวะอัตราการกรอง (GFR) ลดลงมีปัสสาวะออกน้อยมีการคั่งของโซเดียมและน้ำมีความดันเลือดสูงส่วนมากมักจะหายได้เองพบในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงพบได้ทุกช่วงวัย แต่จะพบมากในเด็กอายุประมาณ 5-10 จะไม่ค่อยพบในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี
สาเหตุ
เกิดจากหลายสาเหตุทั้งจากโรคภายในตัวของเด็กเองเช่นเอสแอลอี (SLE) หรือเกิดจากการตอบสนองทางด้านภูมิคุ้มกันและจากการติดเชื้อต่างๆซึ่งเชื้อที่เป็นสาเหตุสำคัญและพบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อ group A beta-hemolytic Streptococcal (acute post-streptococcal glumerulonephritis: APSGN) มักเป็นการติดเชื้อที่บริเวณผิวหนังทางเดินหายใจและอาจเกิดการติดเชื้อเชื้ออื่น ๆ ที่อาจพบได้เช่น Staphylococcus, pneumococcus, Cytomegalovirus และ Coxsackie virus
พยาธิสรีรภาพ
ร่างกายเมื่อมีการติดเชื้อจะมีแอนติเจนกระตุ้นให้ร่างกายสร้างแอนติบอดีขึ้นหลังจากนั้นอีกระยะหนึ่งจะเกิดเป็นปฏิกิริยาเชิงซ้อน (antigen-antibody complex) หรือ immune-complex reaction เกาะติดที่ผนังหลอดเลือดฝอยในไตเกิดการอักเสบของผนังหลอดเลือด (endothelial cell) พบ neutrophil และ monocyte มีการหลั่งเอนไซม์ทำลายผนังหลอดเลือดพบว่ามีการรั่วของเลือดและโปรตีนทำให้การไหลเวียนเลือดผ่านโตลดน้อยลง (GFR ลดลง) ประสิทธิภาพการทำงานของไตลดลงมีการคั่งค้างของน้ำเกลือและของเสียในร่างกาย
อาการแสดง
อาการเริ่มแรก
บวม (edema) อาการที่พบบ่อยคือบวมที่หนังตาตอนเช้าและลดลง
หรือหายไปช่วงบ่ายเมื่อบวมมากจะบวมที่ขาและหลังเท้า
มีปัสสาวะน้อยกว่า 100 มิลลิลิตร / วันหรือไม่มี
ปัสสาวะมีเลือด (hematuria)
ระยะรุนแรง
ความดันเลือดสูง
มีภาวะเลือดคั่ง (circulatory congestion) จะมีอาการหายใจลำบาก (dyspnea) นอนราบไม่ได้ (orthopnea)
ระยะคาบแฝง
คือระยะตั้งแต่ได้รับเชื้อสเตร็ปโตคอคคัสจนถึงเกิดอาการแสดงของไตอักเสบนาน 8-21 ในระยะนี้เด็กมักไม่มีอาการใด ๆ
การวินิจฉัยโรค
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ ตรวจปัสสาวะพบเม็ดเลือดแดงซึ่งมักมีขนาดเล็กและรูปร่างผิดปกติ (dysmorphic red blood cell) สามารถพบเม็ดเลือดขาว casts และอัลบูมินไม่พบแบคทีเรียหรือเพาะเชื้อไม่ขึ้น
การตรวจเลือดพบระดับ Na +, K +, CI-, CO ปกติหรือสูงในรายที่มีอาการรุนแรงระดับ BUN และ creatinine และกรดยูริคสูงขึ้น, ASO อาจสูงถึง 200 Todd units หรือมากกว่านั้น ESR สูงจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติค่าความถ่วงจำเพาะสูง C-reactive protein (CRP) สูง
การซักประวัติการเจ็บป่วยในระบบทางเดินหายใจหรือผิวหนังก่อน
การเจ็บป่วยครั้งนี้ (1-3 สัปดาห์) เพื่อสืบค้นว่าเคยมีการติดเชื้อมาก่อนหรือไม่รวมถึงประวัติการขับถ่ายปัสสาวะและการตรวจร่างกาย
การตรวจอื่น ๆ ได้แก่ การเพาะเชื้อจาก pharynx พบ Streptococcus ในบางราย, renal biopsy, EKG และการตรวจทางเอกซเรย์เพื่อดูภาวะแทรกซ้อนการตรวจ
อาการแสดง
อาการ