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CASO 2 - CC III - Coggle Diagram

- - - - • Idade >60 anos
      - • História de úlcera péptica
      - • Uso de corticoides
      - • Uso concomitante de anticoagulantes
      - • Desordem sistêmica grave
      - • Tabaco
      - • Álcool
      - anti inflamatórios (AINES)
      - • H. pylori
  - - - • Assintomática
      - • Dor abdominal
      - • Náuseas, vômitos
      - • Perda de peso
      - • Síndrome dispéptica
      - • Clocking (acorda durante a noite)
  - - - • Clínica
      - • Endoscopia digestiva alta
      - • Úlcera gástrica → biópsia
      - • CLASSIFICAÇÃO DE SAKITA
      - • Dosagem de gastrina
      - • SEED
  - - - medidas gerais
        
        • Dieta
        
        • Cessar Tabagismo
        
        • Cessar Álcool
        
        • Abolir Uso de AINEs
      - medicamentoso
        
        Antiácidos
        
        • Hidróxido de alumínio,
        • hidróxido de magnésio
        
        antagonistas dos receptores de H2
        
        • histamina
        
        • Cimetidina, ranitidina,
        
        • famotidina
        
        bloqueadores da bomba de prótons
        
        • Omeprazol, pantoprazol,
        
        • lansoprazol, esomeprazol
        
        Sucralfato
    - - indicações:
        
        Intratabilidade clínica
        
        Hemorragia refratária à terapia endoscópica
        
        Perfuração
        
        Obstrução
        
        Forte suspeita de neoplasia
      - • Antrectomia
        
        • Técnica de pauchet
        
        • Gastrectomia subtotal
  - - - aumento da acidez local
    - - bactéria gram negativa
      - produção de toxinas que lesam a mucosa : urease
      - resposta imune: inflamação local e atração de fatores quimiotáticos
      - aumento de gastrina: auemnto da secreção gástrica
      - DIAGNÓSTICO
        
        EDA com biopsia e teste da urease
      - TRATAMENTO
        
        omeprazol | claritromicina | amoxicilina
- - - - Interrupção da maturação das céls. parietais
        
        Hipocloridria -> acloridria
        
        Aumento da secreção gástrica
        
        Pseudo-hipertrofia das céls. parietais
        
        Diminuição da absorção de ferro
        
        Anemia ferropriva
        
        Diminuição da produção de fator intrínseco
        
        Autoanticorpos anti-fator intrínseco
        
        Deficiência de vit. B12
        
        Anemia perniciosa
        
        Estimulação direta e proliferação de céls. enteroendócrinas (hiperplásicas, displásicas ou neoplásicas)
        
        Tumores carcinóides
  - - - Substituição das células parietais pela mucosa atrófica e metaplásica
    - - DM tipo 1
      - Tireoidite autoimune
  - - - Fatores ambientais, dieta específica, H. pylori
      - Restrita ao antro/corpo
      - Infiltrado inflamatório: neutrófilos, céls. plasmáticas subepiteliais
      - Produção de ácido aumentada
      - Gastrina normal a reduzida
      - Sequela: úlcera péptica
    - - Restrita ao corpo/fundo
      - Sequelas: Anemia ferropriva -> anemia perniciosa
      - Produção de ácido reduzida
      - Gastrina aumentada
      - Infiltrado inflamatório: linfócitos e macrófagos
      - Sorologia: anticorpos para céls. parietais (H+ /K+ -ATPase)
  - - - ex.: colite (Clostridium difficile)
    - - Fadiga
      - Síndrome das pernas inquietas
      - Unhas quebradiças
      - Perda de cabelo
      - Cicatrização e função imunológica prejudicada
      - Dispneia
      - Vertigem
      - Taquicardia
      - Diminuição das funções física e cognitiva
    - - Queixas gastrointestinais
        
        Diarreia
        
        Má absorção
        
        Perda ponderal
        
        Glossite
      - Queixas neurológicas
        
        Parestesia
        
        Astenia
        
        Ataxia
        
        Amnésia
        
        Psicose
      - Morte
  - - - Pseudopólipos
      - Gastrite atrófica autoimune avançada
        
        Aumento da visualização de vasos mucosos e redução de pregas gástricas
  - - - 2 mg a 5 mg/kg/dia VO
    - - Administração parenteral em casos de queixas neurológicas
      - 1000 mcg 1x/semana, por 4 semanas, seguido de 1000 mcg 1x/mês.
- - - - intensificam-se em períodos de stress ou ansiedade
  - - - é uma forma de gastrite erosiva
        
        Os transtornos depressivos, de somatização e de ansiedade estão
        aumentados nessas populações, quando comparado a pessoas saudáveis.
  - - - Formado por uma série de neurônios
        
        Possuem
        ligação direta com o sistema nervoso central
    - - Aumentam sua
        síntese e acidificam de forma drástica toda a mucosa interna do estômago
    - - Irão inibir a ação
        e produção das células e glândulas responsáveis pela síntese e secreção do muco protetor
  - - - amitriptilina em dose baixa (12,5-25mg) ou trazodona
      - o tratamento-padrão da dispepsia ainda é feito com
        procinéticos, bloqueadores H2 e antiácidos
      - A maioria das pessoas com gastrite aguda por estresse se recupera totalmente após o controle da doença, lesão ou hemorragia de base
      - Pontos de sangramento podem ser selados temporariamente com a aplicação de calor (cauterização) durante uma endoscopia
      - Se a hemorragia persistir, pode ser necessária uma remoção total do estômago para evitar a morte, mas isso ocorre raramente
      - Orientação dietética e de medicamentos que
        porventura exacerbem os sintomas (AINEs) devem ser enfatizados
      - Incluem Terapia Cognitivo Comportamental, psicoterapia e hipnose
- - - - Excesso de peso e obesidade
        
        Consumo de álcool
        
        Consumo excessivo de sal, alimentos salgados ou conservados no sal
        
        Tabagismo
        
        Ingestão de água proveniente de poços com alta concentração de nitrato
        
        Doenças pré-existentes, como anemia perniciosa, lesões pré-cancerosas (como gastrite atrófica e metaplasia intestinal) e infecções pela bactéria Helicobacter pylori (H. pylori)
        
        Combinação de tabagismo com bebidas alcoólicas ou com cirurgia anterior do estômago
        
        Exposição ocupacional à radiação ionizante, como raios X e gama, em indústrias ou em instituições médicas
        
        Exposição de trabalhadores rurais a uma série de compostos químicos, em especial agrotóxicos
        
        Exposição ocupacional, na produção da borracha, a vários compostos químicos, muitos classificados como reconhecidamente cancerígenos, como benzeno, óleos minerais, produtos de alcatrão de hulha, compostos de zinco e uma série de pigmentos
        
        Ter parentes de primeiro grau com câncer de estômago
    - - Não há sintomas específicos do câncer de estômago. Porém, alguns sinais,como:
        
        Perda de peso e de apetite
        
        Fadiga
        
        Plenitude gástrica
        
        Náuseas e vômitos
        
        Desconforto abdominal persistente podem indicar tanto uma doença benigna (úlcera, gastrite, etc.)
        
        Dor à palpação
        
        Estágio avançado
        
        Massa palpável na parte superior do abdômen, aumento do tamanho do fígado e presença de íngua na área inferior esquerda do pescoço e nódulos ao redor do umbigo.
        
        Refluxo e indigestão
        
        Linfonodos
        
        O comprometimento de linfonodo supraclavicular esquerdo é chamado de nódulo de Virchow, e o linfonodo periumbilical é chamado de linfonodo da irmã Mary Joseph.
    - - EDA com biópsia
      - TC para avaliar a extensão da lesão
      - US endoscópica
    - - Doença localizada
        
        Exérese do estômago ou parte dele + quimioterapia + radioterapia
        
        Deve-se dosar o nível do antígeno carcinoembriário (ACE) antes e depois da cirurgia.
      - CA inoperável ou metastático
        
        Tratamento paliativo
        
        Metástases
        
        Peritônio, fígado, pulmões, ossos, gânglios linfáticos distantes do estômago, cérebro e glândula adrenal.
    - - Infecção por H. Pylori
      - Gastrite atrófica autoimune
    - - de acordo com a aparência
        
        Protrusos: O tumor é polipoide ou lembra um cogumelo.
        
        Penetrantes: O tumor é ulcerado.
        
        Disseminação superficial: O tumor se espalha ao longo da mucosa ou infiltra superficialmente a parede gástrica.
        
        Linite plástica O tumor infiltra a parede do estômago com uma reação fibrosa associada que faz com que este se torne um estômago em “garrafa de couro” rígido.
        
        Miscelânea: o tumor mostra características de ≥ 2 de outros tipos; esta classificação é a maior.
    - - Úlcera peptica e suas complicações
    - - Borrmann I ‒ Carcinoma Polipoide. Esta lesão é bem demarcada com áreas de tecido normal em toda a sua volta. Sobrevida média em cinco anos de 40%.
      - Borrmann II ‒ Carcinoma Ulcerado com margens bem demarcadas e nenhuma infiltração. Esta lesão é impossível de ser diferenciada, somente pelo aspecto endoscópico, da úlcera gástrica benigna. Sobrevida média em cinco anos de 35%.
      - Borrmann III ‒ Carcinoma Ulcerado e Infiltrante com margens rasas e pouco definidas; geralmente há infiltração da submucosa, muscular própria e serosa.Esta é a apresentação mais comum do câncer gástrico no momento do diagnóstico. Sobrevida média em cinco anos de 20%.
      - Borrmann IV ‒ Carcinoma Infiltrativo difuso. Lesão difícil de ser definida. Ela se estende por todas as camadas do estômago e em todas as direções.
        A extensão do tumor ultrapassa significativamente as lesões visíveis. Quando há infiltração de todo o estômago, este tipo é chamado de linite plástica.
      - Borrmann V ‒ Câncer gástrico, cuja definição não se encaixa em nenhuma das anteriores.
  - - - Extirpação cirúrgica
  - - - Dos linfonodos
    - - sítio primário fora dos linfonodos ou de outros órgãos linfóides
      - 40% dos lifomas não-Hodgkin, sendo o trato gastrintestinal, o sítio extranodal mais comum
    - - Principal linfoma primário do estômago
      - Pode estar associado à presença do Helicobacter pylori
      - Desenvolve-se a partir de um tecido linfoide organizado e se prolifera a partir da pesença do Helicobacter Pylori
      - Sua característica miscroscópica se dá por infiltração epitelial glandular por células linfocitárias desde a lámina própria
  - - - Sangramento
        
        Dor no abdome
        
        Inchaço ou massa palpável no abdome
        
        Náusea, vômitos
        
        Sentir-se "cheio" depois de comer pouco
        
        Perda de apetite
        
        Perda de peso
        
        Dificuldade para engolir (no caso de tumores de esôfago)
        
        Algumas vezes, o GIST cresce o bastante para causar uma obstrução do estômago ou do intestino, provocando dor abdominal severa e vômitos, o que constitui emergência cirúrg
    - - Idade, síndromes genéticas, síndrome famlial de GIST, Neurofibromatose tipo 1 ou doença de von Recklinghausen
        Síndrome de Carney-Stratakis
    - - Doença ressecável
        
        cirurgia, seguida de complementação com imatinibe
      - Irressecável
        
        imatinibe, se melhora, ressecção cirúrgica
      - Metastática
        
        sunitinibe, sorafenibe ou everolimo.
    - - Quadro clínico
      - Exame físico
      - análise anatomopatológica
      - Imunoistoquímica
      - Endoscopia
    - - Ressecação cirúrgica completa