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SCOMPENSO CARDIACO
Sindrome clinica che deriva da alterazioni strutturali…
SCOMPENSO CARDIACO
Sindrome clinica che deriva da alterazioni strutturali e funzionali del cuore che riducono la sua capacità di riempirsi o svuotarsi. E' la conseguenza sistemica dell'insufficienza cardiaca
Stadiazione
A
Pz a rischio di scompenso: ipertesi, aterosclerotici, diabetici,obesi..
Prevenzione con ACEi (per pz con disf sistolica confermata e/o precedente IMA, antidiabetici, statine, stile di vita. Beta blocc per IMA e FE ridotta di conseguenza. ICD se FE <30% per ischemia o cardiomiopatia dilatativa
C
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Nei pz rEF si educa il pz e i familiari ad evitare le situazioni scompensanti, in modo da evitare la progressione della malattia
Nei pz pEF deve essere gestita la patologia sottostante (diabete, BPCO per stress ox, ipts)
B
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Infarto pregresso, cardiopatia ipertensiva, valvulopatia
farmaci per la malattia sottostante, defibrillatori o pacemaker impiantabili, rivascolarizzazione
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C (AHA)
AHA
diastolico pEF, con FE > 50%
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sistolico rEF, con FE < 40%
ESC
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mrEF middle range con FE 40-49%. Devono segni sintomi/segni di scompenso e malattia strutturale del cuore accompagnata da aumento dei peptidi natriuretici
FP
nello scompenso sistolico, perdita di efficienza della Legge di Franck Starling, con slivellamento in basso della curva lunghezza fibre-stroke volume
processo reversibile eliminando la causa primaria di scompenso + deve essere conservata la capacità contrattile
QC
dispnea classificata secondo NYHA score, oltre al NYHA IV si ha edema polmonare acuto
Storia clinica: malattia progressiva caratterizzata da episodi di esacerbazione dei sintomi di scompenso. Il recupero da questi episodi non è mai totale.
Il pz può morire per morte improvvisa (fasi precoci della malattia) o per deterioramento delle condizioni fino ad una MODS (fasi tardive)
congestione, mancanza di respiro, ortopnea, dispnea parossistica notturna, intolleranza allo sforzo.
affaticamento, stanchezza, aumento tempo di recupero da esercizio fisico
Turgore giugulare, reflusso epatogiugulare, III tono o galoppo
Distinzione dei pz in
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Cold and dry
shock ipovolemico, chiamare il rianimatore
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sindrome cardiorenale
l'insuff cardiaca porta a calo funzione renale, che aggrava le condizioni cardiache.
NB: molti pz con scompenso compensato escono dall'ospedale acquistando peso, quindi in ipervolemia
P
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SISTEMA RAA
l'AtIIR1 induce vasocostrizione, ipertrofia, proliferazione della muscolatura liscia, aumento catecolammine, sete, ritenzione Na+, aumento stress ox
T
Prima linea
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bloccanti RAAS, quindi ACEi e sartani
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Terza linea
Valutare FC, se alta significa che abbassa il tempo di diastole, aumenta il consumo di ossigeno, irrigidisce le arterie, promuove ipertrofia.
Il beta bloc è bradicardizzante, ma spesso è più marcatamente ipotensivo
La digossina non impatta granché sulla sopravvivenza, ma allevia i sintomi dello scompensato con FA
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Farmaci controindicati: glitazioni, Ca2+ anta, coxidi, combinazione ACEi + ARB (si fa nell'iperteso)