Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลแบบองค์รวมแก่บุคคลวัยผู้ใหญ่และผู้สูงอายุที่มีความผิดปกติของต่อมไ…
การพยาบาลแบบองค์รวมแก่บุคคลวัยผู้ใหญ่และผู้สูงอายุที่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมธัยรอยด์ฮอร์โมน
ภาวะธัยรอยด์ฮอร์โมนน้อยกว่าปกติ
ภาวะธัยรอยด์ฮอร์โมนต่ำจากเนื้อเยี่อต่อมมีน้อยหรือไม่มีเนื้อเยื่อต่อมที่จะสร้างต่อมธัยรอคซินแบ่งเป็น
เกิดตั้งแต่เป็นทารกอยู่ในครรภ์มารดา
myxedema ขาดธัยรอยด์ฮอร์โมนในผู้ใหญ่
thyrioditis
acute thyrioditis ต่อมธัยรอยด์อักเสบโต
subacute thyrioditis การอักเสบค่อยเป็นค่อยไป
chronic thyrioditis การอักเสบเป็นๆหายๆ
3.thyriod gioter
simple gioter
เป็นการขยายใหญ่ของต่อมธัยรอยด์ เพื่อสร้างธัยรอยด์ฮอร์โมน
sporodic gioter
เกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างธัยรอคซินจากสารอาหารที่รับประทาน
สาเหตุ
ภาวะธัยรอยด์ฮอร์โมนต่ำ
การขาดฮอร์โมนที่กระตุ้นต่อมธัยรอยด์
กระบวนการปฏิกิริยาออโตอิมมูนของร่างกาย
ความบกพร่องในการสังเคราะห์ธัยรอยด์ฮอร์โมน
อาการและอาการแสดง
น้ำคั่งในปอด
ปัญญาอ่อน เฉื่อยชา ซึม
ผอมแห้ง เสียงแหบ
ท้องผูก
หัวใจเต้นช้า ชีพจรเบา
ในเด็กเกิดแคลเซียมมาเกาะ
การประเมินสภาพ
การซักประวัติผู้ป่วยด้านต่างๆ
การตรวจร่างกาย
ในเด็กจะเตี้ย หน้าตาแก่กว่าวัย ปัญญาอ่อน ผู้ใหญ่จะอ้วน เฉื่อยชา
ผิวหนังแห้ง หยาบ เหงื่อออกน้อย
คอ เวลากลืนน้ำลายมีการเคลื่อนที่
กล้ามเนื้อคลายตัวช้ากว่าปกติ
ชีพจรเบาช้า ความดันลดลง หายใจช้า
การรักษา
ในรายที่เนื้อเยื่อถูกทำลายใหเธัยรอคซินเข้าไปแทน
ในรายที่ฮอร์โมนต่ำจากการอักเสบ
ผู้ป่วยที่เป็นคอพอกธรรมดา
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีแนวโน้มที่จะเกิดความไม่รู้สึกตัว
สังเกตและบันทึกระดับความรู้สึก 1-4 ชั่วโมง
ดูแลได้รับยาเพื่อให้ระดับฮอร์โมนปกติ
กระตุ้นให้ผู้ป่วยมีกิจกรรมเพิ่มขึ้น
มีการคั่งของน้ำระหว่างเซลล์
สังเกตอาการบวมของผู้ป่วย
ช่างน้ำหนักทุกวัน
สังเกตอาการคั่งของน้ำในช่องอก
ขาดความสมดุลของการเผาผลาญอาหาร
ดูแลให้ได้รับสารอาหารที่มีแคลอรี่ต่ำ
สังเกตและจำกัดกิจกรรมของผู้ป่วย
ไม่สามารถถ่ายอุจจาระได้ตามปกติ
ป้องกันอาการท้องผูก
แนะนำให้เคลื่อนไหวตามความเหมาะสม
การสื่อความหมายไม่ชัดเจน
ให้เวลาผู้ป่วยในการคิด ตอบคำถาม
สื่อสารกับผู้ป่วยพูดช้าๆชัดๆ
การพยาบาลผู้ป่วยภาวะธัยรอยด์ฮอร์โมนมากกว่าปกติ
การทำงานของต่อมธัยรอยด์แบ่งตามลักษณะการเกิด
โรคเกรฟ
โรคพลัมเมอร์
toxic nodular
อาการและอาการแสดง
อาการที่เกิดจากผลของธัยรอคซินเพิ่มขึ้นในกระแสเลือดทำให้กระบวนการเผาผลาญเพิ่มขึ้น
อาการที่เกิดจากต่อมธัยรอยด์ขยายใหญ่ขึ้นทำให้เกิดอาการดังนี้ ก้อนเนื้องอกขยายใหญ่กดอวัยวะข้างเคียง
การประเมินสภาพ
ประวัติ
การตรวจร่างกาย
ตรวจคอ
ตรวจระบบหัวใจหลอดเลือด
ตรวจระบบกล้ามเนื้อ ประสาท
ตรวจระบบผิวหนัง
ตรวจระบบทางเดินอาหาร
การรักษา
รักษาด้วยยา
รักษาด้วยการทำผ่าตัด
รักษาด้วยรังสี
การวินิจฉัย
ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ
ดูแลได้รับอาหารที่มีแคลอรี่สูง
ควรเป็นอาหารย่อยง่าย ดูดซึมได้ดี
ดื่มน้ำมากๆ
มีแนวโน้มจะเกิดอันตรายต่อตา เนื่องจากเปลือกตาปูดไม่สนิท
จัดท่านอนศีรษะสูงเพื่อลดบวม
ใช้ยาหยอดตาเพื่อป้องกันตาแห้ง
แนะนำบริหารกล้ามเนื้อรอบตา
อาจเกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ให้ความรู้แนะนำเกี่ยวกับอาหารของโรค
ลดภาวะเครียด
ให้ผู้ป่วยพักผ่อนให้เพียงพอ
การพยาบาลผู้ป่วยโรคต่อมหมวกไต
หลั่งฮอร์โมน 3 ชนิด
mineralocorticoids รักษาสมดุลของน้ำและเกลือ
glucocorticoids ควบคุมเมตาบอลิซึม
sex hormone ควบคุมการหลั่งฮอร์โมนเพศ
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากต่อมหมวกไตส่วนนอก
cushing's syndrome
เกิดจากต่อมหมวกกไตส่วนนอกทำงานมมากกว่าปกติ ทำให้หลั่งคอร์ติคอยด์มาก
สาเหตุ
เนื้องอกจากต่อมใต้สมอง
ความผิดปกติจากภายนอกต่อมใต้สมอง
การเจริญเติบโตอย่างช้าๆของต่อมหมวกไต
กลุ่มโคคอร์ติคอยด์
อาการและอาการแสดง
มีรอยแตกบริเวณหน้าท้อง สะโพก เต้านม
กระดูกเปราะง่าย กล้ามเนื้ออ่อนแรง
การรักษา
การรักษาด้วยยา
รักษาด้วยการผ่าตัด
การรักษาด้วยรังสี
การพยาบาลผู่ป่วยขาดฮอร์โมนจากต่อมหมวกไตส่วนนอก
อาการและอาการแสดง
อาการเรื้อรัง เกิดจากการขาดแอลโดสเตอโรน
อาการเฉียบพลัน ปวดศีรษะมาก ปวดท้อง ปวดหลัง
การรักษา
รักษาด้วยยาโดยให้ฮอร์โมนที่ขาดเข้าไปแทน
hyperparathyroidism
อาการและอาการแสดง
ระบบทางเดินอาหาร
ประสาทและกล้ามเนื้อ
ระบบขับถ่ายปัสสาวะ
ผลต่อกระดูก
ผลต่อตา
การรักษา
รักษาด้วยยา
รักษาด้วยการผ่าตัด
การวินิจฉัยการพยาบาล
มีโอกาสเกิดอุบัติเหตุทำให้กระดูกหักได้
มีแนวโน้มเกิดภาวะหัวใจวาย
มีโอกาสเกิดแผลในกระเพาะอาหาร
เปลี่ยนแปลงด้านการขับถ่ายจากการท้องผูก
ขาดทักษะความรู้เกี่ยวกับโรค และการดูแลรักษา
มีแนวโน้มจะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
ความผิดปกติต่อมพิทูอิตารีส่วนหลัง
สร้างฮอร์โมนAHD เข้าสู่กระแสเลือด ออกฤทธิ์โดยดูดกลับน้ำไว้ในร่างกาย
การขาดADS
มีความผิดปกติ 4 แบบ
ไม่มีADH หลั่งออกมาเลยเมื่อให้hypertonic saline ทางหลอดเลือดดำ ไม่สามารถทำให้ปัสสาวะเข้มข้นได้
osmoreceptor เสียทำให้ไม่มีADH หลั่งออกมา
osmoreceptor threshold สูงเมื่อให้hypertonic saline เข้าไปจะมีADH ออกมา
ผู้ป่วยมีออสโมลาลิตี้ในปัสสาวะและพลาสมาใกล้เคียงกับปกติ
สาเหตุของโรคเบาจืด
บริเวณ hypotalamoneurohypo physeal system ถูกทำลาย
มีความผิดปกติของ renal tubules ไม่ตอบสนองADH
การรักษาโรคเบาจืด
ฮอร์โมนที่ใช้รักษาโรคเบาจืดคือ vasopressin ใช้ฉีดและพ่น
ยารักษาแบบไม่ใช้ฮอร์โมน
การพยาบาลโรคเบาจืด
ค้นหาผู้ป่วยที่มีโอกาสเป็นโรคเบาจืด
บันทึกสารน้ำเข้า-ออก
ชั่งน้ำหนักและสภาวะขาดน้ำ
สังเกตการขับถ่ายอุจจาระ
พักผ่อนให้เพียงพอ
สอนให้ดูแลตนเอง
syndrom of inappropriate anti diuretic hormone secretion
SAID เป็นกลุ่มที่หลั่งADH ออกมามากไม่สัมพันธ์กับออสโมลาลิตี้ในพลาสมา
SAIDH secretion ที่เกิดจากยา
สาเหตุ
อาจเกิดจากเนื้องอกมะเร็ง
ระบบส่วนกลางผิดปกติ
อาการ
น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น อ่อนเพลีย ซึม สับสน ชัก หมดสติ
การตรวจห้องปฏิบัติการ
BUN,cretinine
serum albumin
การรักษา
ถ้าผู้ป่วยไม่รรุนแรงจำกัดน้ำดื่ม 800-1000 มล.ต่อววัน
ในผู้ป่วยรุนแรงให้3% saline solution ทันที 200-300 มล.
รักษาสาาเหตุที่มำให้เกิด SIADH
การรักษาด้วยยา
การพยาบาล
ความสมดุลของน้ำในร่างกาย
ชั่งน้ำหนักตัว
สังเกตความรู้สึก พฤติกรรม
การร่วมมือกับแพทย์ในการวินิจฉัยโรค
จำกัดสารน้ำตามแผนการรักษา
hypoparathyroidism
สาเหตุ
เกิดจากต่อมพาราธัยรอยด์ถูกตัดออก
ขาดเลือดไปเลี้ยง
ได้รับรังสีบริเวณคอ
ความผิดปกติของต่อมธัยรอยด์
อาการ
เฉียบพลัน
ประสาทและกล้ามเนื้อเหน็บชา
หายใจลำบาก
ปวดท้องแบบเป็นตะคริว
เรื้อรัง
ผมบาง และแตก
ผิวหนังหยาบตกสะเก็ด
ประเมินสุขภาพ
ประวัติ
อาการชักกระตุก
อาการเป็นตะคริว
หายใจลำบาก หอบหืด
ตรวจร่างกาย
reflex tendon จะเร็วกว่าปกติ
การตรวจตาโดยการส่งไฟ
ผิวหนังแห้งหยาบ ตกสะเก็ด ผมบาง
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เจาะเลือดเพื่อดูจำนวนแคลเซียม
เจาะหาค่าฟอสเฟต
เจาะหาค่าพาราธัยรอยด์ฮอร์โมน
ตรวจปัสสาวะ
x-ray
การรักษา
ให้ยาจำพวกแคลเซียมทางหลอดเลือดดำ
วิตามินดีในรูปวิตามินดี2
การพยาบาลผู้ป่วยโรคเบาหวาน
ชนิดของเบาหวาน
ชนิดพึ่งอินซูลิน
ชนิดไม่พึ่งอินซูลิน
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน
เป็นภาวะจากกรดคีโตน
ภาวะเป็นกรดจากกรดแลคติค
hypoglycema
ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง
macroangiopathy
microangiopathy
diabetic neuropathy
ประเมินสุขภาวะ
ซักประวัติ
อายุ
อาการทั่วไป
การดำเนินชีวิตประจำวัน
ตรวจร่างกาย
อ่อนเพลีย ปากแห้ง หน้าแดง
ผิวหนังร้อน เท้าอุ่น มีไข้ต่ำๆถึงสูง
ซึม หรือไม่รู้สึกตัว
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจน้ำตาลและโปรตีนในปัสสาวะ
random plasma glucose
fasting blood sugar
การพยาบาล
เฝ้าติดตามประเมินน้ำตาลในเลือด
ดูแลอาหารบำบัดให้ตรงกับที่กำหนดไว้
เฝ้าระวังการติดเชื้อ
ดูแลกิจวัตรประจำวัน
ความผิดปกติต่อมพิทูอิทารี่ส่วนหน้า
พยาธิสภาพทั่วไป
หลังโก้งและข้ออักเสบ
ชาตามปลายมือปลายเท้า
มีเหงื่ออก
เกิดนิิ่วของทางเดินปัสสาวะ
โรคที่พบ
gigantism
acromegaly
ประเมินภาวะสุขภาพ
ซักประวัติ ถามประวัติเจ็บป่วยในครอบครัว
ตรวจร่างกาย
ตรวจผิวหนัง ผม ใบหน้า จมูก ริมฝีปาก ข้อต่างๆมือและเท้า
การพยาบาล
เตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
งดน้ำ งดอาหาร เจาะเลือด ถ่ายรังสี
การดูแลหลังผ่าตัด
สังเกตความรู้สึก สัญญาณชีพ อาการภาวะแทรกซ้อน
การพยาบาลผู้ป่วยโรคไฮโปทาลามัสและพิทูอิทารี่
การวินิจฉัย
ซักประวัติอาการ และการตรวจร่างกาย
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจภาพรังสีกระโหลกศีรษะ
การย้อมเซลล์เยื่อบุช่องคลอด
ตรวจดูระดับฮอร์โมน
อาการและอาการแสดง
การขาด growth hormone
ขาด ACTH
ขาด gonadotronin
สาเหตุ
เนื้องอก
ความผิดปกติแต่กำเนิด
หลอดเลือดเลี้ยงต่อมพิทูอิทารี่ผิดปกติ
การติดเชื้อ
physical agent
การพยาบาล
ผ่าตัดและการให้รังสี
การให้ฮอรืโมนทดแทน
ในรายที่เกิดจากสาเหตุอื่น ต้องได้รับการรักษาสาเหตุนั้นด้วย
พยาธิของต่อมไร้ท่อ
การหลั่งฮอร์โมนมากเกินไป
ต่อมทำหน้าที่มากเกินไป
มีการหลั่งฮอร์โมนจากต่อมใต้สมองมากไป
อวัยวะเป้าหมายมีความไวต่อฮอร์โมนผิดปกติ
การหลั่งฮอร์โมนน้อยเกินไป
ต่อมทำหน้าที่ลดลง
ขาดฮอร์โมนจากต่อมใต้สมอง
อวัยวะเป้าหมายลดความไวในการตอบสนองฮอร์โมนนั้นๆ
อาการที่พบ
เจริญเติบโตช้า
เหนื่อยง่าย ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง
ปัสสาวะบ่อย ปวดไต
ชัก มีโรคของข้อและกระดูก