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EMBOLIA POLMONARE Ostruzione parziale o totale di uno o più rami di AP -…
EMBOLIA POLMONARE
Ostruzione parziale o totale di uno o più rami di AP
Ep
65000/anno, al secondo posto tra le cause di MI. Quota rilevante 5-10% muore per mancata diagnosi. Letalità del 30% se non trattata
E
95% tromboemboli di cui
10% da pacemaker, stent, CVC, trombi cardiaci murali
5% ateroemboli, emboli neoplastici, gassosi, settici, iatrogeni
l'85% origina da arti inferiori -> complicanza di TVP.
E
Triade di Virchow: stasi, aumentata coagulabilità, alterazione endoteliale
FR
qualsiasi fattore agisca sulla triade, deboli (OR < 2) e forti
classificazione alternativa
primitivi: resistenza a pC attivata, deficit di pC o pS, deficit di tPA, iperomocisteinemia
secondari: immobilizzazione, chirurgia, neoplasie, traumi, contraccettivi, fumo di sigaretta, flogosi croniche, iperviscosità, lunghi viaggi in aereo
FP
cuore: improvviso aumento postcarico destro
aumento PVC e turgore giugulare
aumento frustrato del fabbisogno di O2 del VD, calo gittata VS, calo precarico VS, calo gittata VS, shock
polmone: vasocostrizione per dirottare il sangue verso le zone perfuse, alterazioni rapporto V/Q
D
EO
dispnea, tachipnea, sincope, ipotensione, dolore toracico, tosse/emottisi
ECG: onda S profonda in D1, piccola onda Q in D3, T3 invertita + T negative in V1-V4
RXT
Segno di Palla: abnorme dilatazione ilo con addensamento
Segno di Westermark: focale riduzione trama vascolare
Segno di Hampton: opacità piramidale a base pleurica
Innalzamento emidiaframma
EGA: ipossia solo se embolia grave, ipocapnia, alcalosi respiratoria
Medlab: D Dimero ha VPN del 100%, troponine mosse proporzionalmente a sovraccarico cardiaco, pro-BNP idem
angioTAC: esame diagnostico
Possibile scinti ventilo-perfusoria per visualizzare mismatch V/Q o angiografia polmonare
ECO: utile per valutare lo stress destro. C'è dilatazione VD, setto ventricolare appiattito verso il VS, AP dilatata, possibile rigurgito T,
CUS compressione ultrasonografica: valuta la TVP, non è un esame urgente o diagnostico per embolia: si valuta la comprimibilità delle vene periferiche
Utili le tabelle con lo score di probabilità
T
Se embolia grave streptochinasi (controindicazioni solite), sennò eparina o NAO