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MIOCARDITE, Fattori prognostici negativi: forma scompensante, miocardite…
MIOCARDITE
D
IF, con positività SELETTIVA per anticorpi anti-cuore e non anti-muscolo. Molti antigeni, non importanti per la clinica
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Si fa prima una coronarografia, perché è indicata in pz con disfunzione VS. Quando si vede che le coronarie sono indenni
Biopsia. Essenziale per la diagnosi eziologica e quindi per l'impostazione della terapia. Permette DD tra altre cardiomiopatie e malattie da accumulo
In generale, le indicazioni alla biopsia sono: scompenso di nuova insorgenza (< 2sett) con ventricolo normale o dilatato
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RM: evidenza di edema in sequenze T2 pesate + assenza di late enhancement (almeno nelle fasi acute). Se presente, è intramiocardico e subepicardico
ECG: tachicardia, aritmie varie, slivellamenti vari e diffusi dell'ST e T negative
ECO: si può studiare la funzionalità cardiaca, la contrattiltà globale e regionale, la dimesione delle camere, lo stato delle valvole e la presenza di trombi
QC
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EO
tachicardia sinusale sproporzionata rispetto alla febbre, soffi funzionali, polsi piccoli, toni aggiunti, distensione vene collo
Febbre, ascite, versamento pleurico, edema polmonare, sfregamenti pericardici, VES e PCR alte, troponine mosse, epatomegalia
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DEFINIZIONI MULTIPLE
- OMS: Forma di cardiomiopatia dilatativa virale, AI post-infettiva o AI primaria
2.AHA: infiammazione acuta o cronica che colpisce il miocardio
- ESC: Cardiomiopatia infiammatoria o una c. i. dilatativa in cui si verifica una dilatazione dei ventricoli con ridotta frazione di eiezione, in seguito a un processo infiammatorio acuto o cronico non su base genetica
E
Rari i protozoi, funghi, batteri, elminti e spirochete
VIRUS
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Herpesvirus, CMV, EBV in pz immunodepressi
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C
CRITERI DI DALLAS
1a biopsia
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miocardite attiva
Necrosi, o degenerazione miocardica, infiltrato infiammatorio con o senza fibrosi
borderline
infiammazione ma non necrosi. Può esserci degenerazione, segni di apoptosi o fibrosi interstiziale. Prognosi infausta
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T
di supporto
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sospendere farmaci non necessari, specialmente quelli associati ad eosinofilia (miocardite eosinofila - cfr sdr di Loeffler)
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NO DEFIBRILLATORE: è possibile un recovery del pz. Piuttosto un dispositivo temporaneo e valutare successivamente sulla base della FE
Se ci sono i sintomi di scompenso, trattarlo da indicazioni tradizionali: ACEi, beta-bloc
eziologica
virale
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ganciclovir e vanganciclovir per CMV, HSV, EBV
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Fattori prognostici negativi: forma scompensante, miocardite gigantocellulare alla biopsia (anche la fibrosi cardiaca va maluccio), presenza più o meno sintomatica di virus nel miocardio