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📍Um olhar certeiro📍, Objetivos :, Grupo 03 :<3:, Secretária :…
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Um olhar certeiro
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Homem 58 anos
Submetido a uma laparotomia de emergência, para colectomia sigmoide e colostomia por causa de diverticulite perfurada há sete dias.
Apresentou febre de 39ºC intermitente após a cirurgia .
Não consegue se alimentar desde a cirurgia por uma distensão abdominal persistente.
Seu cateter urinário permanente foi retirado há 2 dias e ele nega quaisquer sintomas urinários.
Causas de febre no pós operatório
1 ao 3 dia:
Elevação devido metabolismo e trauma cirurgico
Atelectasia e pneumonite
3 ao 6 dia:
Infecção urinaria
Infecção de cateteres vesicais
Peritonite generalizada ou generalizada
Tromboflebite de MMII
6 ao 10 dia:
Coleções septicas
Abscessos infecciosos
Coleções purulentas
Medicações em uso :
Líquidos intravenosos de manutenção, sulfato de morfina, cefoxitina e metronidazol intravenosos .
CULTURA DA SECREÇÃO DRENADA/COLETADA DO ABDOME
ANTIBIÓTICO
❓❓❓
Hemograma completo revela leucometria de 20.500/mm³
:warning:
Classificação da cirurgia : contaminada / suja
:!!:
INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
• Fatores do Paciente
• Fatores Ambientais
• Fatores de TTO
INTRACAVITÁRIA
Sintomas relacionado ao órgão ou sistema envolvido (poucos sintomas até que tenha uma complicação maior)
Ex.: Íleo, desconforto ou falência respiratória, alteração do nível de consciência
Desbridamento cirúrgico
INFECÇÃO INTRA-ABDOMINAL
IAB complicada
Estende para além do órgão de origem, e na cavidade peritônio, através de uma víscera perfurada
:arrow_down:
Síndrome de resposta inflamatória sistêmica mais intensa
Infecção contida
:arrow_down:
ABSCESSO
• Remoção ou reparo do foco infeccioso
• TTO com ATB restrito ou amplo espectro (alto risco ou adquira no hospital)
• Restauração da anatomia, caso necessário
Disseminação descontrolada da infecção
:arrow_down:
Peritonite difusa
Laparotomia de urgência
2️⃣
SECUNDÁRIA
: polimicrobiana, bacilos anaeróbicos
Gram-negativos
(
B. Fragilis
) predominantemente
E. coli
e
Klebsiella
. Enterococos,
Pseudomonas
e etc ...🦠
3️⃣
TERCIÁRIA
: MRSE, Enterococos,
Pseudomonas
e
C. albinas
Complicações cirúrgica e sistêmica
Ferida operatória :red_cross:
Anastomose :red_cross:
Deiscência e fístula
Intracavitária :red_cross:
Sangramento ou síndrome compartimento abdominal
Respiratoria :red_cross:
Febre de baixo grau, mal-estar, diminuição dos sons respiratórios nos campos pulmonares inferiores, tosse, sibilos, taquipneia, dispneia e aumento do esforço respiratório
Cardíacas :red_cross:
Dor torácica com irradiação para membro superior esquerdo e mandíbula, hipotensão, insuficiência respiratória, pele úmida e fria, palpitações, dispneia, tontura, perda de consciência
Urinárias :red_cross:
2 more items...
Exame Físico:
Sua temperatura é de 38,8º C;
FC: 102 bpm;
PA: 130/80mmHg;
Sua pele está quente e úmida;
O exame pulmonar revela sons MV presente bilateralmente;
Ausculta cardíaca é regular, sem sopros;
Abdome está distendido e sensível;
Incisão cirúrgica está aberta, sem qualquer evidência de infecção.
Gostaríamos de saber a mais :
• Evacuação de flatulências e fezes ?
• Presença de ruído hidroaéreo?
:!: Hipótese Diagnóstica
Infecção intra-abdominal
🔍👀❓
Classificação da peritonite
1️⃣
Primária
: infecção peritoneal difusa de fonte externa. 2️⃣
Secundária
: resulto de afecção intra-abdominal do tipo infeccioso ou não devido a necrose ou a perfuração de órgão intra-abdominal. 3️⃣
Terciária
: forma difusa e persistente de peritonite secundária infecciosa ou não.
Exames a solicitar
EAS , urocultura , raio - x de tórax PA e perfil , tomografia computadorizada sem contraste de abdome total.
Íleo paralítico
Aspiração nasogástrica
Líquidos IV e eletrólitos
Sódio e potássio
Objetivos :
1. Compreender quais os exames e o manejo adequado para as complicações
pós-operatórias de abdome agudo perfurativo por diverticulite .
2. Estudar o manejo do pós-operatório para o procedimento cirúrgico do caso.
Grupo 03
:<3:
Secretária : Thamyres Brito Coordenadora : Olinda Mara
ileo paralitico, distensao abdominal e febre persistente