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Uma Pedra No Meio Do Caminho - Coggle Diagram
Uma Pedra No Meio Do Caminho
Homem, 54 anos, apresenta odinofagia e disfagia alta e progressiva, além da perda ponderal nas ultimas 4 ou 5 semanas de 9,1 Kg
Relata sensação de que os "alimentos ficam emperrados no peito".
Exames de sangue
Leucocitos sanguíneos normais
Hemoglobina: 12g/dl
Hematócrito de 40%
Níveis de Eletrólitos, enzimas hepáticas e glicose dentro da normalidade
Medicamentos de Uso
Metoprolol
IBP, sem prescrição médica
Diagnósticos diferenciais
Acalásia
Disfagia, regurgitação, ausência de peristaltismo esofágico na manometria esofágica e evidências radiológicas de estreitamento esofágico distal.
Caracterizada pela ausência de peristaltismo esofágico.
Endoscopia: descarta obstrução mecânica, como estenose péptica ou câncer.
Deglutição de bário: estreitamento no nível da JGE e esvaziamento lento do contraste.
Manometria é o padrão-ouro: ausência de peristaltismo, hipertensão do EEI com relaxamento apenas em resposta à deglutição.
Megaesôfago chagásico
Estenose hipertrófica do piloro
Esôfago de Barret
Sintomas de DRGE, evidências endoscópicas de epitélio “rosa salmão” acima da JGE e epitélio colunar especializado na biópsia esofágica.
Substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar na mucosa esofágica.
Pode progredir para displasia de alto grau e para adenocarcinoma.
Na deglutição de bário pode mostrar ulcerações, estenose ou hérnia de hiato. A endoscopia mostra presença de epitélio “rosa salmão” acima da JGE, que substitui o epitélio escamoso esbranquiçado. O diagnóstico é confirmado por exame histopatológico da mucosa esofágica com identificação de células caliciformes.
PRINCIPAL
Adenocarcinoma de esôfago região distal
Sinais e sintomas
Disfagia progressiva
Perda ponderal
Mais frequente em homens com DRGE e está correlacionado ao Esôfago de Barrett. (Evolução final da DRGE crônica)
Carcinoma
Disfagia progressiva, perda de peso progressiva, diagnóstico por endoscopia e biópsias, estadiamento por US endoscópica, TC de tórax e abdome e tomografia com emissão de pósitrons.
a deglutição de bário mostra localização e extensão do tumor. Geralmente apresenta-se como uma massa intraluminal irregular ou estenose. A endoscopia permite visualização direta e biópsias do tumor.
ESTADIAMENTO: TC torácica e abdominal e PET para detectar metástases a distância e invasão de estruturas próximas.
Paciente tabagista crônico
esfíncter esofágico médio
Hérnia de hiato paraesofágica
Exames complementares
Biópsia endoscópica
TC torácica e abdominal
Esofagograma para descartar diagnósticos diferenciais de Acalásia e Megaesôfago
Fatores de Risco
Estado nutricional preocupante devido perda ponderal significativa
Dificuldades na cicatrização devido a perda de albumina
OBJETIVOS
1) Compreender a diferença entre disfagia de condução para transferência
2)Estudar os diagnósticos diferenciais das patologias esofágicas (Acalásia, Adenocarcinoma e carcinoma epidermóide do esôfago)
3) Analisar os exames utilizados para diagnosticar as principais patologias estudadas
Anatomia do Esôfago
Tubo fibromuscular de 25cm que se estende da faringe (nível de C6) até o estômago (nível de T11)
Transporte de saliva, líquidos e sólidos até o estômago. Cria ondas de peristalse através de fibras esqueléticas e lisas.
Dividido em: Cervical, Torácica, Abdominal
não tem serosa
Esfíncteres
JFE - esfíncter esofágico superior (músculo cricofaríngeo);
JGE - esfíncter esofágico inferior (cárdia)
Artérias esofágicas:
Cervical: originam da artéria tireoidea inferior (ramo do tronco tireocervical da artéria subclávia);
Torácica: aorta torácica
Abdominal: artéria gástrica esquerda (ramo do tronco celíaco)
Inervação
Cervical:
parassimpático: nervo laríngeo recorrente (ramo do NC X)
simpático: tronco simpático cervical
Torácica: plexo esofágico
Parassimpático: nervo vago
Simpático: tronco simpático cervical
Abdominal:
Parassimpático: plexo nervoso esofágico
Simpático: nervos torácicos espinhais - T5 a T12
Veias esofágicas
Cervical: veias tireoideas inferiores;
Torácica: sistemas venosos ázigos e hemiázigos e veias intercostais e brônquicas;
Abdominal: veias gástricas esquerdas e curtas.