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DOENÇA DE CHAGAS - Coggle Diagram

- - - - O barbeiro é um tipo de percevejo que se alimenta de sangue, podendo transmitir a doença de Chagas através da picada.
        
        após picar uma pessoa, barbeiro defeca sobre sua pele, eliminando grande quantidade do protozoário Trypanosoma cruzi, permitindo que o mesmo penetre no nosso organismo através da ferida da picada.
      - Transfusão de sangue.
      - Transplante de órgãos de doadores infectados.
      - Alimentos contaminados por barbeiros, como caldo de cana ou açaí.
      - Transmissão vertical da mãe para o feto durante a gravidez.
      - Contato de pele ferida, mucosas ou olhos com sangue de pacientes infectados.
  - - - Na maioria dos casos, há um aumento significativo no tamanho do coração do paciente afetado. Isso ocorre porque as câmaras internas do coração doente aumentam de tamanho. A dilatação do coração impede que o sangue seja bombeado para o corpo da forma correta.
    - - Arritmias e distúrbios de condução
      - Palpitações, tontura, síncope
      - Intolerâcia ao exercíco
      - Morte súbita
    - - Insuficiência Cardíaca
      - Arritmias cardíacas
      - Tromboembolismo
    - - presença de intenso parasitismo
      - destruição das células musculares cardíacas parasitadas e
      - presença de infiltrado inflamatório mononuclear, sendo atribuída diretamente ao parasito e à resposta imune humoral e/ou celular dirigida aos seus antígenos
    - - infiltrado inflamatório polifocal com células mononucleares,
      - destruição de fibras miocárdicas no foco inflamatório,
      - áreas de fibrose,
      - raro encontro de parasitos, não havendo correlação entre parasitismo e reação inflamatória
- - - - A fase aguda da infecção pelo T. cruzi dura de 8 a 12 semanas e é caracterizada pela circulação de grandes quantidades do parasita na corrente sanguínea.
        
        Nesta fase, a maioria dos pacientes não apresentam sintomas.
        
        Quando o fazem, são sintomas leves e inespecíficos, como febre e mal estar. A febre não costuma ser muito alta, ficando ao redor de 37,5 e 38,5ºC.
        
        Aumento do tamanho do fígado e do baço também podem ocorrer.
      - Pode surgir um nódulo inflamado no local da picada do barbeiro, conhecido como um chagoma.
      - Se a picada for ao redor de um dos olhos, é comum surgir um inchaço da pálpebra superior e inferior, conhecido como sinal de Romaña.
      - com alta mortalidade, ocorre em menos de 1% dos pacientes;
      - As manifestações podem incluir miocardite aguda (inflamação do músculo cardíaco), pericardite (inflamação do pericárdio, membrana que envolve o coração) ou meningite.
      - A transmissão do parasita por alimentos contaminados parece estar associada a um maior risco de doença aguda grave.
    - - Forma indeterminada:
        
        pacientes que mantém-se infectados pelo Trypanosoma cruzi, porém, permanecem sem sintomas.
        
        Cerca de 20 a 30% dos pacientes com forma indeterminada da doença de Chagas crônica evoluem para doença sintomática, com acometimento cardíaco ou gastrointestinal, após anos ou décadas de doença silenciosa. Os outros 70% permanecem assintomáticos para o resto da vida.
      - Forma cardíaca:
        
        A infecção pelo parasita provoca destruição das fibras musculares do coração, levando a um quadro de insuficiência cardíaca grave
        
        O comprometimento cardíaco é o principal responsável por mortes nos pacientes com doença de Chagas.
        
        Morte súbita, arritmias e insuficiência cardíaca terminal são as principais causas.
      - Forma gastrointestinal:
        
        Uma dilatação exagerada do cólon (megacólon) ou do esôfago (megaesôfago) são as principais manifestações desta forma de Chagas crônico.
        
        O megaesôfago provoca dificuldade para engolir alimentos e regurgitação frequente.
        
        O megacólon se caracteriza por prisão de ventre e dor abdominal.
- - - - Equipe multiprofissional
        
        Composta por: médicos, enfermeiros, técnico de enfermagem, nutricionista e recepcionista que possuem experiência prévia em saúde indígena.
    - - Difícil acesso
      - Repassar a importância do diagnóstico, tratamento,
        acompanhamento médico e exames laboratoriais
      - Dificuldade de comunicação entre o índio e o profissional de saúde
- - - - Pesquisa a fresco de tripanossomatídeos
        
        Primeira alternativa
        
        Por ser rápida, custo-efetiva, simples, e mais sensível que o esfregaço corado.
        
        Ideal: paciente esteja febril no ato da coleta ou em coleta posterior, de 12 a 24 horas após, se a primeira for negativa e a suspeita clínica persistir
      - Métodos de concentração
        
        Apresentam maior sensibilidade. Recomendados quando o teste direto a fresco for negativo
        
        Método de primeira escolha se houver a presença de sintomas por mais de 30 dias
        
        Strout, microhematócrito e creme leucocitário
      - Lâmina corada de gota espessa ou esfregaço
        
        Sensibilidade inferior as outras. Utilizada na região da Amazônia legal, por conta de sua praticidade e disponibilidade nas ações de diagnóstico da malária.
    - - Metodologias utilizadas:
        
        Hemoaglutinação indireta(HAI)
        
        Imunofluorescência indireta (IFI)
        
        Método imunoenzimático(ELISA)
      - Utilidade complementar aos exames parasitológicos
      - Anticorpo IgG
        
        Confirmação de caso por pesquisa de IgG demanda duas coletas que possibilitem comparar a soroconversão ou a variação de pelo menos 2 títulos sorológicos (IFI), com intervalo mínimo de 21 dis entre uma coleta e outra
      - Anticorpo IgM
        
        Recomenda-se diante um caso suspeito de DCA, realize exames parasitológicos diretos para leitura imediata, repetidas vezes, se for necessário.
        
        Caso resultem negativos ou não possam ser lidos no local da coleta, recomenda-se coleta de sangue total com anticoagulante, para realizar método de concentração, para sorologia.
    - - Sorológico
        
        Se confirmado infecção materna
        
        Terá que realizar exame parasitológico do recém-nascido
        
        Os filhos de mães chagásicas com exame parasitológico negativo ou sem exame devem retornar 6 a 9 meses após o nascimento, afim de realizarem testes sorológicos para pesquisa de anticorpos anti-T.cruzi da clase IgG.
  - - - Pouco evidente na fase crônica, são de baixa sensibilidade, tendo pouco valor diagnóstico.
    - - na Fase crônica é essencialmente sorológico e deve ser realizado utilizando-se um teste de elevada sensibilidade em conjunto com outro de alta especificidade.
        
        Indicados para determinar o diagnóstico: HAI, IFI e ELISA
    - - Para a verificação do estado geral dos casos de DCA, em especial dos sistemas usualmente mais acometidos.
        
        Hemograma completo com plaquetas
        
        são observadas leucopenia ou leucocitose discreta, com desvio à esquerda, associada à linfocitose, bem como eventual anemia hipocrômica e velocidade de eritrosedimentação moderadamente aumentada.
        
        Em casos graves, podem o correr plaquetopenia e leucopenia moderadas
        
        Urinálise(EAS)
        
        avaliação relativa da função renal; é útil para verificar a ocorrência de sangramento pelas vias urinárias
        
        Provas de função hepática
        
        Verifica acometimento hepático
        
        DCA por transmissão oral
        
        aminotransferases (AST e ALT) frequentemente aparecem elevadas.
        
        Bilirrubinas (totais e frações) também podem estar alteradas, com ou sem icterícia visível.
        
        O tempo de protrombina (TAP ou TP) prolongado sugere dano hepático.
        
        Radiografia de tórax
        
        na forma indeterminada e na cardíaca e digestiva com pequenas alterações, a área cardíaca estará normal em quase todos os casos.
        
        Eletrocardiografia
        
        A cardiopatia chagásica crônica envolve a presença de distúrbios do ritmo cardíaco (extrassístoles ventriculares, ﬁbrilação atrial e outras) e/ou distúrbios de condução (bloqueio completo do ramo direito, bloqueios divisionais do ramo esquerdo, bloqueios atrioventriculares) e as alterações da repolarização ventricular, presentes, em aproximadamente, 50% dos pacientes
    - - Provas de coagulação (TTPA)
        
        sempre que possível, especialmente nos casos nos quais haja acometimento hepático importante ou manifestações hemorrágicas
      - Endoscopia digestiva alta
        
        em casos de dor epigástrica intensa e refratária ao tratamento específico, ou na vigência dos seguintes sinais: hematêmese, melena, vômitos persistentes, disfagia ou anemia.
      - Ecodopplercardiograﬁa
        
        recomendada em casos com comprometimento cardíaco clinicamente importante, em razão da elevada frequência de derrame pericárdico, nos casos de DCA, e disfunção miocárdica, na cardiopatia chagásica crônica
      - Exame do líquor
        
        em casos que apresentem sinais e sintomas de meningoencefalite (convulsões, torpor ou queda da consciência ou coma de origem neurológica).
- - - - 1- USO DE COLETES/ AVENTAL DE CHUMBO- PROTETORES SOBRE O ABDOMEN
      - 2- DIRECIONAR O FEIXE RX SOBRE A AREA DE INTERESSE
      - 3- CALIBRAR E AFERIR OS EQUIPAMENTOS COM REGULARIDADE
      - 1- AVALIAR A IDADE GESTACIONAL
      - 2- AVALIAR CONDIÇOES FÍSICAS DO PACIENTE
      - 3- AVALIAR POSSIVEIS DISTÚRBIOS GESTACIONAIS ASSOCIADOS
  - - - 1- DOSE DE RADIAÇÃO RECEBIDA;
        
        PERMITE ALTERAÇÃO FISICO-QUIMICA DAS MOELCULAS ( CELULAS/ TEC)
        
        RADIOSENSIBILIDADE X GRAU DE DIFERENCIAÇÃO CELULAR
      - 3- CAPACIDADE DE PRODUZIR IONS E DISSIPAR ENERGIA DURANTE SUA EXECUÇÃO;
      - 2- CARACTERÍTICAS DA RADIAÇÃO;
      - TIPOS DE EFEITOS BIOLÓGICOS:
        
        1- DETERMINÍSTICOS:
        
        SÃO RESULTANTES DA EXPOSIÇÃO PROLONGADA A ALTAS DOSES, PODENDO ACARRETAR MORTE CELULAR, QUEIMADURAS DE PELE, ESTERILIDADE OU EMINÊNCIA DE CATARATAS
        
        2- ALEATÓRIOS/ ESTOCÁSTICOS:
        
        DITOS NÃO APARENTES E SE MANIFESTAM A LONGO PRAZO, APÓS MESES OU NAOS, TORNA DIFÍCIL CORRELACIONAR CAUSA E EFEITO
        
        NA GESTANTE:
        
        MESMOS EFEITOS ADVERSOS DEU MA PAC NAO GRÁVIDA
        
        NO FETO:
        
        1- ÓBITO INTRAUTERINO;
        
        2- MALFORMAÇÕES
        
        3- DISTÚRBIOS DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
        
        4- EFEITOS MUTAGÊNICOS E CARCINOGÊNICOS
        
        3 A 15 SEMANAS
        
        16 A 30 SEMANAS
        
        ACIMA DE 32 SEMANAS
      - EFEITOS BIOLÓGICOS
- - - - O Benznidazol é a droga de escolha no tratamento da doença de Chagas aguda. O tratamento deve ser feito por 60 dias e a dose varia de acordo com o peso do paciente.
      - Nifurtimox é uma alternativa para os casos de intolerância ao Benznidazol. O tratamento com Nifurtimox é feito por 90 dias.