Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ITEM 283 - Diarrhée A et déshydratation, Campylobacter, Parasite, arrêt en…
ITEM 283 -
Diarrhée A et déshydratation
Epidémio
: 1 épisode dig (vomissement et/ou diarrhée)/an/hab; 5%/an consultent en France
Physiopatho
:
Bactérie :
Campylobacter
Virus : norovirus, rotavirus
Parasite : giardioses, cryptosporidioses
Evolution
: régresse spont ou sous TTT symptomatique <3j
Diarrhée
: >3 selles très molles à liquides/j <300g/j; début soudain ++
A si <2 semaines
Sd dysentérique
: évacuations glaireuses et sanglantes
Fécales => iléite ou colite proximale
Afécale => lésion colique distale
En dehors de diarrhée des ATB et nosocomiale
=>
voir cas particuliers p.285
Sd dysentérique ou diarrhée sanglante
=> atteinte organique iléale ou colique
Bio : NFS, CRP, ionogramme, coproculture, parasitologie des selles +/- hémoculture si sd septicémique
Recto-sigmoïdoscopie (+/- iléo-coloscopie) + biopsie
ATB probabiliste en attente de l'antibiogramme : ciprofloxacine 3-5j; ou métronidazole 10j si voyage en zone endémique (amibiase++) + perfusion hydroélectrolytique si DH
macrolides
antiparasitaire spé
Diarrhée hydrique et
>
39°C
ou DH
EC : soif, oligurie, HTO, TC, veines jugulaires plates, pli cutané, cernes périorbitaires, hypotonie des globes oculaires
IC : muqueuses sèches, trouble de la vigilance
ou terrain vulnérable : valvulopathie, grand vieillard avec comorbidités majeures
ou >3j
Bio : NFS, CRP, ionogramme, coproculture, parasitologie des selles
+
hémoculture si sd septicémique
+
urémie et créat si DH
Autres
pas d'exploration
Diarrhée des ATB
arrêt ATB
Diarrhée bénigne
recherche
Clostridium
par méthode Ag ou culture + recherche de ses toxines A et B
Endoscopie rectocolique
Colite pseudo-membraneuse = forme la + sévère d'infection à
Clostridium difficile
(20% de rechute)
1e intention
: métronidazole PO 10j
échec et/ou colite sévère
: vancomycine PO
Menace vitale : colectomie d'urgence
recherche
Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersina
diarrhée sanglante sous bétalactamine ou pristinamycine
coloscopie : lésions segmentaires muqueuses hémorragiques
biopsie : aspect ischémique
colite hémorragique à
Klebsiella oxytoca
1e intention
: arrêt de l'ATB
2e intention
: quinolones
fièvre
Diarrhée nosocomiale = >3h après admission
FdR = ATB, âge, voisin de chambre, durée du séjour
recherche
Clostridium difficile
et ses toxines, coproculture standard, exam parasito des selles
Campylobacter
Parasite
arrêt en 3-5j
mise en évidence C + pseudo-mb à l'endoscopie
pas de C
diarrhée >3-5j