Dor Neuropática Periférica
Sintomas
hiperestesia
hiperalgesia
alodinia
parestesia
disestesia
hipoestesia
hipoalgesia
analgesia
anestesia
Tratamento
A maioria dos pacientes não vai alcançar o alívio total da dor
redução de 30% da dor - a fim de torná-la tolerável
tratamentos adjacentes para melhorar qualidade de vida
terapia para ansiedade e depressão
qualidade do sono
Farmacologico + multidisciplinaridade
farmacológico
gabapentin, pregabalin, 5% lidocaine patch, capsaicin cream, and capsaicin 8% patch
pregabalin, duloxetine, and capsaicin cream)
neuropatia diabética
Antidepressivos tricíclicos
inibição da recaptação de norepinefrina nas sinapses espinais dorsais com ativação secundária dos canais de sódio
efetivo principalmente na neuropatia diabética e neuralgia pós-herpética
efeito anestésico é independente do efeito antidepressivo, sendo o efeito analgésico alcançado em doses significativamente inferiores
começando com 10mg/dl até 25 mg/dl, aumentando de 3 a 7 dias, com objetivo de chegar na faixa de 75 a 150mg/dl
solicitar ECG, fazer monitorização cardíaca e limitar dose para pacientes com histórico de cardiopatia
problemas com efeitos adversos
efeitos anticolinérgicos
boca seca, visão turva, constipação, retenção urinária e hipotensão postural
etiologia variada
Abordagem
estudo clínico e eletrofisiologico
tipos de fibra
padrão espacial
padrão temporal
antecedentes patológicos e história familiar
eletrofisiologia
localização específica
natureza da lesão
axonal vs desmielinizante
gravidade e evolução temporal
Tipos de fibras
sensitivas
motoras
fibras de grande diâmetro, mielinizadas
fraqueza muscular
hipotonia
arreflexia
grande e pequeno diâmetro
perda sensitiva
ataxia
arreflexia
autônomas
fasciculações
disestesias e dor
gânglio da raiz dorsal
ataxia de Friedreich e a síndrome de Sjögren
neuropatia puramente sensitiva
Padrão espacial
localização
acometimento
nervo
raiz
gânglio
plexo
uma parte do corpo
generalizada
Simetria
Padrão temporal
história clínica
surto-remissão
mais comum as polineuropatias de evolução crônica
mononeuropatis múltiplas, tal como ocorre nas vasculites
ou a algumas formas de PDIC
agudas
síndrome de Guilain-Barré