• FÁRMACOS QUE ATUAM NA PRESSÃO ARTERIAL PARA DIMINUIÇÃO E/ou MANUTENÇÃO DOS VALORES PRESSÓRICOS, POR MEIO DA REDUÇÃO DO DC E/OU DA RVP

2- UTILIZAÇÃO INADEQUADA DA MEDICAÇÃO;

3- HAS DO JALECO BRANCO;

4-AFERIÇÃO INADEQUADA DA PA;

5- FALSA HAS EM IDOSOS;

6- ESTILO DE VIDA: Alta ingesta de sal, sedentarismo, tabagismo, etilismo, peso crescente, comorbidades descompensas como diabetes, doenças renais...

• TER CAPACIDADE DE REDUZIR A MORBIMORTALIDADE CV

• SER USADO AO MENOR NUMERO DE VEZES AO DIA

• SER INICIADO COM AS MENORES DOSES EFETIVAS

• SER BEM TOLERADO

• SER EFICAZ VIA ORAL

• PODER SER USADO EM ASSOCIAÇÃO

• SER UTILIZADO POR UM PERÍODO MÍNIMO DE 4 SEMANAS, ANTES DAS MODIFICAÇÕES, SALVO EM SITUAÇÕES ESPECIAIS

• APRESENTAR CONTROLE DE QUALIDADE EM SUA PRODUÇÃO

PRINCIPAL EFEITO COLATERAL É A TOSSE SECA, PODENDO OCORRER EDEMA ANGIONEURÓTICO E ERUPÇÕES CUTANEAS RARAMENTE.

HIPERPOTASSEMIA EM PAC DIABETICOS E INSUFICIENCIA RENAL

CONTRA INIDCADO NA GRAVIDEZ, TER CAUTELA QUANDO ADM MULHERES IDADE FÉRTIL

PODEM PROMOVER REDUÇÃO DA RFG E AUMENTO DOS NIVEIS DE UREIA, CREATININA E POTASSIO EM PAC COM ESTENOSE DE A. RENAIS

EX; NIFEDIPINA, MANIDIPINO, ANLODIPINA, ETC

EX: FENILALQUILAMINAS ( VERAPAMIL) E AS BENZOTIAZEPINICAS ( DILTIAZEM).

PRINCIPAL EFEITO COLATERAL É O EDEMA MALEOLAR, CEFALEIA LATEJANTE E TONTURAS OCASIONALMENTE

EFEITO COLATERAL: COMO RUBOR FACIAL. JÁ HIPERCROMIA DO TERÇO DISTAL DAS PERNAS - DERMATITE OCRE- E A HIPERTROFIA GENGIVAL OCORREM MAIS ESPORADICAMENTE.

EFEITO COLATERAL: PODE OCASIONAR CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

RARAMENTE ENCONTRADO: EXANTEMA/ RASH CUTANEO

CONTRA INIDICADO NA GRAVIDEZ, USO EM MULHERES DE IDADE FÉRTIL E CASOS DE HIPERPOTASSEMIA.

LONGA DURAÇÃO

EX: LOSARTANA, IBESARTANA ETC

Após dano inicial, para manter débito cardíaco há aumento de mediadores como noradrenalina, angiotensina e aldosterona, que estão envolvidos no remodelamento cardíaco.

Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial.

Avalia as células que compõe o sangue (leucócitos, eritrócitos e as plaquetas)

Para identificar alterações no sistema urinário e renal, feito através da análise da primeira urina do dia, que é mais concentrada.

Para detectar concentrações anormais de sódio (hipernatremia/hiponatremia) e potássio (hipercalcemia/hipocalemia) no sangue.

serve para medir o nível da glicose na circulação sanguínea.

Para avaliar as funções dos rins

Verificar a dosagem de lipoproteína no sangue

Serve para investigar o estado inflamatório do indivíduo e avaliar o risco de doença cardiovascular, como infarto derrame cerebral

Obter imagens detalhadas do coração e dos vasos sanguíneos.

É um exame de ultrassonografia do coração que fornece imagens obtidas através do som. Confirma a insuficiência cardíaca.

Através dele, há possibilidade de medir o tamanho do coração, analisar sua força de bombeamento do sangue, e o mapeamento em cores do fluxo sanguíneo pela técnica Doppler, permitindo identificar a direção e velocidade do fluxo sanguíneo no interior das cavidades cardíacas.

Produzido em virtude do mecanismo de compesação do coração com insuficiência, que acaba ativando os sistemas neuro-humorais, resultando na liberação do peptídeo natrurético da distensão das paredes dos átrios a fim de equilibrar o sistema renina- angiotensina- aldosterona.

Os principais são fraqueza, câimbras, hipovolemia e disfunção erétil. Do ponto de vista metabólico, o mais comum é a hipopotassemia, eventualmente acompanhada de hipomagnesemia, que podem induzir arritmias ventriculares, sobretudo extrassistolia. Podem provocar intolerância à glicose por reduzir a liberação de insulina, aumentando o risco do desenvolvimento de DM tipo 2. O aumento do ácido úrico é um efeito quase universal dos DIU, mas de consequências clínicas não documentadas, exceto pela precipitação de crises de gota nos indivíduos com predisposição. O uso de doses baixas diminui o risco dos efeitos adversos, sem prejuízo da eficácia anti-hipertensiva, especialmente quando em associação com outras classes de medicamentos. A espironolactona pode causar hiperpotassemia, em particular em pacientes com déficit de função renal.

São representantes desse grupo: metildopa, clonidina, guanabenzo e os inibidores dos receptores imidazolínicos (moxonidina e rilmenidina)

A metildopa pode provocar reações auto-imunes, como febre, anemia hemolítica, galactorreia e disfunção hepática, que na maioria dos casos desaparecem com a cessação do uso

A clonidina apresenta um risco maior do efeito rebote com a descontinuação, especialmente quando associada a um BB e pode ser perigosa em situações pré-operatórias

Os medicamentos dessa classe, apresentam reações adversas decorrentes da ação central, como sonolência, sedação, boca seca, fadiga, hipotensão postural e disfunção erétil

Apresentam contribuição favorável e discreta no metabolismo lipídico e glicídico, e em especial na melhora da sintomatologia relacionada à hipertrofia prostática benigna

São representantes dessa classe a doxazosina, prazosina e terazosina

Podem provocar hipotensão sintomática na primeira dose. O fenômeno de tolerância é frequente, necessitando aumento da dose, ao longo do uso. Incontinência urinária em mulheres pode ser causada pelo uso de alfabloqueadores. Há evidência de que os pacientes tratados com doxazosina têm maior risco de incidência de ICC

Os fármacos de terceira geração (carvedilol, nebivolol) além das ações anteriores, têm efeito vasodilatador por mecanismos diferentes: o carvedilol, pelo seu efeito de bloqueio concomitante do receptor alfa-1 adrenérgico; e o nebivolol, por aumentar a síntese e liberação de óxido nítrico no endotélio vascular. O propranolol mostra-se também útil em pacientes com tremor essencial, síndromes hipercinéticas, cefaleia de origem vascular e hipertensão portal.

Broncoespasmo, bradicardia, distúrbios da condução atrioventricular, vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos, depressão psíquica, astenia e disfunção sexual.

Os BB de primeira e segunda geração são formalmente contraindicados a pacientes com asma brônquica, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus, podem acarretar intolerância à glicose, induzir ao aparecimento de novos casos de DM, hipertrigliceridemia com elevação do LDL-colesterol e redução da fração HDL-colesterol. O impacto sobre o metabolismo da glicose é potencializado quando são utilizados em combinação com DIU.

Os BB de terceira geração (carvedilol e o nebivolol) têm impacto neutro ou até podem melhorar o metabolismo da glicose e lipídico, possivelmente em decorrência do efeito de vasodilatação com diminuição da resistência à insulina e melhora da captação de glicose pelos tecidos periféricos

Os medicamentos que representam essa classe são hidralazina e minoxidil. Atuam diretamente, relaxando a musculatura lisa arterial, levando a redução da RVP

Os efeitos colaterais da hidralazina são cefaleia, flushing, taquicardia reflexa e reação lupus-like (dose-dependente). Pode também acarretar anorexia, náusea, vômito e diarreia

Um efeito colateral comum do minoxidil é o hirsutismo, que ocorre em aproximadamente 80% dos pacientes. Um efeito menos comum é a expansão generalizada de volume circulante e taquicardia reflexa.

Alteração do Setpoint Renal _ aumentando a pressão de base para eliminar sódio

A HA é decorrente de falhas nos barorreceptores (medem a variação de pressão), e dos quimiorreceptores (medem a variação de O2), alterações funcionais no SN simpático e do SRAA.

Principais Indicações: -Hipertensão -Insuficiência cardíaca congestriva (ICC) -Edemas leves -Cálculos com hipercalciúria

(clortalidona, hidroclorotiazida e indapamida)

Reações adversas: -Hipopotassemia -Hipomagnesemia -Hiperuricemia (crise de gota) -Intolerância a glicose - Hipertrigliceridemia

(furosemida e bumetanida)

Principais indicações: -ICC -Ascite -Hipertensão com clearence

Reações adversas: Ototoxicidade -Hipopotassemia -Depleção de volume -Alcalose metabólica

(espironolactona, triantereno e amilorida)

Principais indicações: Edema refratário -Ascite e Cirrose -Hipertensos com hipocalemia -ICC

Reações adversas: Hiperpotassemia (princip. em pacientes com Insuficiência renal crônica) -Acidose metabólica

Ativação do sistema simpático. Ativação do sistema renina-angiotensina. Liberação de vasopressina. Liberação de citocinas

Manuseio intracelular de Ca2 ineficiente.
Dessensibilização adrenérgica. Hipertrofia de miócitos.
Reexpressão de proteínas do fenótipo fetal.
Morte celular (apoptose).
Fibrose.

Recomenda-se MRPA( Monitorização Residencial de Pressão Arterial), MAPA(Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial) ou MAPA 24h, para estabelecimento do diagnóstico, identificação da Hipertensão Arterial e da Hipertensão mascarada.

ENTRETANTO, NÃO AUMENTAM, CONSIDERAVELMENTE, OS NIVEIS DE BRADICININA, REDUZINDO ASSIM, OS EFEITOS DA TOSSE E BRONCOESPASMO.

Com 1 critério maior e 2 critérios menores ou 2 critérios maiores é possível indicar o diagnóstico de IC.

Critérios Menores: Tosse noturna, capacidade vital reduzida a 1/3 do normal, edema bilateral nos tornozelos, dispneia aos esforços, hepatomegalia e taquicardia com FC maior que 120 bpm.

Critérios Maiores: DPN, perder 4,5kg em 5 dias de tratamento, TJP, Estertores crepitantes, Edema agudo de pulmão, PVC maior que 16cm H20, refluxo hepatojugular, cardiomegalia na radiografia e B3

Dispneia em repouso e ortopneia: 4 pontos

DPN: 3 pontos

dispneia ao caminhar no plano: 2 pontos

dispneia ao subir escadas: 1 ponto