Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบหัวใจ - Coggle Diagram

- - - - อายุ เพศ อาชีพและหน้าที่การงาน ภูมิลําเนา เชื้อชาติ ศาสนา
    - - การออกกำลังกาย การรับประทานอาหาร
  - - - SGOT
      - LDH
      - CK
    - - CBC
    - - ESR
    - - INR
      - PTT
      - PT
    - - BUN
      - Cr
      - Lipid profile
      - K
      - Ca
    - - ABG
      - Serum VDRL
- - - - เจ็บหน้าอก มักเป็นแม้ว่าจะอยู่เฉยๆ และมักไม่เคยมีอาการมาก่อน
    - - เกิดจากการที่มีการอุดตันโดยสมบูรณ์ของเส้นเลือดอย่างฉับพลัน ทําให้
        กล้ามเนื้อหัวใจเกิดการขาดเลือดอย่างรุนแรงและมีการตายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรวดเร็ว
      - ยาที่ควรได้รับ
        
        1.Dual antiplatelet at least 12 months: Aspirin and Clopidogel or Prasugrel or Ticagrelor
        
        2.Anticoagulant up to 8 days or hospital discharge: Unfractionated heparin or Enoxaparin or Fondaparinux or Bilvariludin
        
        3.Oral Betablocker (contraindicate for early use in hemodynamic instability patient)
        
        4.Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi) or Angiotensin receptor blockers (ARB)
        
        5.Mineralocorticoid receptor antagonists: in patient with LV dysfunction: EF< 40%
        
        6.Lipid lowering therapy keep LDL < 70 mg/dl: suggest intensive stain eg. Atrovastatin 40-80 mg, Rosuvastatin 10-20 mg
    - - 1.การสวนเพื่อขยายหลอดเลือดโคโรนารีทางผิวหนัง(PTCA/PCI)
        
        การสวนจะใช้กับเส้นเลือดที่มีการตีบตัน เพื่อขยายหลอดเลือดโคโรนารีทางผิวหนังให้ขนาดของหลอดเลือดที่อุดตันกว้างขึ้น การไหลเวียนเลือดดีขึ้นโดยไม่ต้องทําการผ่าตัด
        
        การเตรียมผู้ป่วยก่อนทํา
        
        ตรวจเลือดเพื่อหาค่า CK, อิเลคโตรลัยต์, PTT , BUN , Cr
        
        ก่อนทําให้ผู้ป่วยรับประทานยา Aspirin 325 มิลลิกรัม และ Persantin 75 มิลลิกรัม วันละ 3 ครั้ง
        
        อาจให้ยาลดการหดเกร็งของหลอดเลือด
        
        การดูแลหลังทํา
        
        เตรียมพร้อมในการช่วยฟื้นคืนชีพและการใช้ยาฉุกเฉิน
        
        สังเกตอาการขาดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจคือ
        
        นอนขาเหยียดตรง พักบนเตียงประมาณ 8 ชั่วโมง
        
        หลีกเลี่ยงการยกศีรษะสูง หลีกเลี่ยงการเกร็งของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
        
        หลังทําต้องประเมินประสิทธิภาพการทํางานของหัวใจ
        
        ก่อนกลับบ้านต้องตรวจสอบสมรรถภาพหัวใจอีกครั้ง
      - 2.การใช้ Laser angiography
      - 3.การผ่าตัด Coronary artery bypass graft (CABG)
        
        เป็นการผ่าตัดเพื่อเบี่ยงเบนส่วนทางเดินเลือดใหม่
        
        ข้อบ่งชี้การผ่าตัด
        
        1.จะทําในรายที่ให้การรักษาทางยาแล้วไม่ได้ผลหรืออาการไม่ดีขึ้น
        
        2.มีอาการเจ็บหน้าอก ที่เกิดจากการอุดตันของ Left main coronary artery มากกว่า 50%
        
        3.มี Unstable anginaที่มีสาเหตุจากการอุดตันของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจจํานวน 2–3 เส้น
        
        4.มีภาวะหัวใจขาดเลือดร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        5.Acute myocardial infarction
        
        6.ภาวะแทรกซ้อนหลังทํา PTCA เกิดหลอดเลือดแดงโคโรนารีทะลุหรือฉีกขาด
        
        ข้อห้ามการผ่าตัด
        
        1.ในรายที่กล้ามเนื้อหัวใจเสียเป็นแผลกระจายไปจนเกือบหมด
        
        2.มีพยาธิสภาพของหลอดเลือดกระจายทั่วไปหมดและมีการไหลของหลอดเลือดไม่ดี
        
        3.มีโรคร้ายอย่างอื่นร่วมด้วยจนผู้ป่วยอาจมีอันตรายจากการผ่าตัด
        
        4.ประสิทธิภาพของการบีบตัวของ ventricle ซ้ายเสื่อมมาก
        
        การพยาบาลก่อนการผ่าตัด
        
        ดูแลงดยาตามแผนการรักษา
        
        ดูแลและตรวจวัดระดับ Potassium ในเลือดให้อยู่ในระดับปกติ
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
        
        สอนและให้ผู้ป่วยสาธิตย้อนกลับเกี่ยวกับการทํา Deep breathing exercise, effective cough และ การออกกําลังกายแขนขา รวมถึงการพลิกตะแคงและการเปลี่ยนท่าที่ถูกต้อง
        
        อธิบายเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดรวมถึงอุปกรณ์ต่างๆ ที่จะติดมากับตัวผู้ป่วยภายหลังผ่าตัดแล้ว
    - - โรคนี้เป็นการอุดตันเส้นเลือดแม้จะเกิดขึ้นรวดเร็วแต่เป็นการอุดกลั้นแบบไม่สมบูรณ์
      - ยาที่ควรได้รับ
        
        1.Dual antiplatelet at least 12 months: Aspirin and Clopidogel or Prasugrel or Ticagrelor
        
        2.Anticoagulant ใน acute phase: Unfractionated heparin or Enoxaparin or Fondaparinux or Bilvariludin
        
        3.Betablocker
        
        4.ACEi or ARB
        
        5.Nitrate: for control ischemia
        
        6.Mineralocorticoid receptor antagonists: in patient with LV dysfunction: EF< 40%
        
        7.Lipid lowering therapy keep LDL < 70 mg/dl: suggest intensive stain eg. Atrovastatin 40-80 mg, Rosuvastatin 10-20 mg
    - - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล 1: มีการเปลี่ยนแปลงปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง เนื่องจากการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง และ/หรือหัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.Absolute bed rest และส่งเสริมให้ผู้ป่วยได้พักอย่างเต็มที่ โดยจัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ จัดท่าใช้ผ้าหนุนรองเพื่อให้ได้พักผ่อนในท่าที่สบาย ควรจัดท่า Semi – fowler
        
        2.วัดสัญญาณชีพทุก 1–4 ชั่วโมง ติดตามค่าความดันเลือดแดงและ Cardiac output จาก Monitoring device
        
        3.เฝ้าระวังอาการและอาการแสดงของการมี Perfusion ของปอดและหัวใจลดลง
        
        4.ติดตามคลื่นและจังหวะการเต้นของหัวใจจาก Monitoring device
        
        5.ประเมินการมีปริมาตรเลือดออกจากหัวใจลดลงในขณะที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        6.ประเมิน Perfusion ของสมองทุก 1 – 4 ชั่วโมง
        
        7.ประเมิน Perfusion ของไต
        
        8.ประเมิน Perfusion ของอวัยวะส่วนปลายที่ลดลง
        
        9.ให้ออกซิเจนทาง Nasal cannula ประมาณ 4–6 ลิตรต่อนาทีแนะนําให้ใช้ออกซิเจนตลอดเวลา โดยเฉพาะขณะทํากิจกรรม
        
        10.ควบคุมการให้สารน้ําแก่ผู้ป่วยทั้งทางหลอดเลือดดํา การดื่มและอื่นๆ อย่างระมัดระวังและต่อเนื่อง
        
        11.จัดอาหารย่อยง่ายให้ทีละน้อย งดเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน ประเมินการทําหน้าที่ของระบบย่อยอาหาร
        
        แนะนําหรือให้การพยาบาลที่หลีกเลี่ยงการทําให้ผู้ป่วยมี Valsava maneuver เช่นให้อาหารที่ป้องกันท้องผูกหรือให้ยาที่ทําให้อุจจาระนุ่ม
        
        แนะนําให้หลีกเลี่ยง Isometric exercise ให้ยาตามแผนการรักษา สังเกตอาการและอาการข้างเคียง
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล 2: มีการเปลี่ยนแปลงของ Perfusion ของเนื้อเยื่อหัวใจ ปอด สมอง ไต และอวัยวะส่วนปลายอื่น ๆ เนื่องจากปริมาตรเลือดที่หัวใจส่งออกต่อนาทีลดลง
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล 3: การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง เนื่องจากปริมาตรเลือดที่หัวใจส่งออกต่อนาทีลดลง และมีภาวะน้ํำเกิน
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        จัดท่า Fowler’s position จํากัดกิจกรรมในช่วงที่มีการหอบเหนื่อย ช่วยเหลือในการเปลี่ยนท่าที่เหมาะสมตามที่ผู้ป่วยต้องการ ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะขาดออกซิเจน
        
        ฟังเสียงการหายใจ บันทึกอัตราการหายใจ ความลึก รูปแบบทุกๆ 4 ชั่วโมง
        
        2.ให้ออกซิเจนทาง Nasal cannula 4–6 ลิตรต่อนาที
        
        4.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะปอดบวมน้ํา
        
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน เพื่อลดการใช้ออกซิเจน
        
        6.ควบคุมการให้สารน้ํา
        
        บันทึกน้ําเข้าและออกอย่างน้อยทุก 8 ชั่วโมง
        
        ชั่งน้ําหนักทุกวัน เวลาเดิม
        
        จํากัดเกลือในอาหารและเครื่องดื่มตามที่กําหนด
        
        10.ให้ยาตามแผนการรักษา ติดตามผลของยาและอาการข้างเคียงอย่างใกล้ชิด
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล 4: ผู้ป่วยมีความทนต่อกิจกรรมลดลง เนื่องจากปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีลดลงและมีอาการเจ็บหน้าอก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ให้Bed rest งดกิจกรรมที่ทําให้เจ็บหน้าอก ให้การช่วยเหลือในการเปลี่ยนท่า การมีกิจกรรมขับถ่าย
        
        จัดเวลาให้การพยาบาลและตารางกิจกรรมของผู้ป่วยอย่างมีระบบ
        
        ประเมินความทนในการทํากิจกรรม
        
        ประเมิน บันทึกและรายงานอธิบายอาการเจ็บหน้าอกของผู้ป่วย
        
        ให้การดูแลและอยู่เป็นเพื่อนในขณะที่ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอก
        
        ตรวจสอบการได้รับออกซิเจน ยาช่วยให้ผู้ป่วยสงบและพักผ่อนได้
        
        แนะนำให้หลีกเลี่ยงการเบ่งอุจจาระหรือทำกิจกรรมที่ทำให้เกิด Valsava maneuve
        
        ให้ยาระงับปวด และยาระงับประสาmตามแผนการรักษา
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล 5: ผู้ป่วยกลัวเนื่องจากเป็นสิ่งคุกคามชีวิต
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล 6: วิตกกังวลเนื่องจากไม่แน่ใจในอาการ การพยากรณ์ ผลกระทบที่เกิดขึ้น และสิ่งแวดล้อมที่ไม่คุ้นเคย
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        อธิบายเหตุผลที่ต้องรับไว้รักษาใน ICU / CCU วิธีการรักษาและความจำเป็นในการประเมินบ่อย ๆสร้างความมั่นใจในการดูแล
        
        ให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการตัดสินใจในบางเรื่อง เช่น การดูแลตนเอง การอนุญาตให้เข้าเยี่ยม
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยพูดแสดงความรู้สึกและรับฟังด้วยความเต็มใจ
        
        อธิบายหรือเพิ่มความกระจ่างในเรื่องแนวทางการรักษา
        
        ให้การดูแลผู้ป่วยที่กลัวมากโดยการอยู่เป็นเพื่อน รับฟัง ยอมรับและแสดงความเห็นใจ
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล 7: แบบแผนการนอนหลับที่ผิดปกติ เนื่องจากเจ็บอกและไม่คุ้นเคยกับสิ่งแวดล้อมในโรงพยาบาล
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        สอบถามแบบแผนการนอนหลับและแบบแผนกิจกรรมก่อนนอนที่เคยทำเป็นประจำ
        
        ประเมินสิ่งที่รบกวนการนอนหลับ
        
        หาวิธีแก้ไขสิ่งที่รบกวนการนอนหลับโดยวางแผนร่วมกับผู้ป่วยและบุคลากรในทีมสุขภาพ
        
        จัดสิ่งแวดล้อมที่ส่งเสริมการนอนหลับและลดการรบกวน
        
        ให้การดูแลก่อนนอน เช่น บ้วนปาก ทำความสะอาดปากฟัน