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TERAPIA ANGINA INSTABILE/NSTEMI - Coggle Diagram
TERAPIA ANGINA INSTABILE/NSTEMI
Obiettivi:
risolvere l'ischemia
prevenire eventi avversi
Antischemici
Nitrati
Venodilatano, quindi riducono il precarico e la richiesta di O2 del miocardio
Effetto arterodilatatore tardivo, con riduzione postcarico
Controindicazioni: uso di Sildenafil, ipotensione
Danno tolleranza dopo 24h di infusione ev, passare il prima possibile all'applicazione topica per eventualmente tornare indietro alla riacutizzazione
beta bloc
inotropi negativi, somministrati a dosaggi crescenti per ridurre il demand di O2
Blocco dei rec beta1 cardiaci: crono- e dromo-
blocco rec beta2 extracardiaci: vasocostrizione e broncocostrizione (preferibili i beta1 selettivi)
controindicazioni: BAV, bradicardia, grave scompenso cardiaco, asma bronchiale, ipotensione < 90mmHg sis, rischio di shock
Possibile il trattamento in pz scompnsati cronici compensati e asmatici se si usano beta1 sel come il metoprololo
Calcio anta (3a scelta)
Sono vasodilatatori ma i non diidropiridinici sono anche crono- e dromo-
Nell'angina si usano Verapamil e Diltiazem, i non diidro, nello scompenso iperteso Nifedipina, amlodipina
Eff collaterali: ipotensione, blocco AV (aumenta il rischio se cosomministrati con beta bloc) e scompenso cardiaco
analgesici
morfina
Migliora il profilo emodinamico per calo dell'ansia e del dolore, rilassa il pz
Eff collaterali: ipotensione, bradicardia e bradipnea, vomito e nausea
1mg ogni 15 min, di solito ne bastano 2, mai oltre i 10
Antitrombotici
"Terapia triplice": 2 antiaggreganti + 1 anticoagulante
Composizione
Anticoagulanti
LMWH per via sottocutanea
Maggiore emivita, minore piastrinopenia
UFH eparina non frazionata
Usata nell'embolia polmonare o nell'IMA complicato da trombosi ventricolare. Va monitorato il PTT
Antiaggreganti
Clopidogrel (75mg in cronico, 600mg in acuto/ticagrelor)
Inibisce la via dell'ADP
indicazioni: gastroproteggere il pz, possono eventualmente sostituire l'ASA in pz controindicati. I pz che subisono PCI devono prendere Plavix per 1 aa pena trombosi intrastent
ASA (325mg in acuto, poi 100mg/die)
Inibisce la via del TXA2. Dose da carico e poi cardioasp
Controindicata in: emorragie attive, emofilia, allergia ad aspirina severa, sanguinamento retinico attivo, ulcera peptica attiva, ipts severa e intrattabile, sanguinamenti GI e urinari severi
Indicazioni
Pz con dolore continuo, ad alto rischio e candidati all'intervento chirurgico
Aumentato rischio emorragico se il pz assume FANS -> necessaria sospensione
Pz con warfarina: aspettare che INR < 2 e poi passare a eparina
Terapia invasiva
Coronarografia e stent
Classe I
Pz emodinamicamente instabili, con dolore persistente e con alterazioni ECG eloquenti
Anche i pz NSTEMI se emodinamicamente compromessi
Pz stabili con alto rischio di morte ospedaliera: pz reinfartuati o con precedente angina
Classe IIb
Pz stabili con alto rischio di morte ospedaliera che si oppongono o i cui familiari si oppongano alla terapia
Valutare in pz con IRC
Classe III
Pz con comorbidità come le neoplasie (diatesi emorragica non controllabile)
Pz terminali
Pz con dolore toracico dubbio: meglio eseguire prove da sforzo o scintigrafie
Secondo le linee guida ESC
Pz con dolore a riposo recidivante nonostante la terapia medica
variazioni dinamiche dell'ST
Instabilità emodinamica
Pz con aritmie maggiori: FV, TV
Angina instabile precoce postinfartuale
pz diabetico
ECG non interpretabile, come un BBS di lunga data che nasconde l'ST
Permette di identificare chi necessita di uno stent e dove, e chi non ne beneficerebbe. Va preferita in pz con recente PCI e pz con recente CABG
Terapia post-infarto
Modifica stile di vita: no fumo, dieta, att fisica
Doppia antiaggregazione per 1aa
Antifibrotici cardiaci: ACEi e beta-bloc
STATINE: top effetti pleiotropici e antiinfiammatori + rimodellamento vascolare positivo
+
al bisogno antiaritmici, warfarina, NAO o LMWH