Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของ ระบบทางเดินปัสสาวะ ระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของ
ระบบทางเดินปัสสาวะ ระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง
ไตบาดเจ็บเฉียบพลัน
สาเหตุ
Prerenal acute renal failure
ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงไตหรือการกำซาบของเนื้อเยื่อไต
(renal perfusion) ลดลง
ความดันต่ำ (hypotension)
ปริมาณสารน้ำในร่างกายน้อยกว่าปกติ (hypovolemia)
Post renal acute renal failure
การอุดตันทางเดินปัสสาวะ (obstructiveuropathy)
3.Intrinsic acute failure
โรคที่เกิดจากเส้นเลือดใหญ่อาจมีสาเหตุได้ทั้งเส้น
เลือดแดงและเส้นเลือดด า
โรคที่เกิดจากเส้นเลือดเล็ก glomerulonephritis
พยาธิสภาพ
ระยะเริ่มแรก (initial phase)
ระยะที่มีการท าลายของเนื้อไต (maintainance)
ระยะที่มีปัสสาวะออกมาก (Diuretic
phase)
ระยะที่ไตเริ่มฟื้นตัว (recovery phase)
การป้องกัน
การประเมินหาปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วย
การให้สารน้ำ
เพื่อแก้ไขภาวะ pre-renal ช่วยให้
ไตฟื้นสู่สภาพ ปกติ
การใช้ยาป้องกัน
โดยใช้ยากลุ่มที่ใช้เพื่อเพิ่ม RBF
กลุ่มยาที่ใช้เพื่อลดภาวะ inflammationและกลุ่ม
ยาที่ใช้เพื่อลดภาวะ oxidative stress
การรักษา
สารน้ำและสารอิเลคโตรลัยท์ (Fluid and Elyte)
ในระยะที่มีปัสสาวะออกมาน้อย ให้ 10% แคลเซียมกลูโคเนตหรือ 10% แคลเซียมคลอไรด์ 10 มิลลิลิตร
อาหาร (Diet)
ต้องจำกัดอาหารพวกโปรตีน ในระยะที่มีปัสสาวะน้อยร่วมกับภาวะยูรีเมียอาจจะให้โปรตีนน้อยกว่า 20กรัมต่อวัน
จำกัดหรือหลีกเลี่ยงอาหารที่มี โปแตสเซียมสูง (K)
ต้องจำกัดโซเดียม
การรักษาด้วยการทำไดอะลัยสิส (Dialysis)
การขจัดของเสียออกทางเยื่อบุช่องท้อง
(peritoneal dialysis)
การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
(hemodialysis)
การบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง
ไตเรื้อรัง
สาเหตุ
กลุ่มอาการเนฟโฟติคกลายเป็นหลอดเลือดฝอยไตอักเสบเรื้อรัง
กรวยไตอักเสบเรื้อรัง
โรคหลอดเลือด
มีความผิดปกติของไตแต่กำเนิด
การอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ
ขั้นตอนของไตเรื้อรังแบ่งออกเป็น 4 ระยะ
การทำงานของไตลดลง (Early stage or
diminished renal reserve)
2.ไตเสื่อมสมรรถภาพ (renal insufficiency)
ไตวาย (renal failure)
ไตวายระยะสุดท้ายหรือยูรีเมีย (uremia)
อาการและอาการแสดง
อ่อนเพลีย เหนื่อยง่ายกว่าปกติ
นอนไม่หลับหรือหลับแล้วฝันร้ายบ่อยๆ
•เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน การรับรสของลิ้นเปลี่ยนแปลงไป
น้ าหนักลด ชาตามปลายมือปลายเท้า คันตามตัว
รู้สึกหนาวง่ายกว่าปกติ
โรคไตระยะสุดท้าย
ผลกระทบ
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
ความดันโลหิตสูง พบมากว่าร้อยละ 80
ของผู้ป่วยที่มีภาวะไตเรื้อรัง
ภาวะหัวใจล้มเหลว
สาเหตุ
ความดันโลหิตสูง
ภาวะน้ำและโซเดียมในร่างกายสูงมากเกินไป
ภาวะโลหิตจาง
ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
พบบ่อยร้อยละ 30–50 มักพบร่วมกับภาวะมีน้ าในช่องเยื่อหุ้มหัวใจมีหรือไม่มีอาการหรือมีเพียงเจ็บหน้าอกวลาหายใจเข้าอาจฟังได้ pericardial friction rub
ระบบทางเดินหายใจ
ที่พบบ่อยคือ น้ำท่วมปอด ปอดอักเสบ
ระบบประสาท
ระบบประสาทส่วนปลาย
ซึ่งเริ่มมีอาการร้อนที่เท้า
แตะแล้วเจ็บ
ระบบประสาทส่วนกลาง
เริ่มตั้งแต่มีอาการซึมลง ขาดความมีสมาธิ ตั้งใจ
ทำงานลดลง อาการปวดศีรษะอ่อนเพลีย
ระบบทางเดินอาหาร
นอกจากนี้ผู้ป่วยหายใจได้กลิ่นปัสสาวะ
(uremic fetor)
ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
กล้ามเนื้ออ่อนแรง
เจ็บปวดข้อ
กระดูกผุ กระดูกพรุน
การรักษา
จะเน้นเรื่องการรักษาแบบประคับประคอง
อาหาร (diet intervention)
ให้สารอาหารทดแทน และพลังงานที่เพียงพอแก่ร่างกาย โปรตีน
งดไข่แดง นม หลีกเลี่ยงโปรตีนที่มาจากพีช เนื่องจากมีฟอสฟอรัสมาก
ควรเลือกรับโปรตีนให้
เพียงพอโดยกินไข่ขาววันละ 2 ฟอง และกินเนื้อสัตว์ไขมันต่ า
หลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์แปรรูป
การจำกัดน้ำ (fluid restriction)
ยา (Medication therapy)
การบำบัดทดแทนไต
การผ่าตัดปลูกถ่ายไต (kidney transplantation)
การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (hemodialysis)
การล้างไตทางหน้าท้อง (peritoneal dialysis)
CAPD
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะติดเชื้อ
ภาวะแทรกซ้อนจากการใส่สายล้างไตทางช่องท้อง
น้ำเกิน ความดันต่ำ
สูญเสียโปรตีนทางน้ำยาล้างไต
การพยาบาล
ก่อนทำ CAPD
เตรียมทางด้านร่างกาย
เตรียมน้ำยาไดอะลัยส์และอุปกรณ์ในการทำ
ประเมินการล้างมือของผู้ป่วย (กรณีผู้ป่วยท าเอง)
เตรียมทางด้านจิตใจ
ขณะทำ CAPD
ให้ผู้ป่วยนอนหงายศีรษะสูง
ยึดหลักเทคนิคปราศจากเชื้อ
สังเกตลักษณะของน้ำยาไดอะลัยส์ที่ออกจากช่องท้องผู้ป่วยทุกครั้งว่า มีเลือดปน มีเยื่อวุ้น (fibrin) ปนมากับน้ำยาหรือไม่
จดบันทึกเวลาและจำนวนน้ำยาไดอะลัยส์เข้าและออก
ชั่งน้ำหนักผู้ป่วยก่อนทำและขณะทำทุกวัน
เจาะเลือดตรวจหา E’ lyte , Urea, Cr ทุก 12 ชั่วโมง
วัดสัญญาณชีพอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
ดูแลกิจวัตรประจำวันแก่ผู้ป่วยและทำความสะอาดร่างกาย
สังเกตอาการและอาการแสดง
หากน้ำยาไม่ค่อยไหล
ให้ค่อยๆขยับเปลี่ยนท่า
บันทึกแล้วรายงานแพทย์
การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Hemodialysis)
ข้อบ่งชี้
มีระดับ Cr > 12 mg/dl
BUN >100 mg/dl
ภาวะน้ำเกินน้ำท่วมปอดไม่ตอบสนองต่อ diuretic drug
ภาวะเลือดออกผิดปกติ
มีอาการคลื่นไส้อาเจียนตลอดเวลา
การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Hemodialysis) หมายถึง การที่เอาเลือดออกจากร่างกายผสมกับเฮพารินเข้ามายังตัวกรองเลือดโดยไหลอยู่คนละข้างกับน้ำยา
double lumen catheter
ใช้ในระยะเวลา ≤ 1-3 สัปดาห์ส าหรับผู้ป่วย ARF ใส่ได้
ทันทีเมื่อต้องการในตำแหน่ง
internal jugular vein
femoral vein
subclavian vein
ทวารหลอดเลือดชนิดถาวร
Arteriovenous fistula, AV fistula, AVF
วิธีนี้เป็นวิธีที่ดีที่สุด
การผ่าตัดปลูกถ่ายไต (Renal transplantation)
การพยาบาล
เตรียมผู้ป่วย
เตรียมผู้ป่วยผ่าตัด
ประเมินสภาพจิตใจของผู้ป่วย
เจาะเลือดดูกลไกการทำงานของตับ กลไกการหยุดเลือด
การทำหน้าที่ของหัวใจ
ตรวจปัสสาวะและถ่ายเอ๊กซเรย์ปอด
แนะนำทำความสะอาดร่างกาย
ให้อาหารอ่อนเย็นก่อนผ่าตัด
ขณะทำ
พยาบาลควรอยู่ใกล้ ๆ กับผู้ป่วย
พูดคุยเพื่อลดความกลัว
หลังผ่าตัด
สังเกตอาการและอาการเปลี่ยนแปลง วัดสัญญาณชีพ
ดูแลการได้รับสารน้ำและอิเลคโตรลัยส
ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
กระตุ้นให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวมีกิจกรรมในระยะแรกหลังผ่าตัด
ดูแลการให้ยากดระบบภูมิคุ้มกัน
ดูแลการรับประทานอาหารของผู้ป่วย
โรคของระบบอวัยวะสืบพันธ์เพศชาย
ต่อมลูกหมากโต
สาเหตุ
ยังไม่ทราบสาเหตุแน่ชัดว่าอะไรเป็นต้นเหตุเพียงแต่
เข้าใจว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลระหว่างฮอร์โมนแอน
โดรเจน กับเอสโตรเจนในผู้สูงอาย
อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยจะปัสสาวะบ่อย
จะมีอาการถ่ายปัสสาวะขัด
สายปัสสาวะอ่อนลง ปัสสาวะไม่พุ่ง
การรักษา
ควรงดดื่มของเหลวหรือแอลกอฮอล์
แพทย์อาจะสั่งยาบางชนิดให้
รักษาด้วยความร้อน
รักษาด้วยการผ่าตัดด้วยการส่องกล้อง
กรณีที่ต่อมลูกหมากมีขนาดใหญ่มากผิดปกติแพทย์อาจ
จำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัด
มะเร็งต่อมลูกหมาก
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก
อายุ มากกว่า 50 ปีขึ้นไป อายุโดย
เฉลี่ยประมาณ 70 ป
ประวัติครอบครัว
พบไม่บ่อยในชาวเอเชียแต่พบบ่อยในอเมริกา
อาหาร
บุหรี่
อาการ
ปัสสาวะบ่อยโดยเฉพาะเวลากลางคืน
เวลาเริ่มปัสสาวะจะลำบาก ปัสสาวะไม่พุ่ง
อ่อนเพลีย ผอมลง น้ำหนักลด
การรักษา
radical retropubic prostatectomy
radical perineal prostatectomy
transurethral resection of the prostate (TURP)
Radiation therapy
Hormonal therapy
Chemotherapy
cryotherapy