Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

STEMI Infarto acuto del miocardio con ST sopraslivellato - Coggle Diagram

- - - - Morfina, spesso somministrata in loco
    - - Riperfusione immediata tramite
        
        PTCA
        
        Può essere facilitata - con trombolisi sistemica - se si prevedono tempi di attesa > 90min
        
        Massimamente efficace entro 2h. Permette di eseguire una coronarografia. Ridotto rischio emorragico e mortalità ridotta
        
        Trombolisi
        
        Indicazioni
        
        Si può fare con diagnosi ECG di STEMI, o forte sospetto STEMI posteriore
        
        Dolore toracico e BBS di nuova insorgenza
        
        Dolore e STE non correggibili con 2-3 cp di nitrati sl
        
        Controindicazioni
        
        assolute
        
        ictus emorragico <6 mesi
        
        evento cerebrovascolare ischemico < 1 aa
        
        sanguinamento in atto o recente come un'ulcera peptica
        
        sospetta dissecazione aortica: rischio di far propagare l'aneurisma. DD fatta con angioTAC in pz sospetti
        
        Relative
        
        Recente puntura di vaso non comprimibile
        
        Ipts grave non controllata
        
        retinopatia diabetica emorragica
        
        INR > 2
        
        gravidanza
        
        pz massaggiato > 5 min
        
        trauma o intervento chirurgico recente
        
        eseguita con streptochinasi, reteplase
        
        trasferire il pz in UTI, monitorare PA ogni 30-60', controllare ECG per prevenire aritmie e verificare scomparsa STE, controllare emorragie, controllare stato neurologico, evitare di pungere il pz, ECG in caso di ricomparsa del dolore, monitoraggio enzimi 4h dopo e per le 24h
        
        Se compaiono shock, edema polmonare, instabilità elettrica o mancata riperfusione DEVE essere fatta una coronarografia d'urgenza e una rescue PTCA
      - Prevenzione ritrombosi tramite terapia antiaggregante
- - - - extrasys, TV, FV
    - - come sopra
    - - BAV, specie se coinvolta la coronaria dx. Può richiedere l'impianto di un PM temporaneo
      - asistolia
  - - - l'infarto coinvolge il 30-35% della parete. Dà sintomi tipo IRA, alterazioni stato mentale, GI (aumento transaminasi). Trattabili con impianti di assistenza al circolo/trapianto
    - - possibile trombizzazione, rottura, sequestro ematico. Correggibili con ventricoloplastica
    - - muscoli papillari: possono dare IM acuta
      - setto IV: setto muscolare, non membranoso. Shunt sinistro destro con ipts polmonare e dispnea ma non edema
      - parete libera: se massivo morte al 100%. Possibile formazione di un pseudoaneurisma di pericardio viscerale se si ha una semplice fissurazione
    - - reattiva data dal contatto del pericardio con miocardio necrotico, la sdr di Dressler insorge dopo 20 gg
    - - perdita di contrattilità delle aree irrorate dall'art occlusa (possibili infarti a distanza!). Acinesia, discinesia, ipocinesie + disfunzione diastolica data iperacutamente da ischemia, acutamente da edema e cronicamente da fibrosi