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SINDROMI ISCHEMICHE CORONARICHE - Coggle Diagram
SINDROMI ISCHEMICHE CORONARICHE
Bilancio dell'ossigenazione dato da equilibrio tra
Apporto di ossigeno
Flusso coronarico
resistenze vascolari coronariche - in caso di necessità si recluta riserva di flusso coronarico
controllo metabolico
autoregolazione
capacità di vasodilatarsi in risposta ad aumenti della PA per mantenere costante il flusso - valida tra 50 e 150 mmHg
compressione extravascolare (occhio a ipertrofia)
fattori umorali come ET-1 e adenosina
tono vagale
Capacità di Hb di portare O2
domanda di ossigeno
FC
contrattilità
tensione di parete durante la diastole
Distribuzione transmurale del microcircolo
Subendocardio riceve più flusso, ma è anche più compresso in sistole quindi il gradiente di perfusione è minore
Riserva coronarica di flusso
è il rapporto tra flusso massimale e flusso a risposo.Normalmente è 4
Flusso severamente diminuito a riposo con stenosi 80-90%
flusso severamente diminuito per esercizio con stenosi 60-70%
Conseguenze dell'ischemia
Metaboliche
switch metabolico anaerobio
deplezione ATP
perdita di potassio (aritmie!)
emodinamiche
reversibili entro 30 minuti, poi CASCATA ISCHEMICA: in ordine
disfunzione diastolica
disfunzione sistolica
alterazioni ECG
angina
recupero possibile ma dipende da profondità dell'ischemia e dalla sua acuzie: l'ibernazione miocardica non guarisce spontaneamente senza una rivascolarizzazione, uno stunning sì + tempo di ischemia
C
croniche
angina stabile
acute
angina instabile. Le troponine sono normali perché non c'è necrosi
NSTEMI
Dopo anni visibile come infarto non-Q. Le troponine sono alte
STEMI
Dopo anni visibile come infarto Q. Le troponine sono alte
QC di SCA
Dolore retrosternale oppressivo, costrittivo o trafittivo
durata > 15-20 min
Se risponde al Carvasin è angina, sennò può essere un infarto vero e proprio
irradiazione
tipicamente a braccio, emitorace sx, schiena (DD con dissezione aortica), collo, giugulo, mandibola, epigastrio
meno comuni: genericamente ovunque dalla vita in su. Gli anziani si presentano così
sintomi associati: astenia, dispnea, attivazione vagale più tipica dell'infarto inferiore (nausea, diaforesi, sudorazione fredda, bradicardia)
non alleviabile da posizione antalgica
sintomi atipici in anziani e diabetici.
scatenati da freddo, pasti abbondanti o sforzi fisici
DD
con un sacco di cose a seconda della sede
Gestione del pz
Riduzione della mortalità grazie a trombolisi e riperfusione
preospedaliero
assumere 1 dose di Carvasin se il dolore non passa dopo 5 min
assumere un'altra dose di carvasin e chiamare il 118 se passano più di 10 minuti
i pz preinfartuati sono bravi ad autogestirsi, i neofiti sono peggio + i preinfartuati sono precondizionati all'ischemia
Medico del 118
Carico di aspirina + ECG
STEMI = direttamente in emodinamica
NSTEMI = ricovero e programmazione ri una riperfusione entro 24-48h
DD tra miocardite, infiammazione del microcircolo