Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

😍บทที่13 part2 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบทางเดินปัสสาวะ…

- - - - 👉การผ่าตัดโดยการส่องกล้องผ่านทางท่อปัสสาวะเพื่อตัดชิ้นเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะออกเป็นชิ้นเล็ก ๆ (TransUrethral resection of bladder tumor-TURBT) หรือทำลายก้อนมะเร็งด้วยกระแสไฟฟ้า (Fulguration) มักใช้ปัสสาวะส่วนมะเร็งที่ลุกลาม
        👉การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกบางส่วน (Partial Cystectomy หรือ Segmental cystectomy) มักทำในกรณีที่มะเร็งยังไม่ลุกลาม
        👉การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมด (Radical Cystectomy) รวมทั้งท่อไตส่วนปลายต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงในอุ้งเชิงกรานนอกจากมีการผ่าตัดเอา
- - - - 🍏มีการทำลายเนื้อไตอย่างถาวรจากการอักเสบของชนิดเฉียบพลันซ้ำ ๆ สาเหตุใหญ่ ๆ มักเกิดจากการไหลย้อนกลับของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะสู่ท่อไต
      - 🍊พยาธิสรรีวิทยากรวยไตอักเสบ🍊
        
        🍓เมื่อมีการอักเสบไตจะขยายใหญ่ขึ้นเกิดมีการคั่งของเลือดและบวมมีการติดเชื้ออย่างรุนแรงเป็นหย่อม ๆ ตามผนังของกรวยไตน้อยกรวยไตจะบวมและมีลักษณะแคงจัดอาจมีเลือดออกด้วยมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของไตคือผิวไตจะมีลักษณะขรุขระจากการเกิดแผลเป็นและมีผังผืด (fibrosis) ที่โกลเมอรูลัสและหลอดเลือคฝอยตีบแคบทำให้ไตฝ่อเล็กลงเกิดไตวายและผลสุดท้ายจะเกิดภาวะยูรีเมีย (Uremia) ถ้าการติดเชื้อไม่รุนแรงและได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที่จะมีรอยแผลเป็นบ้างเล็กน้อย แต่ถ้าเป็นเรื้อรังจะทำให้เกิดแผลเป็นจนทำให้ท่อต่างๆของไตอุดตันเส้นเลือดฝอยของโกเมอลูไรตีบแคบทำให้ไตขาดเลือดขนาดของไตเล็กลงหน้าที่ของไตจะเลวลงจนในที่สุดเกิดภาวะไตวายได้
        
        🍍ภาวะแทรกซ้อน🍍
        
        ความดันโลหิตสูงเนื่องจากมีการติดเชื้อเกิดขึ้นจึงทำให้เนื้อเยื่อไตเกิดแผลเป็นรวมทั้งเส้นโลหิตแดงที่เข้าไปเลี้ยงไตด้วยจึงทำให้เส้นโลหิตเล็กหคและแคบลงทำให้เกิดสภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงเนื้อไตเป็นส่วน ๆ มีการสร้างเรนนิน (renin) และแอนจิโอเทนซิน (angiotensin) มีผลกระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตสูงขึ้น
        
        ภาวะยูรีเมีย (Uremla) การติดเชื้อมีการอักเสบเป็น ๆ หาย ๆ เรื้อรังที่ไตทั้ง 2 ข้างทำให้ไตเสียหน้าที่ไปเกือบทั้งหมดสารยูเรียและคริเอตินินซึ่งจะต้องถูกขับออกทางไตก็จะคั่งอยู่ในกระแสเลือกมากกว่าปกติเกิดภาวะการค้างของเสียในกระแสเลือด (Azotemia) ขึ้น
        
        🫐ภาวะ (Uremia)🫐
        
        🥑เมื่อยูเรียและครีเอตินินสูงขึ้นจนถึงระดับที่ทำให้เกิดอาการทางกระเพาะลำไส้ ได้แก่
        -อาการเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนท้องเดิน
        -บางครั้งอาจมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง
        -มีอาการทางประสาทจากภาวะ Uremia ได้แก่ อาการคล้ายกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้ออ่อนเพลียปวดแสบร้อนตามแขนและขาซึมสุดท้ายอาจหมดสติชักและถึงแก่ความตาย
        -อาการอื่น ๆ ที่พบทั่วไปมีเหนื่อยง่ายหายใจหอบหืดปวดศีรษะ
        
        🥝อาการและอาการแสดง🥝
        
        👉ระคายเคืองของกระเพาะปัสสาวะปวดบริเวณไตทั้งสองข้างอาจมีไข้ต่ำ ๆ เป็น ๆ หาย ๆ -เมื่อเป็นนาน ๆ พบมีความดันโลหิตสูง (hypertension) ไตฝ่อลีบ (kidney atrophy) และเมื่อถึงขั้นรุนแรงอาจกลายเป็นไตวายเรื้อรังและมีอาการของไตวายเรื้อรังตามมา.
        
        🤩การรักษาAcutepyelonephritis🤩
        
        👉ยาปฏิชีวนะควรให้ยาตาม bacteria sensitive การให้ยาจำพวกต้านการหดเกร็งของกระเพาะปัสสาวะให้รับประทานอาหารมีประโยชน์
        •พักผ่อนอย่างเพียงพอการให้สารน้ำอย่างเพียงพอและกำจัดสาเหตุการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะหากจำเป็นต้องทำผ่าตัด
        
        🍅การรักษา chronic pyelonephritis🍅
        
        1.การให้ยาปฏิชีวนะเช่นซัลโฟนาไมด์ (Sulfonamides) หรือไนโตรโฟแรนโตอิน (nitrofurantoin) ร่วมกับยาลดความดันโลหิต (antihypertensive)
        2.หากการทำลายเนื้อไต (renal parenchyma) มีความผิดปกติมากอาจจำเป็นต้องผ่าตัดหรือหากมีภาวะไตวายร่วมด้วยอาจต้องรักษาด้วยการรักษาด้วยการล้างไต
        
        🍄การพยาบาล🍄
        
        👉ประเมินสัญญาณชีพ
        👉ผู้ป่วยมักมีไข้สูงหนาวสั่นควรดูแลให้เกิดความสุขสบายช่วยเช็คตัวลคไข้ด้วย (tepid sponge)
        👉ให้คำแนะนำในการดูแลสุขภาพของตนเอง (self-care) ในเรื่องสุขบัญญัติการรับประทานอาหารการขับถ่ายอาจต้องให้ perineal care ทุกเวรหรือทุกครั้งผู้ป่วยเข้าห้องน้ำ
        👉การนวดหลังลำตัว (back massages) จะช่วยให้ผู้ป่วยสุขสบายคลายความเจ็บปวดหรือให้ยาลดปวดตามแผนการรักษา
        👉ดื่มน้ำให้มากอย่างน้อยวันละประมาณ 3000 ml / day 👉ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        👉การนอนหลับ
- - - - 1.มีไข้ให้ยาลดไข้เช็คตัวลดไข้
        2.หายใจหอบเนื่องจากมีภาวะน้ำเกินดูแลให้ออกซิเจน
        3.มีอาการบวมกดปุ่ม lab Albumin ต่ำให้ 20% albumin 4.ปัสสาวะออกน้อยดูแลให้ยาขับปัสสาวะ
        5.ความดันโลหิตสูงดูแลให้ bed rest และให้ยาลดความดันตามแผนการรักษาของแพทย์
        6.ดูให้งคอาหารเค็ม Na, K สูงเนื่องจากไตมีการอักเสบ 7. ดูแลให้ยา ATB ตามแผนการรักษา
      - Antibiotic ที่นิยมใช้
        
        👉ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ "Gentamycin, Amikin
        Netilmycin" Norflox, OIfloxacin หากปัสสาวะเป็นหนอง Pyuria Tetracycline, Doxycyclin,