Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเพื่อตอบสนองด้านการหายใจ, นางสาววิมลสิริ กะหมาย 6203400006 -…
การพยาบาลเพื่อตอบสนองด้านการหายใจ
ปัจจัยที่มีผลต่อการได้รับO2
ภาวะพร่อง O2
ร่างกายได้รับ 02 น้อย
ความกดดันของ02ในถุงลมปดด
พื้นที่ให้ซึ่งใช้ในการแลกเปลี่ยแก๊สลดลง
02ไม่สามารถซึมผ่านจากถุงลมปอดไปกระแสเบือดลดลง
ภาวะพร่อง02จากเลือด เช่น จน. เม็ดเลือดแดงลดลง
ภาวะพร่อง02จากการคั่งยองกระแสเลือด
ความพร่องในการไหลเวียนเลือด เช่น การลดลงของปริมาณแรงดันเลือดจากหัวใจ จากหัวใจล้มเหลว
อาการของภาวะพร้องO2
อาการ เช่น มึนงง วิงเวียน ปวดศีรษะ คลื่นไส้ ร้อนๆหนาวๆ วูบวาบตามตัว มือเท้าชา ตามัว ลานสายตาแคบลง
อาการแสดง เช่น หายใจเร็วและลึก เขียวคล้ำ สับสน การทำงานของกล้ามเนื้อไม่ประสานกัน หมดสติ
การพยาบาลเพื่อป้องกัน
จัดท่าศีรษะสูง หรือนอนตะแคง
การฝึกให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำตามความต้องการของร่างกาย
การพยาบาลผู้ป่วยที่ไดเรับ O2 ไม่เพียงพอ
ช่วยทำให้ทางเดินหายใจโล่ง เช่น Suction จัดท่านอน กระตุ้นไอ ทำ postural drainage
การเพิ่มความสามารถในการขยายตัวของปอดและทรวงอก เช่น จัดท่านอน หายใจลึกๆบ่อยๆ ออกกำลังกาย กินน้อยๆบ่อยครั้งป้องกันท้องอืด ใส่เสื้อผ้าที่สบายตัว
การเพิ่ม O2 คือ ให้ O2
ลดกิจกรรมที่ทำให้ใช้พลังงาน
ผ่อนคลายความวิตกกังวล
อาการผิดปกติที่พบได้บ่อย
การไอ
การอักเสบ หรือบวมบริเวณทางเดินหายใจ
น้อยกว่า 2 สัปดาห์ อาจเกิดจากไข้หวัด
มากกว่า 2 สัปดาห์ อาจเกิดจากหลอดลมอักเสบ
การสำลัก ฝุ่น ควัน สารเคมี
ความร้อน ความเย็น
ไอแห้งๆ หรือมีเสมหะ
การพยาบาล
สังเกตและบันทึกลักษณะ เสียง และความถี่ห่างของการไอ
ถ้าไอมีเสมหะให้สังเกต บันทึกจำวน ลักษณะ สีและกลิ่น
ประเมินประสิทธิภาพในการไอ
ดูแลเรื่อความสะอาดของปากและฟันและสิ่งแวดล้อม
กระตุ้นให้ดื่มน้ำอุ่นบ่อยๆ
กระตุ้นให้เปลี่ยนอิริยาบถบ่อยๆ
สอนการไออย่างมีประสิทธิภาพ (effective cough)
ดูแลให้ยาเพื่อช่วยบรรเทาอาการไอ
การไอเป็นเลือด
เลือดสด พบใน วัณโรค หลอดลมพอง
ไอปนเลือด วัณโรค มะเร็งหลอดลม
ไอเป็นสายเลือด พบใน หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน/เรื้อรัง มะเร็งหลอดลม
สาเหตุ จาก อุบัติเหตุ การอักเสบ ติดเชื้อ เนื้องอก มะเร็ง
การพยาบาล
ให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวน้อยที่สุด และให้ O2 หรือ มอร์ฟีน
ประเมิณ v/s
เตรียมเครื่องมือในการช่วยเหลือ
ให้เลือด
อยู่ใกล้ๆผู้ป่วย
สะอึก เกิดจาก การหดตัวของกล้ามเนื้อกระบังลมที่อยู่ตรงรอยต่อระหว่างช่องปอดและช่องท้อง
สาเหตุ
กินมากและกินเร็ว
เครียดมากเกินไป
ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และมาก๊าซเยอะ
สูบบุหรี่มากเกิน
การดูแล
การกระตุ้นผิวด้านหลังของลำคอ แถวๆ บริเวณท่ีเปิดปิดหลอดลม โดยการดึงลิ้นแรงๆ การใช้ด้ามช้อนเขี่ยที่ปิดเปิดหลอดลม กลั่วน้ำในลำคอ จิบน้าเย็นจัด กลืนน้ำตาลทราย กลืนก้อนข้าว ก้อนขนมปัง ก้อนน้ำแข็งเล็กๆ ดื่มน้ำจากขอบแก้วที่อยู่ด้านนอกหรือด้านไกลจากริมฝีปาก จิบน้าส้มสายชูที่เปรี้ยวจัด หรือดมสารที่มีกลิ่นฉุน
หายใจลำบาก
สาเหตุ
ทางเดินหายใจ
เกี่ยวกับหัวใจ
เกี่ยวกับระบบประสาท
การพยาบาล
นอนศีรษะสูง
V/S
เตรียมเครื่องมือให้พร้อม
ดูแลให้ยาขยายหลอดลม
ให้ O2
ฝึกหายใจ
เจ็บหน้าอก
กล้ามเนื้ออักเสบ
เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
เจ็บหน้าอกเพราะ หัวใจ หลอดลมอักเสบ ระบบประสาท
การประเมิณการได้รับ O2 ของบุคคล
อาจเกิดจากการติดเชื้อโรคแทรกซ้อน
ทำให้เยื่อบุทางเดินหายใจแห้ง เกิดการระคายเคืองได้
ทำลายเนื้อปอด
เกิดอันตรายกับตา
เกิดการหยุดหายใจ
อุบัติเหตุจากการเกิดไฟไหม้
การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับ O2 และเทคนิคการพยาบาลที่เกี่ยวข้อง
การได้รับ O2 ทาง Canula
จะได้รับ O2 ในปริมาณ 4-6 ลิตร/นาที
ผู้ป่วยสามารถดื่มน้ำ รับประทานอาหารเองได้ ไม่รู้สึกอึดอัด
อาจมีการระคายเคืองของจมูกทั้ง 2 ข้าง และทำให้เยื่อจมูกบวม มีน้ำมูกออกมา ควรทำความสะอาดทุก 8 ชม.
การได้รับ O2 Mask
Simple mask ให้ O2 ในปริมาณ 5-8 ลิตร/นาที
Reservoir bag ให้ความเข้มขนสูง 60-90%
Non rebreathing mask คล้าย Reservoir bag ยกเว้นรูระบายอากาศ
O2 T-piece เป็นอุปกรณ์ที่ให้ผู้ป่วยที่มีท่อทางเดินหายใจ ทำด้วยพลาสติกเบา ลักษณะเป็นท่อลูกฟูก ความชื้นไอน้ำสูง
Tracheostomy collar เป็นอุปกรณ์คล้ายหน้ากากคล้องไว้กับคอ ครอบ ครอบบนท่อเจาะหลอดลมคอ จะเป็นความชื้นแบบละอองฝอย
Croupette tent เป็นอุปกรณ์ครอบตัวผู้ป่วยเหมือนเต็นท์ มีท่อนำออกซีเจนไหลเจ้ามุ้ง 1 ท่อ ท่อให้คาร์บอนได 1 ท่อ อุณภูมิห้องต้องไม่ต่ำกว่า 10-15 องศาฟาเรนไฮด์
Hood / O2 box ใช้สำหรับเด็ก อัตราการไหลของ O2 10-12 ลิตร/นาที
ขั้นตอนกิจกรรมการพยาบาลเพื่อให้ O2
ล้างมือให้สะอาด เพื่อป้องกันการนำเชื้อเข้าสู่ผู้ป่วย
ตรวจสอบสัญญาณชีพและระดับความรู้สึกตัว
สวม Flow meter กับแหล่ง O2 ที่ผนัง
ต่อกระบอกความชื้นที่ใส่น้ำกลั่น ระดับน้ำถูกต้อง
ปรับลักษณะน้ำตามความเหมาะสม
สวมท่อสายยางของอุปกรณ์ให้ออกซิเจน กับท่อของเครื่องปรับความชื้น
หมุนปุ่มเปิด Flow meter ประมาณ 1-2 นาทีทิ้งไว้ก่อนสวมใส่อุปกรณ์
กรณีให้ nasal canula
ทำความสะอาดรูจมูกทั้ง 2 ข้าง ทุก 8 ชม.
สวมเขี้ยวเข้าในจมูกทั้ง 2 ข้าง และปรับสาย
ปรับ Flow meter ตามแผนการรักษา
กรณี Mask
simple mask ครอบหน้ากากบริเวณสันจมูกและปากให้แนบสนิท ปรับสายให้เหมาะสม
with bag เป็น O2ไหล่ผ่านถุง 10-20 ลิตร/นาที จนลมเต็มถุง และทดสอบการรั่ว
กรณีให้ T-piece
ดูดเสมหะออกก่อนเพื่อให้ออกซิเจนไหลผ่านสะดวก
ต่อสาย T-piece ครอบท่อหลอดลมคอ จัดสาย
กรณีให้ O2 Hood/Box
ต่อท่อออกซิเจนเข้ากับกล่อง และวางครอบเฉพาะศีรษะ ไหล่ ระวังไม่ให้สายอยู่ใกล้หน้าเด็ก
กรณีผู้ป่วยได้รับยาในรูปการสูดละอองยาเข้าทางทางเดินหายใจโดยตรง ควรปรับออกซิเจน 6-8 ลิตร/นาที
ลงบันทึกการพยาบาลที่ให้ออกซิเจน ได่แก่ V/S ปริมาณ อุปกรณ์ อาการผู้ป่วย
การพยาบาลผู้ป่วยที่เจาะคอใส่ artificial CET , NET
Oral nasal pharyngeal airway เป็นท่อสั้นๆ ใส่เข้าทางปากหรือจมูก เพื่อให้ทางเดินหายใจส่วนต้นโล่ง ง่ายต่อการกำจัดเสมหะ
Endotracheal tube เป็นการใส่ท่อเข้าไปในหลอดลมโดยตรง อาจจะเข้าทางปากหรือจมูก ส่วนปลายท่อจะอยู่เหนือ carina ประมาณ 1 นิ้ว สามารถป้องกันการสำลัก
Tracheostomy tube เป็นการใส่ท่อโดยการเจาะใส่บริเวณคอของผู้ป่วย เพื่อสอดท่อเข้าสู่หลอดลมใหญ่
การพยาบาล
ดูแลเรื่องความสะอาดของช่องปาก mouth care วันละ 2 ครั้ง ลดการสะสมของเชื้อโรค
ดูแลดูดน้ำลาย หรือเสมหะทุก 1-2 ชั่วโมง
การดูดเสมหะ
วัตถุประสงค์
ขับเสมหะออกจากทางเดินหายใจส่วนบน
เพื่อกระตุ้นให้เกิดการไอ
ป้องกันการสำลักสิ่งแปลกปลอมเข้า
ประเมินสภาพผู้ป่วย
สังเกดลักษณะการให้ใจ แรง เร็ว
ฟังเสียงปอด
เหนื่อย หายใจลำยาก ได้ยินเสียงเสมหะ
สีผิว เล็บ ริมฝีปาก
ผู้ป่วยซึมลง
ไอไม่มีประสิทธิภาพ
ลักษณะเสมหะ
ผู้ป่วยอาเจียน ขย้อนอยู่ในปาก
อุปกรณ์
Oral airway / Nasal airxay เครื่องดูดเสมหะ สายหล่อลื่น
สายดูดเสมหะ ท่อแก้วกลวง ไม้กดลิ้น ถุงมือ sterile ขวดใส่น้ำสะอาด 1 ลิตร
นางสาววิมลสิริ กะหมาย 6203400006