Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพเกี่ยวกับหู ตา จมูก คอ, image, image, image,…

- - - - ใบหู (pinna)
      - ช่องหู หรือ รูหู (Ear canal)
      - แก้วหู (Ear drum or Tympanic
        membrane)
    - - กระดูกภายในในหูชั้นกลาง (Ossicular chain)
        
        กระดูกฆ้อน (Mulleus)
        
        กระดูกทั่ง (Incus)
        
        กระดูกโกลน (Stapes)
      - กล้ามเนื้อของหูชั้นกลาง (Middle ear muscle)
      - เส้นประสาทที่ผ่านหูชั้นกลาง
    - - ส่วนที่ทำหน้าที่รับเสียง (Cochlear portion)
      - ส่วนที่ทำหน้าที่ในการควบคุมการทรงตัว
        (Vestibular portion)
  - - - สิ่งมีชีวิต เช่น แมลง
        
        การพยาบาล
        
        เห็บ มด จะกัดแน่น ใช้แอลกอฮอล์ 70%
        หยอดลงไปฆ่า แล้วค่อยล้าง หรือคีบออก
        
        แมลงปีก แมลงสาป ใช้น้ำหยอดเข้าในรูหู
      - สิ่งไม่มีชีวิต หิน ดิน กรวด เมล็ด พืช สำลี เม็ดพลาสติก
        
        การพยาบาล
        
        ให้ใส่น้ำเพิ่มจนเต็มหู กดติ่งหน้าหูน้ำรวมกันแล้วตะแคงออก
        
        วัตถุก้อนกลม เล็กๆ ให้ล้างออก
        
        วัตถุเป็นแผ่นเล็กๆ ชิ้นบาง ให้คีบออก
      - การล้างหู
        
        syringe 20 cc.
        
        น้ำอุ่น ±7 °c
        
        ดึงใบหูส่วนบนไปด้านหลัง
        
        ฉีดน้ำอุ่นเข้าในรูหู เบาๆ
    - - Conductive hearing loss คนที่ชี้หูอุดตัน แก้วหูทะลุ รักษาด้วยยาและการผ่าตัด
      - Sensorineural hearing los ประสาทรับ ฟังเสียงบกพร่อง หรือประสาทหูเสื่อม เกิดจากการแพ้ยา รักษาไม่ค่อยได้
      - Mixed hearing loss การนำเสียงและประสาทรับฟังบกพร่อง รักษาได้บ้าง
      - Functional or psychological hearing loss ผิดปกติที่ด้านจิตใจต้องรักษาทางจิตเวช
      - Central hearing loss สมองส่วนกลางทำให้เสียงที่รับฟังจากหูผ่านประสาทไปเมื่อมาถึงสมองไม่สามารถ รับและแปลความหมายได้
  - - - ชนิดติดกับตัว (Body type hearing aids)
      - ชนิดติดไว้กับหู หรือศีรษะ (ear level type)
        
        แบบทัดหลังใบหู (behind the ear hearing aids)
        
        แบบแว่นตา (Eye glasses aids)
        
        แบบช่อนไว้ในหู (In the ear aids)
      - ชนิดที่ผ่านกระดูกหู (Bone conduction hearing aids)
      - ชนิดตั้งโต๊ะ (Table type hearing aids)
    - - ควรเช็ดทำความสะอาด
      - ห้ามโดนน้ำ
      - ห้ามทำเครื่องหล่นพื้น
      - อย่าพยายามแกะหรือเปิดเครื่องเอง
      - ควรถอดถ่านออกจากตัวเครื่อง
- - - - การวัดสายตา (visual acuity)
      - การวัดความดันลูกตา (tonometry) การตรวจโดย
        ใช้มือกดTactile tension
      - การส่องตรวจภายในลูกตาด้วย
        ophthalmoscope
      - การตรวจตาด้วย (slit lamp)
      - การตรวจลานสายตา (visual field
        examination)
      - การตรวจกล้ามเนื้อตา (ocular muscles
        examination)
      - การตรวจตาบอดสี (color blindness examination)
      - การวินิจฉัยโรคด้วย DNA
  - - - External hordeolum / stye
      - Internal hordeolum
      - สาเหตุ
        
        เกิดจากต่อมไขมันที่โคนตามีการอุดตันและเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย
      - อาการ
        
        ปวดที่เปลือกตา ปวดตุบๆบริเวณที่เป็น เป็นตุ่มแข็งแตะถูกเจ็บ
      - การรักษา
        
        ประคบด้วยน้ำอุ่นจัดๆ
        
        ให้ใช้ยาหยอดตาหรือป้ายตา
        
        ถ้าเป็นหัวหนอง ควรสะกิดหรือผ่าเอา หนองออก แล้วให้กินยาปฏิชีวนะ
    - - เยื่อยุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
        
        สาเหตุ Strep.epidermidis, Staph.aureus
        
        ติดต่อโดยการสัมผัส
        
        ใช้ยาป้ายตาหรือหยอดตา ยาปฏิชีวนะ
      - เยื่อยุตาอักเสบจากเชื้อไวรัส
        
        สาเหตุ ติดเชื้อไวรัส เช่น adenovirus ติดต่อโดยการสัมผัสน้ำตาโดยตรง
        
        ใช้ยาป้ายตาหรือหยอดตา ยาปฏิชีวนะ
      - เยื่อบุตาอักเสบจากการแพ้
        
        สาเหตุ จากการแพ้ เช่น ฝุ่น ควัน เกสรดอกไม้
        
        ให้ antihistamine เช่น Hista-oph eye drop ,Alomide eyedrop
    - - Cornea ulcer
        
        การเกิดแผลของกระจกตา อาจเกิดจากอุบัติเหตุหรือการที่เยื่อบุขั้นนอกสุดของกระจกตามีความต้านทานต่ำทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อกระจกตา และถ้ามีการติดเชื้อร่วมด้วยก็จะเกิดหนองและเนื้อเยื่อกระจกตาหลุดลอกจนเกิดแผลของกระจกตาเกิดขึ้น
    - - ภาวะตามัวที่เกิดจากการหลุดลอกระหว่างชั้นเส้นใยประสาทกับชั้นเม็ดสี
      - สาเหตุการเสื่อมของจอประสาทตาหรือน้ำวุ้นตา โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูงทำให้เส้นเลือดเปราะ
      - การรักษา
        
        เป็นการใช้แสงเลเซอร์ผ่านรูม่านตาที่ขยาย
        
        cryotherapy or retinal cryopexy เป็นการใช้ความเย็นจี้ด้านนอกผ่านลูกตา
        
        Pneumatic retinopexy เป็นการทำ cryotherapy โดยการฉีดแก๊สที่ขยายตัวได้เข้าไปในน้ำวุ้นตาใกล้ที่มีพยาธิสภาพ
        
        Buckling operation การดันให้จอประสาทตาที่ลอกหลุดกลับเข้าที่โดยใช้แรงดันจากภายนอกผ่านตาขาว
        
        Vitrectomy วิธีตัดน้ำวุ้นตา ใช้ในรายที่มีรอยฉีกขาดของจอประสาทตาร่วมกับวุ้นตาขุ่น
    - - การขุ่นของแก้วตา
      - สาเหตุ
        
        ผู้สูงอายุ ปัจจัยทางด้านสุขภาพ ได้แก่ พันธุกรรม ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
      - การรักษา
        
        Intracapsular cataract extraction (ICCE)
        
        Extracapsular cataract extraction (ECCE)
        
        Extracapsular Cataract Extraction with Intraocular Lens (ECCE c IOL)
        
        Phacoemulsification with Intraocular Lens ( PE c IOL)
    - - ปวดตา ตามัว กระจกตาบวม เห็นเป็นสีรุ้งรอบ ดวงไฟ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ความดันลูกตาสูง
      - การรักษา
        
        การใช้ยาหดรูม่านตา
        
        การทำผ่าตัด
        
        การตัด Trabecular meshwork ร่วมกับตาขาว
        ครึ่งหนึ่งเหมาะสำหรับต้อหินชนิดมุมเปิด
        
        Peripheral iridectomy ( PI ) การตัดม่านตาให้เป็รู
        
        Cyclotherapy การผ่าตัดทำลาย cilliary body
        
        Goniotomy การใช้เครื่องมือกรีดที่มุมของช่องหน้าม่านตาเพื่อให้เนื้อเยื่อที่หนาตัวผิดปกติที่มุมม่านตาขาดออกมักทำในผู้ป่วยต้อหินแต่กำเนิด
        
        lazer trabeculoplasty
- - - - เจ็บคอ ไข้สูง อาจถึง 40.5 °C หนาวสั่น เบื่ออาหาร ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ อ่อนเพลียเจ็บคอมากเมื่อกลืนอาหาร ปวดร้าวมาที่หู
    - - ให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
      - ดื่มน้ำ อย่างน้อย 2,500 cc./day
      - รักษาความสะอาดช่องปากและฟันด้วยน้ำเกลืออุ่นๆ
      - ถ้าเจ็บมาก ให้ยาอมที่มียาชา
  - - - เนื้อเยื่อของทอนซิลจะโตขึ้น ขรุขระ แดง มีเม็ดหนองสีขาวคล้ายเม็ดข้าวเขี่ยออกได้มีกลิ่นเหม็น หูอื้อ หูน้ำหนวก ถึงขั้นแก้วหูทะลุได้
      - ถ้าต่อมทอนซิลโตมาก จะกลืนลำบาก พูดไม่ชัด
    - - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ กลุ่ม penicillin
      - ทำความสะอาดช่องปาก
      - ถ้าเป็นบ่อย แนะนำให้ทำผ่าตัด
        Tonsillectomy
- - - - จัดให้นอนท่า ศีรษะสูง หรือนั่งก้มหน้า
      - ประคบเย็นที่สันจมูก
  - - - Caldwell-Luc Operation หรือ Ethmoidectomy
  - - - เกิดขึ้นหลังจากเป็นหวัด ว่ายน้ำ น้ำสกปรกเข้าจมูก
      - ใช้ยาบรรเทาปวด ลดอาการบวมโดยใช้ยาหยอด
    - - สาเหตุ 1.รักษา acute sinusitis ไม่ได้ผล ฟันกรามบนผุ
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีน้ำมูกข้น มูกปนหนอง
    - - Caldwell-Luc operation หรือ Functional endoscopic sinus surgery (FESS)
    - - เป็นการเจาะรูระหว่างจมูกกับ maxillary sinus เพื่อเปิดทางระบายสิ่งคัดหลั่ง
  - - - การรับประทานอาหารเป็นประจำ
      - ตรวจหลังโพรงจมูกพบก้อนเนื้องอก
      - การตรวจเลือดหา Ebstein-Barr Virus (EBV)
    - - Stage 1 อยู่ในโพรงจมูกข้างเดียว มองไม่เห็นก้อนเนื้อ แต่ผลตรวจชิ้นเนื้อ ได้ผลบวก
      - Stage 2 ก้อนเนื้องอกเต็มทั้งข้างหลังและข้างหน้า
      - Stage 3 ก้อนเนื้องอกขยายไปยังช่องจมูกและช่องคอ ต่อมน้ำเหลืองข้างคอโตไม่เกิน 3 cm.
      - Stage 4 ก้อนเนื้องอกลุกลามไปสมอง และเส้นประสาทสมอง หรือมีต่อมน้ำเหลืองโต กระจายไปสู่อวัยวะที่อยู่ไกล
    - - รังสีรักษา ได้ผลดีในระยะ ที่ 1-2
      - รังสีรักษา ร่วมกับเคมีบำบัด ระยะที่ 3 -4
      - เลเซอร์ Photo-dynamic therapy (PDT)
      - การผ่าตัด ทำเฉพาะในรายที่ต่อมน้ำเหลืองที่คอโต
  - - - การส่องกล้อง
      - การทำ barium swallowing, CT scan ,MRI
    - - การผ่าตัด กล่องเสียง
      - การฉายรังสี
    - - ดูแลการหายใจ การจัดการกับเสมหะ จัดท่านอนศีรษะสูง 30-40 องศา
    - - การใช้เครื่องช่วยพูด (electro-larynx)
      - การพูดโดยใช้หลอดอาหาร (esophageal
        speech)
      - การทำผ่าตัดใส่กล่องเสียงเทียม (prosthetic voice restoration)