Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
VERSAMENTO PLEURICO Accumulo anormale di almeno 200mL nello spazio…
VERSAMENTO PLEURICO
Accumulo anormale di almeno 200mL nello spazio pleurico
P
Alterazioni dell'equazione di Starling
Aumento P idrostatica
Calo p oncotica capillare
Aumento permeabilità (essudato)
Calo drenaggio linfatico
Liquido normale
Citrino, limpido. pH tra 7.6-7.64, <2% in proteine (1-2g/dL), < 1000 WBC e sono soprattutto macrofagi, glucosio simile a glicemia, LDH < 50% di quello plasmatico, colesterolo > 60mg/dL
QC
+/- dolore: se presente vi è infiammazione dei foglietti (non nei trasudatizi quindi) che sfregano uno sull'altro (zona apicale dove non c'è liquido a separarli)
dispnea e tosse sono più tipici
D
EO
calo mobilità emitorace, FVT ridotto, ipofonesi plessica, riduzione o abolizione del MV, soffio bronchiale, egofonia
DD
Trasdatizio
scompenso cardiaco, cirrosi epatica, sdr nefrosica, sdr mediastiniche come sdr VCS, rare le GN o la dialisi peritoneale
Essudatizio
neoplastico
Infettivo
parapneumonico
metapneumonico
Emb polmonare, malattie GI, intervento di bypass aortocoronarico, collagenopatie, farmaci
Strumentale
RX
monolaterale o bilaterale? piatto o Damoiseau-Ellis?
eco
Visualizzazione e determinazione della forma (saccati), indispensabile per pianificare o eseguire la toracentesi
toracentesi
Toracentesi: prelevare almeno 50-100 mL (può essere terapeutico ma non è detto sia risolutivo. Per versamenti massivi meglio un drenaggio toracico)
Giudicato con criteri di Light (essudato se...)
[proteine pleuriche]/[proteinemia] > 0.5
LDH pleurico/LDH plasmatico >0.6
LDH pleurico > 200 UI
Variabilità per toracentesi ripetute o per diuretici (viraggio verso un essudato), o per cirrosi (se si ha un forte sospetto di trasudato misurare albumina pleurica e alb plasmatica. Se la differenza è >1.2g/L allora è un trasudato
Complicanze: idropneumotorace, infezioni
Se ematocrito < 1% tutto ok, se >50% emotorace
TAC torace
Versamento essudatizio
E
TBC
parapneumonico
artrite reumatoide
neoplastico: per ostruzione linfatica o venosa, per perforazione del dotto toracico e invasione del mediastino
trauma: si accompagna a una certa perdita ematica
D
pH e glucosio: entrambi bassi per infezione, possibili WBC alte
Versamento trasudatizio
E
Scompenso cardiaco congestizio: spesso bilaterale (o solo dx). Giallastro, WBC < 500/mm3, può resistere al trattamento diuretico
epatopatie: anche lo stravaso dell'ascite contribuisce
sdr nefrosica
dialisi peritoneale
Versamento pleurico pneumonico
C
Semplice
complicato (batteri all'interno del liquido)
empiema: raccolta di liquido purulento ricco in PMN in una cavità preformata
P
Suppurazione da organi contigui (polmone, chirurgia, trauma, perforazione esofagea, PNX spontaneo...)
E
Batteri aerobi, spesso Staphylo aureus o in ospedale G- e Staphylo aureus MRSA
P
fase essudativa acuta > fase di transizione fibrinopurulenta >fase organizzativa
T
Toracentesi
Diagnostica e terapeutica, spesso le colture sono negative per
antibioticoterapia antecedente
inficiamento della coltura per pH acido
immunità iperefficace
Drenaggio toracico
Va messo in infezione pleurica certa, infezione sospetta con liquido a pH <7.2, versamento multiloculato, mancata risposta agli antibiotici
Non farlo = tempo di degenza maggiore, terapia più aggressiva e invasiva, aumento mortalità
Se non lo si fa complicanze
precoci
formazione di membrane
formazione di fistole
sequestro del parenchima
tardive
fibrotorace
empiema cronico
empiema necessitatis
pneumopatia restrittiva
Chirurgia toracica