Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่9, ต้อกระจก 775CC544-8E64-4A24-9F0A-1B329BFC837B - Coggle Diagram

- - - - เช่น มีรูที่หน้าหู ถุงน้ำมะเร็ง สิ่งแปลกปลอมเข้าหู ขี้หูอุดตัน ฝี การอักเสบ แก้วหูทะลุ
      - สิ่งแปลกปลอมเข้าหู
        
        มี 2 ชนิด คือ
        
        สิ่งมีชีวิต เช่น แมลง
        
        สิ่งไม่มีชีวิต หิน ดิน กรวด เมล็ด พืช สําลี เม็ดพลาสติก
      - การพยาบาล
        
        สําหรับสิ่งมีชีวิต
        
        เห็บ มด จะกัดแนน ใช้แอลกอฮอล์70% หยอดลงไปฆ่า แล้วค่อยล้าง หรือคีบออก
        
        แมลงปก แมลงสาป ใชนํ้าหยอดเข้าในรูหู จนเต็ม มันจะออกมาเอง ถาไมออกให้ใช้วิธี เดียวกันกับ มด และเห็บ
        
        สิ่งไม่มีชีวิต
        
        นํ้า ให้ใส่นํ้าเพิ่มจนเต็มหู กดติ่งหน้าหู ให้นํ้ารวมกันแล้วตะแคงออก
        
        วัตถุก้อนกลม เล็กๆ ให้ลางออก
        
        วัตถุเป็นแผ่นเล็กๆ ชิ้นบาง ให้คีบออก
    - - การช่วยเหลือด้านจิตใจ
        
        การช่วยเหลือด้านการติดต่อสื่อสาร ใช้ กิริยาท่าทางในการสื่อสาร ก่อนการสนทนา เตรียมผู้ป่วยให้พร้อมที่จะฟัง ยืนตรงหน้า ใหเเห็นปาก อย่าตะโกน หรือพูดเสียงดัง เกินไป พูดช้าๆชัดๆ พูดใกล้หูข้างที่ดีกว่า หลีกเลี่ยงการใช้คําเดี่ยว
      - ให้ใช้เครื่องช่วยฟังเป็นประจํา
        
        ถ้าไม่ได้ยินเลยต้องส่งอรรถบําบัด เพื่อฝาก การอ่านริมฝีปาก
      - การดูแลรักษาเครื่องช่วยฟัง
        
        ทุกครั้งงหลังการใช้งาน ควรเช็ดทำความสะอาด
        
        ห้ามโดนน้ำหรือถ้ากรณที่ เครื่องโดนน้ำ ควรรีบนําถ่านออกจากเครื่อง [และทาํเครื่องให้แห้ง
        
        ห้ามทาํเครื่องหล่นพื้น เพราะอาจทาํให้วงจรภายในเสียหายได้
        
        อย่าพยายามแกะหรือเปิดเครื่องเอง
        
        ทุกครั้งหลังการใช้งาน ควรถอดถ่านออกจากตัวเครื่อง และเกบ็ ไว้ใน กระปุกดูดความชื้น
  - - - การอักเสบของหูชั้นนอก เกิดจากเชื้อต่าง ๆ ดังนี้
      - เชื้อแบคทีเรีย เรียก Bactrial otitis เกิดจาก พฤติกรรมการแคะหู ด้วยอุปกรณ์ที่ไม่สะอาด เช่น กิ๊บ เล็บ ผิหนังในช่องรูหูจะ ถลอก และติดเชื้อตามมา หรือนํ้าสกปรก เข้าหู เชื้อที่สําคัญ ได้แก่
      - Pseudomonas aeruginosa 2. staphylococcus aureus
    - - เจ็บในหู เมื่อขากรรไกรเคลื่อนไหว หรือ กดหน้าหูจะ เจ็บมาก มีไข้อ่อนเพลีย ต่อนํ้าเหลืองหลังหูโต กดเจ็บ ช่องหูบวมแดง
    - - ดูดเอาหนองออก
      - หยอดยาปฏิชีวนะ ผสม ไฮโดรคอร์ติโซน วันละ 4
      - กรณีที่มีการอักเสบเฉียบพลัน ต้องกินยาปฏิชีวนะ
      - เช่น erythromycin หรือ pennicillin นาน 7-10 วัน
      - ถ้ามีหนองไหล บวมมาก อาจต้องได้ยาป้าย เป็น antibiotic ointment
    - - งูสวัด Herpes zoster
      - อาการแสดง จะมีการอักเสบรุนแรง ไข้สูง ปวดแสบปวดร้อน มีตุ่มใสในช่องหู และใบ หู การอักเสบอาจลุกลามไปที่
      - ประสาทคู่ที่ 7 (Facial nerve) ทําให้เกิด อัมพาตของใบหน้า (facial paralysis) Bell palsy
      - หูชั้นกลางก็จะทําลายประสาทการรับ ฟังเสียงทําให้หูหนวก เรียกว่า herpes zoster oticus หรือ Ramsay Hunt syndrome
  - - - ถ้าแก้วหูท่ีขาดนั้นสะอาด และฉีกขาดไม่ใหญ่จนเกินไป จะติดเองภายใน 2-3 วัน หรือเป็นสัปดาห์
      - หากเกิดจากอุบัติเหตุ ดูแลดังน้ี
        2.1 ไม่ต้องหยอดยาใดๆ
      - 2.2 ไม่ต้องลเางหู ไม่ให้นํ้าเข้าหู 2.3 ไม่รบกวนใดๆภายในช่องหู
      - 2.4 กินยาแก้ปวดเมื่อยปวด
      - 2.5 พบแพทย์เพื่อทำาตัดแก้ไขส่วนท
- - - - เป็นการอักเสบติดเชื้อของเยื่อบุตา แบ่งเป็น 3 ชนิด ตามสาเหตุ
      - เยื่อยุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย 2. เยื่อยุตาอักเสบจากเชื้อไวรัส
      - เยื่อบุตาอักเสบจากการแพ
    - - ► Bacterial Conjunctivitis
        
        ► สาเหตุ เชื้อ Strep.epidermidis, Staph.aureus
        
        ► ติดต่อโดยการสัมผัส
        
        อาการ ตาแดง หนังตาบวม มีขี้ตามากเป็นสีเหลือง หรือเขียว ไม่ฝาปวดหรือเคืองตา
        
        การรักษา ใช้ยาป้ายตาหรือหยอดตา ยาปฏิชีวนะ เช่น Terramycin eye ointment, Poly-oph eyedrop. ถ้า หนังตาบวมมากให้กินยา Cloxacillin หรือ Erythromycin
    - - Viral Conjunctivitis
        
        สาเหตุ ติดเชื้อไวรัส เช่น adenovirus ติดต่อโดยการสัมผัสนํ้าตาโดยตรง เล่นนํ้าในสระ
        
        ว่ายนํ้า
        
        อาการ ตาแดง เคืองตา หนังตาบวมเล็กน้อย มีขี้ตา เล็กน้อย
        
        ต่อมนํ้าเหลืองหน้าหูโตอาจมีไข่มันร่วมวมด้วย การรักษา ใช้ยาป้ายตาหรือหยอดตา ยาปฏิชีวนะ
    - - อาการ
        
        อาการ คันตามาก ตาบวม นํ้าตาไหล มักไม่มีขี้ ตา ตาแดงเล็กน้อย
      - สาเหตุ
        
        เยื่อบุตาขาวอักเสบ จากการแพ้
        สาเหตุ จากการแพร่ เช่น ฝุ่น ควัน เกสรดอกไม่ อากาศ เครื่องสําอาง โรคภูมิแพ้
      - การรักษา
        
        ให้ antihistamine เช่น Hista-oph eye drop , Alomide eyedrop
        
        ถ้าเป็นมากให้ยาแก้แพ้ เช่น CPM หลีกเลี่ยงสิ่ง ที่แพ
      - การป้องกัน
        
        ► 1. ลางมือดวยนํ้าและสบูให้สะอาดอยู่เสมอ
        
        ไมทคลุกคลีใกลชิด หรือใช้สิ่งของร่วมกับผู้ป่วย 3. ถ้ามีฝุ่นละออง หรือนํ้าสกปรกเข้าตา ควรล่างตา ดดวยนํ้าสะอาด
- - - - Caldwell-Luc operation หรือ Functional
      - endoscopic sinus surgery (FESS)
  - - - หลังผาตัดหนาจะบวม ขอบตาช้ํา เพราะได รับการกระทบกระเทือนจาการผาตัด
      - ดูแลใหนอนศีรษะสูง
      - 3.ประคบเย็น เพ่ือบรรเทาอาการปวด และลด
      - บวม
      - บริเวณฟนและเหงือกจะชาไปหลายเดือน เพราะเสนประสาทถูกตัดขาด
      - ระวังการกระทบกระเทือนแผลในปาก
    - - เป็นภาวะแทรกซ้อนทอี􏰃นัตราย
        
        􏰁. เลอื ดออกสู่ลูกตา
        
        􏰄. ตาบวม ตาบอด จากมกี ารกระทบกระเทอื นต่อ optic nerve
        
        􏰆. เกดิ การร􏰃ัวของน􏰅้าไขสันหลงั เนื􏰃องจากมกี ารทะลุของกระดูก ethmoid และ cribriform plate
      - ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ
        
        ติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจสวนบน 2. Periorbital abscess
        
        Orbital cellulitis
        
        Cavernous sinus thrombosis
        
        เย่ือหุมสมองอักเสบ (Meningitis) 6. Epidural abscess
        
        Brain abscess
        
        มีถุงน้ํา หนอง ในไซนัส pyocele
- - - - การพยาบาลเพื่อปองกันการติดเชื้อที่ตา ภายหลังผาตัด
      - แนะนําการทําความสะอาดใบหนา ไมใหนํ้า เขาตาขางที่ทําผาตัด
      - เนนไมใหผูปวยเปดตา ใชนิ้วมือแยงตาหรือ ขยี้ตา
      - ใหปดผาปดตา และครอบที่ครอบตาตาม แผนการรักษาและตรวจสอบใหปดแนนไม เคลื่อนหลุด
      - ลางมือใหสะอาดทุกครั้ง ทั้งกอนและหลัง ใหการพยาบาล และปฏิบัติการพยาบาลอยางถูก
- - - - การตัด Trabecular meshwork ร่วมกับตาขาว ครึ่งหนึ่งเหมาะสําหรับต้อหินชนิดมุมเป็ด เป็นการ ผ่าตัดท่ีทําให้เกิดทางเช่ือมต่อระหว่าง ช่องหน้าลูก ตา กับช่องใต้เยื่อบุตา โดยแพทย์จะเจาะรูที่ผนังลูก ตา โดยเป็ดทางระบายนํ้าของลูกตาท่ีอยู่ข้างใน ออกมาอยู่ท่ีใต้เยื่อบุตา เพื่อลดความดันของลูกตา
      - Peripheral iridectomy ( PI ) การตัดม่านตา บริเวณฐานให้เป็นรู เพื่อเป็ดทางให้นํ้าเลี้ยงในลูก ตาจากช่องหลังลูกตาเข้าสู่ช่องหน้าลูกตาแล้ว ไหลเวียนตามปกตินิยมใช้ในต้อหินชนิดมุมปาด
      - Cyclotherapy การผ่าตัดทําลาย cilliary body ใช้ในผู้ที่มีต้อหินและรักษาโดยทางยาหรือ ผ่าตัดข้างต้นไม่ได้ผลหรือในผู้ป่วยที่เป็นต้อหิน
- - - - การติดเชื้อที่เยื่อบุตา และกระจกตา
        
        กระจกตาอักเสบ (keratitis)
        
        โรคตาท่ีพบ
        
        เย่ือบุตาขาวอักเสบ (Conjunctivitis) ริดสีดวงตา (Trachoma)
        
        กุ้งยิง (Hordeolum)
        
        ต้อกระจก (Cataract)
        
        ต้อหิน (glaucoma)
        
        จอประสาทตาลอก (Retinal detachment)
        
        Eye injury, Hyphema, แผลท่ีกระจกตา (corneal ulcer)
        
        Diabetic retinopathy