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QUADRI CLINICI DI POLMONITE - Coggle Diagram
QUADRI CLINICI DI POLMONITE
CAP
Ep
Non ospedalizzato o ospedalizzato da <48-72h. Prima causa di morte per mal infettiva, età estreme particolarmente a rischio
FR
alcolismo, asma, immunodepressione, età >70aa, comorbidità, fumo
per pneumococchi multires
terapia con beta lattamici <3mesi
G-
P aeruginosa
patologie strutturali del polmone
terapia con corticosteroidi
terapia antibiotica ad ampio spettro >7gg/mese
malnutrizione
neutropenia
QC
Febbre
tosse non produttiva o produttiva con espettorato purulento/rugginoso
dolore toracico
brividi, dispnea
+
cefalea, sintomi GI, mialgie, artralgie, astenia
D
EO
(quello sopra) + rantoli, crepitii, soffio bronchiale, eventuale sfregamento pleurico, tachipnea
Fare RX se si ha un forte sospetto ma EO negativo! Utile anche per monitroare evoluzione del QC
CURB score per valutazione gravità: Confusion, Urea (>7mmol/L), Respiratory rate (>30 atti/min), Blood pressure (ipotensione)
considerando anche i FR come età e ipossiemia dà uno score che può imporre il ricovero
Medlab
Emocolture, espettorati (alti tassi di FN, soprattutto se già iniziata l'antibioticoterapia)
Liquido pleurico se presente versamento, broncolavaggio se pz in UTI
Sierologia: possibile ricercare IgM, ma latenza troppo lunga, possibile ricerca rapida di antigene di Legionella e pneumococco (alta sensibilità ma scarsa specificità)
Se polmonite ricorrente sospettare tumore, TBC, corpi estranei, immunodepressione, polmonite da ipersensibilità, meta polmonari
T
Inizialmente su base empirica per 10-15 gg (meno con azitromicina)
La febbre dovrebbe scomparire in 3 gg e i sintomi in una settimana. Quadro radiologico a lenta risoluzione
HAP
Ep
fattori ambientali
apparecchiature
presenza di altri pazienti
pensonale sanitario
Le più comuni infezioni ospedaliere dopo le inf urinarie (2% affetto)
E
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas
E Coli
Acinetobacter
Staphylo aureus
batteri commensali dell'orofaringe in pz immunodepressi
legionella pneumophila
FR
Endogeni
Età, sesso M, comorbidità, obesità, alterazioni della tosse o della deglutizione
Esogeni
Chirurgie toracoaddominali, intubazione endotracheale e ventilazione meccanica, nutrizione assistita enterale, terapia steroidea o terapia antibiotica, mancata asepsi, colonizzazione delle alte vie respiratorie
D
Nulla di nuovo, IMPORTANTE la diagnosi eziologica
DD con ARDS, Tromboembolia polm e polmonite da farmaci
T
Comparsa da < 5gg (probabili G-)
Ceftriaxone, FQ (ciprofloxa, moxifloxa, levofloxa), penicilline protette
Comparsa da > 5gg (probabili batteri multires)
Carbapenemi o penicilline ad ampio spettro (piperacillina + tazobactam) o cefalosporine ad ampio spettro E FQ ad ampio spettro o amminoglicosidi (amikacina, gentamicina). Se MRSA anche linezolid e vancomicina
Fallisce per inappropriata terapia (raro in ospedale), multiresistenze, complicanze polmonari (indice di terapia inadeguata), comorbidità neoinsorte (ARDS, atelettasia, embolia...)
VAP
Polmonite in soggetto venitlato da più di 48h). Probabilità di 2 contrarla 2%/die
27% dei pz intubati, sono il 90% delle HAP in UTI)
FR
Legati alle procedure di ventulazione, intubazione e nutrizione
P
aspirazione di commensali orofaringei o di contaminanti delle apparechiature
Macerazione della saliva sopra la cuffia endotracheale, possibile percolamento (anche perché non si può gonfiare troppo la cuffia - 15-20 cmH2O). Aspirazione di biofilm o di batteri da sinusite in pz intubati in rinotracheale