Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
🤪บทที่9 การพยาบาลจมูกและโพรงไซนัส🤪, image, image, image, image, image,…
🤪บทที่9 การพยาบาลจมูกและโพรงไซนัส🤪
🤓Epistaxi🤓
👉เลือดกำเดาหมายถึงเลือะที่ออกมาทางจมูกสาเหตุ
การบาดเจ็บเนื้องอกของจมูกมะเร็งหลังโพรงจำมูกหลอดเลือดในจมูกฉีกขาดโรคเลือดความดันโลหิตสูงพิษสุราเรื้อรังผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดชนิดของ
Epistaxis
Anterior epistaxis
Posterior epistaxis
การพยาบาล
1.จัดให้นอนท่าศีรษะสูงหรือนั่งก้มหน้าเล็กน้อยเพื่อไม่ให้เลือดไหลงคอเพราะอาจจะทำให้คลื่นไส้อาเจียนและไม่สามารถตรวจดูจำนวนเลือดที่ออกได้
2.วัดสัญญาณชีพ
3.ถ้าเลือดไม่ออกมากให้บีบจมูกนาน 5-8 นาทีและให้หายใจทางปาก
4.ประคบเย็นที่สันจมูกถ้าเลือดออกไม่หยุดอาจต้องใช้
5.Adrenaline 1: 1,000 หรือ ephredine 1% พ่นจมูกหรือชุบก๊อสสอดเข้าในจมูก (ยกเว้นผู้ป่วยความดันโลหิตสูง)
6.ไฟฟ้าด้วย silvernitrate solution 10% Trichloracetic acid 30-50%
Nasal packing ด้วย gelform, finger cot
😈การพยาบาลที่ทำ😈
NASAL PACKING
1.อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจและให้ความร่วมมือ
2.ระหว่างทำจะมีการดูดเอาเลือดออกก่อนเพื่อใส่ gauze packing
3.ให้ผู้ป่วยอ้าปากดูว่า gauze packing หลุดลงไปในคอหรือไม่และยังมีเลือดออกอีกหรือไม่
4.เมื่อ pack เรียบร้อยแล้วให้นำ gauze ขนาด 4x4 พับครึ่งปิดด้านนอกอีกชั้นหนึ่ง
🥰การพยาบาลผู้ป่วยหลัง🥰
NASAL PACKING
1.หลังใส่ nasal packing แล้วถ้าใส่ทั้ง 2 ข้างผู้ป่วยจะต้องหายใจทางปากและปากจะแห้ง
2.แปรงฟันได้หากมีแผลในปากกลั้วคอด้วยน้ายาบ่อยๆหลีกเลี่ยงน้ายาที่มีแอลกอฮอล์
3.กระตุ้นให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารและน้ำอย่างเพียงพอควรให้อาหารอ่อนหรืออาหารเหลว
4.PACKING ดูแลไม่ให้ริมฝีปากแตก
5.ดูแลให้นอนยกหัวสูง 45-60 องศาเพื่อลดอาการบวมบริเวณจมูก
6.ดูแลเกี่ยวกับอาการปวดให้ยาบรรเทาปวดประคบเย็น
7.ประเมินภาวะเลือดออกเพิ่ม
8.อาจมีอาการหูอื้อได้เมื่อเอา packing ออกอาการจะหายไป
9.ห้ามผู้ป่วยดึงก้อซออกเอง packing จะถูกนำออกหลังจากใส่ไว้ 48-72 ชั่วโมงถ้าใส่ไว้นานเกิน 72 ชั่วโมงแพทย์จะใส่ Vaseline gauze packing เข้าไปในนิ้วของถุงมือที่ใส่ไว้ในจมูกอีกที่หนึ่งและทารอบถุงมือด้วย antibiotic ointment ไว้เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
10.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการค่า Hb, Hct
11.หากเลือดไหลไม่หยุดอาจต้องเข้าห้องผ่าตัดเพื่อผูกหลอดเลือด
12.หลังนำ packing ออกให้นอนนิ่ง ๆ 2-3 ชม. ห้ามสั่งนำมูกแรง ๆ งดแคะจมูก 1 สัปดาห์
🤩NASAL POLYP🤩
👉ริดสีดวงจมูกหมายถึงการที่มีเนื้องอกของเยื่อบุจมูกหรือไซนัสทำให้ช่องจมูกแคบและถูกอุดตันมักเกิดหลังโรคภูมิแพ้การอักเสบเรื้อรังของจมูกจมูกได้รับสารระคายเคืองเป็นเวลานานทำให้เยื่อบุจมูกหรือ ethmoidal sinus บวมและโตขึ้นห้อยลงมาในช่องจมูก หากเกิดที่ maxillary sinus ก้อนจะย้อยไปหลังจมูกเรียก Choanal polyp
อาการและอาการแสดง
1.อาการเช่นเดียวกับเป็นหวัด
2.คันจมูกก้อนโตมากจะคันมาก
3.เกิดการปิดกั้นหายใจทางจมูกไม่ได้ต้องหายใจทางปาก 4.การได้กลิ่นลดลงหรือหายไป
5.ถ้าริดสีดวงขนาดใหญ่จนปิดรูเปิดไซนัสจะทำให้ไซนัสอักเสบหนองไม่สามารถไหลออกมาได้สะดวกทำให้ปวดศีรษะบริเวณที่มีการอักเสบ
6.ถ้ามี Choanal polyp ด้วยจะทำให้หูอื้อแบบการนำเสียงผิดปกติ
7.ตรวจจมูกพบ inferior turbinate ซีด
การรักษาพยาบาล
1.รักษาเช่นเดียวกับโรคภูมิแพ้และการอักเสบเรื้อรังของจมูก
2.หากก้อนมีขนาดใหญ่หายใจมาสะดวกต้องรักษาโดยการผ่าตัดทำ Polypectomy ก่อนการผ่าตัดต้อง x-ray sinus ทุกรายหากมีการอักเสบของไซนัสด้วยต้องทำผ่าตัดไซนัสพร้อม ๆ กันเช่น Caldwell-Luc Operation หรือ Ethmoidectomy
3.หลังผ่าตัดจะปวดจมูกบวมให้ประคบเย็นและลดบวมถ้า 48 ชม. ยังบวมอยู่ แต่ไม่มีเลือดออกให้ประคบร้อน
4.อาจมีการงอกออกมาใหม่ได้จึงต้องรักษาสาเหตุ
😐SINUSITIS😑
👉เป็นโรคที่มีการอักเสบของเยื่อบุไซนัสข้างจมูกมีการติดเชื้อเข้าไปสู่ไซนัสสาเหตุ: เกิดจากกลไกการขนถ่ายสิ่งคัดหลั่งออกจากไซนัสผิดปกติโดยปกติไซนัสจะสะอาดปราศจากเชื้อโรคมีการผลิตเมือกวันละ 500 cc. แบ่งออกเป็น 2 ชนิดคือ
1.Acute sinusitis มีระยะเวลาไม่เกิน 3 สัปดาห์
Chronic sinusitis มีระยะเวลานานกว่า 3 เดือน
😀ACUTE SINUSITIS😀
🙂เกิดขึ้นหลังจากเป็นหวัดว่ายน้าน้าสกปรกเข้าจมูกเรียก swituner s sinusitis เชื้อที่เป็นสาเหตุ: gram positive cocci ได้ hemophilus influenza, staphylococci, pneumococci การถอนฟันกรามบนทะลุเข้า maxillary sinus อุบัติหตุ maxillary
😻อาการและอาการแสดง😻
1.คัดจมูกน้ำมูกข้นเป็นหนอง
2.ปวดหนักและกดเจ็บบริเวณที่อักเสบปวดมากตอนเช้า ๆ ถ้ารูไซนัสถูกปิดหมดไม่มีช่องทางออกของหนองจะปวดบริเวณหัวตาหลังลูกตาดั้งจมูกร้าวไปที่ขมับ
3.หายใจออกมีกลิ่นเหม็นในคอใน 24-48 ชม. น้ำมูกจะมีเลือดปน
4.เจ็บคอเนื่องจากมีเสมหะลงคอ
5.หูอื้อ
6.ตรวจพบเยื่อบุจมูกแดง
การรักษา
1.ใช้ยาบรรเทาปวด
2.ประคบร้อน
3.ลดอาการบวมโดยใช้ยาหยอดหรือพ่นจมูกที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว
4.งดใช้ยากลุ่ม steroid ในขณะที่มีการอักเสบติดเชื้อ
5.ควบคุมการติดเชื้อโดยใช้ยาปฏิชีวนะอย่างน้อย 14 วัน 6.รับประทาน anti histamine และ anticongestant เพื่อบรรเทาอาการคัดจมูก
7.ให้ยาละลายเสมหะให้ดื่มน้ำมาก ๆ เพื่อละลายเสมหะ
8.พักผ่อนให้เพียงพอ
9.หลีกเลี่ยงการอยู่ในที่ชุมชนเพื่อป้องกันการติดเชื้อไปสู่ผู้อื่น
10.แนะนำสังเกตอาการแทรกซ้อนทางตาการรักษา acute sinusitis ใช้เวลานาน 4-6 สัปดาห์
