Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่9 EENT - Coggle Diagram

- - - - ต้อหิน (glaucoma)
      - จอประสาทตาลอก (Retinal detachment)
      - ต้อกระจก (Cataract)
      - Eye injury, Hyphema, แผลที่กระจกตา
      - การติดเชื้อที่เยื่อบุตา
      - Diabetic retinopathy
    - - 2.1 การวัดสายตา (visual acuity)
      - 2.2 การวัดความดันลูกตา (tonometry)
      - 2.3 การส่องตรวจภายในลูกตาด้วย
        ophthalmoscope
      - 2.4 การตรวจตาด้วย (slit lamp)
      - 2.5 การตรวจลานสายตา
      - 2.6 การตรวจกล้ามเนื้อตา
      - 2.7 การตรวจตาบอดสี
      - 2.8 การวินิจฉัยโรคด้วย DNA
  - - - ต้อกระจกสุก (mature cataract)
      - ต้อกระจกสุกงอม (hypermature cataract)
      - ต้อกระจกเริ่มเป็น (immature cataract)
    - - ตามัวลงช้าๆ
      - มองเห็นภาพซ้อน
      - สายตาสั้นลงเพราะแก้วตาเริ่มขุ่น
      - รูม่านตาจะเห็นขุ่นขาวเมื่อส่องดูด้วยไฟฉาย
      - ถ้าส่องตาผู้ป่วยด้วยเครื่องมือที่เรียก direct
        opthalmoscope
    - - Intracapsular cataract extraction (ICCE)
      - Extracapsular cataract extraction (ECCE)คือ
      - Extracapsular Cataract Extraction with
        Intraocular Lens (ECCE c IOL)
      - Phacoemulsification with Intraocular Lens
        ( PE c IOL)
    - - ส่วนที่เป็นแก้วตาเทียม (optical portion)
      - ขาแก้วตาเทียม ( haptic portion)
    - - 1.ความดันลูกตาสูง
      - 2.การดึงรั้งของแผลเย็บ
      - เลือดออกในช่องหน้าม่านตา
      - การติดเชื้อ
      - vetreous prolapse
      - ท่อทางเดินน้ำตาเกิดการติดเชื้อ
    - - การพยาบาลเพื่อลดความพร่องในการดูแลตน
        เอง
      - การพยาบาลเพื่อป้องกันการเกิดความดันลูกตาสูง
      - การพยาบาลเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ตา
        ภายหลังผ่าตัด
      - การพยาบาลเพื่อให้มีความรู้เกี่ยวกับการดูแลตน
        เองเมื่อกลับบ้าน
      - การพยาบาลเพื่อช่วยลดอาการปวดตาและให้พักหลับ
      - การพยาบาลเพื่อป้องกันการกระทบกระเทือนตา
  - - - ต้อหินชนิดปฐมภูมิ
        
        1.1 ต้อหินปฐมภูมิชนิดมุมเปิด
        
        1.2 ต้อหินปฐมภูมิชนิดมุมปิด
        
        ผลกระทบจากต้อหิน
        
        ขั้วประสาทตาถูกกดให้บุ๋ม
        
        มีลานสายตา
        
        ความดันภายในลูกตาสูง
      - secondary glaucoma
        
        2.1 ต้อหินชนิดทุติยภูมิชนิดมุมเปิด
        
        2.2 ต้อหินชนิดทุติยภูมิชนิดมุมปิด
      - congenital glaucoma
    - - ปวดตา ตามัว กระจกตาบวม เห็นเป็นสีรุ้งรอบ
        ดวงไฟ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ความดันลูกตาสูง
    - - β-adrenergic blocking agent
      - Sympathomimetic drugs
      - การใช้ยาหดรูม่านตา
      - Carbonic anhydrase-inhibitors
      - Hyperosmotic agents
      - การทำผ่าตัด
        
        การตัด Trabecular meshwork
        
        Peripheral iridectomy ( PI )
        
        Cyclotherapy
        
        Goniotomy
        
        lazer trabeculoplasty
    - - หลังผ่าตัดแนะนำผู้ป่วยไม่ควรตะแตงทับข้างที่ผ่าตัด
      - เลี่ยงการเงยหน้าก้มหน้า
      - ถ้าผู้ป่วยได้รับยาระงับความรู้สึกทั่วร่างกาย
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาลดความดันลูกตาเพื่อป้องกัน
      - ในผู้ป่วยต้อหินจะให้ยาขยายม่านตา
  - - - อาการ
        
        ปวดที่เปลือกตา
        
        เป็นตุ่มแข็งแตะถูกเจ็บ
      - สาเหตุ
        
        เกิดจากต่อมไขมันที่โคนตามีการ
        อุดตันและเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย
      - การรักษา
        
        เมื่อเริ่มขึ้นใหม่ๆ ประคบด้วยน้ำอุ่นจัดๆ
        
        ให้ใช้ยาหยอดตาหรือป้ายตาที่ผสมยา
        
        ถ้าเป็นหัวหนอง ควรสะกิดหรือผ่าเอา
        หนองออก
    - - เยื่อบุตาอักเสบจากการแพ้
      - เยื่อยุตาอักเสบจากเชื้อไวรัส
      - เยื่อยุตาอักเสบจากเชื้อ
        แบคทีเรีย
      - การป้องกัน
        
        ไม่คลุกคลีใกล้ชิด
        
        ถ้ามีฝุ่นละออง หรือน้ำสกปรกเข้าตา ควรล้างตา
        ด้วยน้ำสะอาด
        
        ล้างมือด้วยน้ำและสบู่ให้สะอาดอยู่เสมอ
        
        อย่าปล่อยให้แมลงหวี่ หรือแมลงวันตอมตา
        
        หมั่นดูแลรักษาความสะอาดของร่างกาย
  - - - cryotherapy or retinal cryopexy
      - Pneumatic retinopexy
      - photocoagulation
      - Buckling operation
      - Vitrectomy
    - - การพยาบาล เพื่อป้องกันการหลุดลอก หรือมีรูขาดที่จอ
        ประสาท
      - การพยาบาล เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลัง
        ผ่าตัด
    - - ชนิดปฐมภูมิ หรือชนิดไม่ทราบสาเหตุ
      - ชนิดทุติยภูมิ
- - - - น้ำอุ่น ±7 °c ของอุณหภูมิกาย
      - ดึงใบหูส่วนบนไปด้านหลัง
      - syringe 20 cc.
      - ฉีดน้ำอุ่นเข้าในรูหู
  - - - หลังการหายอาจมีอาการปวด ขั้น
        ตอนนี้ วิตามิน บี 12
      - ส่วนใหญ่จะหายเองภายใน 7 -21
        วัน
      - โดยทั่วไปรักษาตามอาการ
  - - - การรักษา
        
        ให้ยาบรรเทาปวด
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        เจาะแก้วหูเพื่อเอาหนองออก
      - การผ่าตัดหู
        
        Myringoplasty
        
        Tympanoplasty
        
        Mastoidectomy
        
        Tympanomastoidectomy
        
        Stepedectomy
        
        Facial nerve decompression
    - - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจากการผ่า
        ตัด
      - ผู้ที่ปะแก้วหู
      - อาการเวียนหัวอาจเกิดได้
      - ผู้ป่วยหลังผ่าตัด stepedectomy
      - ระวังผ้าปิดแผลเปียกน้ำ
      - ผู้ป่วยหลังผ่าตัด Radical mastoidectomy
      - การดูแลด้านอาหาร
      - ถ้าแผลสะอาดดีไม่ต้องเปลี่ยนผ้าปิดแผล
        จนกว่าจะตัดไหม
  - - - ระมัดระวังอุบัติเหตุ
      - งดดำน้ำ
      - ดูแลให้ได้รับยาระงับอาการเวียนศีรษะ
      - บริหารศีรษะ
      - ให้นอนพักศีรษะสูง
- - - - การสูบบุหรี่จัด
      - การดื่มสุรา
    - - ไอ
      - กลืนลำบาก
      - เจ็บร้อนในคอ
      - น้ำหนักลด
      - ระยะแรกเสียงไม่แหบ
    - - การผ่าตัด กล่องเสียง
      - การฉายรังสี
- - - - เจ็บคอ ไข้สูง อาจถึง 40.5 °C
        หนาวสั่น เบื่ออาหาร
    - - ดื่มน้ำ อย่างน้อย 2,500 cc./day
      - รักษาความสะอาดช่องปากและฟัน
      - ถ้าเจ็บมาก ให้ยาอมที่มียาชา
      - 5.ให้รับประทาน
        อาหารอ่อนหรืออาหารเหลว
      - ให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
      - ดูแลเรื่องยาบรรเทาปวด
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        ของแพทย์
      - หลีกเลี่ยงสิ่งระคายเคืองในลำคอ
  - - - ทำความสะอาดช่องปาก
      - ถ้าเป็นบ่อย แนะนำให้ทำผ่าตัด
        Tonsillectomy
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ
- - - - ประคบเย็นที่สันจมูก
      - Adrenaline 1: 1,000
      - ถ้าเลือดไม่ออกมากให้บีบจมูกนาน 5-8
        นาที และให้หายใจทางปาก
      - จี้ไฟฟ้า
      - วัดสัญญาณชีพ
      - Nasal packing ด้วย gelform ,finger cot
      - จัดให้นอนท่า ศีรษะสูง
    - - ระหว่างทำ จะมีการดูดเอาเลือดออกก่อน
      - ให้ผู้ป่วยอ้าปากดูว่า gauze packing
      - อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจ
      - เมื่อ pack เรียบร้อยแล้วให้นำ gauze
      - การพยาบาลผู้ป่วยหลัง
        NASAL PACKING
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารและน้ำอย่างเพียงพอ
        
        ดูแลไม่ให้ริมฝีปากแตก
        
        แปรงฟันได้ หากมีแผลในปากกลั้วคอด้วยน้ำยาบ่อยๆ
        
        ดูแลให้นอนยกหัวสูง 45-60 องศา
        
        หลังใส่ nasal packing
        
        ดูแลเกี่ยวกับอาการปวด
        
        ประเมินภาวะเลือดออกเพิ่ม
        
        อาจมีอาการหูอื้อได้
        
        ห้ามผู้ป่วยดึงก๊อซออก
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        หากเลือดไหลไม่หยุดอาจต้องเข้าห้องผ่าตัดเพื่อผูก
        หลอดเลือด
        
        หลังนำ packing ออก ให้นอนนิ่งๆ
    - - อาการและอาการแสดง
        
        อาการเช่นเดียวกับเป็นหวัด
        
        คันจมูก ก้อนโตมากจะคันมาก
        
        เกิดการปิดกั้น
        
        การได้กลิ่นลดลง
        
        ถ้าริดสีดวงขนาดใหญ่จนปิดรูเปิดไซนัส
        
        ถ้ามี Choanal polyp ด้วยจะทำให้หูอื้อ
        
        ตรวจจมูกพบ inferior turbinate ซีด
      - ACUTE SINUSITIS
        
        อาการและอาการแสดง
        
        3.หายใจออก มีกลิ่นเหม็นในคอ
        
        4.เจ็บคอ เนื่องจากมีเสมหะลงคอ
        
        ปวดหนัก และกดเจ็บบริเวณที่อักเสบ
        
        5.หูอื้อ
        
        คัดจมูก น้ำมูกข้นเป็นหนอง
        
        ตรวจพบเยื่อบุจมูกแดง
        
        การรักษาพยาบาล
        
        ใช้ยาบรรเทาปวด
        
        ประคบร้อน
        
        ลดอาการบวมโดยใช้ยาหยอด
        
        งดใช้ยากลุ่ม steroid
        
        ควบคุมการติดเชื้อโดยใช้ยาปฏิชีวนะ
        
        รับประทาน anti histamine
        
        ให้ยาละลายเสมหะ
        
        พักผ่อนให้เพียงพอ
        
        หลีกเลี่ยงการอยู่ในที่ชุมชน
        
        แนะนำสังเกตอาการแทรกซ้อนทางตา