Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
รกลอกตัวก่อนกำหนด (Placental abruption) - Coggle Diagram
รกลอกตัวก่อนกำหนด (Placental abruption)
ความหมาย
รกที่เกาะตำแหน่งปกติ[The normally implanted placenta] ลอกตัวก่อนที่ทารกจะคลอดออกมา(1) พบประมาณ 1%ของการตั้งครรภ์ โดย 2ใน3 เป็นชนิดที่รุนแรง เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนของมารดาและทารก (2) พบมากที่สุดในช่วงอายุครรภ์ 24-26สัปดาห์ และเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดถึง 10%
สาเหตุ
สาเหตุของรกลอกตัวก่อนกำหนดนั้นยังไม่ทราบชัดเจน แต่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเส้นเลือด เช่นการหดรัดตัว [vasospasm]ของเส้นเลือด, Poor trophoblastic invasion, Inadequate remodeling of uterine circulation นอกจากนี้อาจเกิดตามหลัง Sheering force จากabdominal trauma หรือ Acute decompression of uterus
แบ่งตามพยาธิสภาพ
1.Concealed type : รกลอกตัวแล้วเลือดคั่งอยู่ใต้ชั้นรก(internal hemorrhage)
2.Revealed type : รกลอกตัวแล้วเลือดไหลออกมาทางปากมดลูกและช่องคลอด [external hemorrhage]
แบ่งตามระดับความรุนแรง
Class 0: ไม่มีอาการ [Asymptomatic]
Class 1: ความรุนแรงน้อย [Mild]
ไม่พบเลือดออกทางช่องคลอดหรือมีเพียงเล็กน้อย
กดเจ็บที่มดลูกเล็กน้อย
สัญญาณชีพของมารดาและทารกปกติ ไม่มีภาวะ fetal distress
Class 2: ความรุนแรงปานกลาง [Moderate]
ไม่พบเลือดออกทางช่องคลอดหรือพบได้ปานกลาง
กดเจ็บที่มดลูกชัดเจน มีการหดรัดตัวแบบ tetanic contraction
สัญญาณชีพเปลี่ยนแปลง
มีภาวะfetal distress
Hypofibrinogenemia
Class 3: ความรุนเรงมาก [Severe]
ไม่พบเลือดออกทางช่องคลอดหรือพบแบบรุนแรง
มดลูกหดเกร็งอย่างมาก
มีภาวะช็อคของมารดา
พบภาวะ hypofibrinogenemiaหรือcoagulopathy
ทารกเสียชีวิต
แบ่งตามตำแหน่งเลือดออก
1.Retroplacental [A]: เลือดออกใต้ basal plate เกิดจากเส้นเลือดเล็กๆฉีดขาด จากการศึกษาพบว่า hematoma ขนาด 50mlขึ้นไปหรือการลอกตัวของรกมากกว่า50% สัมพันธ์กับ poor fetal outcome
2.Marginal subchorionic [B] : เลือดออกใต้ขอบ basal plate ทำให้ขอบรกยกขึ้นและขยายไปถึงใต้chorion
3.Preplacental [C] : พบได้น้อย และมักถูกจำกัดด้วยตำแหน่งของ umbilical cord
4.Intraplacenta [D]: เลือดออกบริเวณ intervillous space
แบ่งตามเวลาที่เกิด
1.Acute onset
2.Chronic onset