Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Diabetes Mellitus tipo1, Grupo 2/Subgrupo 3 Profª. Andréia Zanon - Coggle…

- - - - DM Gestacional
        
        *A gravidez induz alterações no metabolismo materno para nutrir o feto no útero e induzir o seu crescimento, mediado por secreção de hormônios e mediadores que criam resistência à insulina e modificam o metabolismo de carboidratos, lipídios e aminoácidos e estimulam a hiperglicemia que favorece ao feto
      - DM1
        
        Tem início agudo
        
        De caráter autoimune
        
        São insulinodependentes
        
        Os sintomas geralmente ocorrem depois que 90% das células Beta fore, destruídas
        
        Cetoacidose e ausência de obesidade favorecem o diagnóstico e diferenciação da DM2
        
        Acomete mais crianças e adolescentes. Se desenvolve na infância, se manifesta na puberdade e progride com a idade
        
        *Se caracteriza pela deficiência absoluta da secreção de insulina provocada pela destruição das células Beta, geralmente resultante de ataque autoimune
      - DM2
        
        *Geralmente é adquirida progressivamente por hábitos de vida incorretos, como: Sedentarismo, maus hábitos alimentares, obesidade.
        
        Mais comum em adultos acima de 30 anos
        
        Caracterizada por 2 defeitos metabólicos
        
        Resistência à insulina
        
        A insulina produzida se torna insuficiente para manter a glicemia em níveis normais
        
        Déficit secretório das células Beta
        
        Devido a resistência insulínica, as células Beta das ilhotas pancreáticas entendem que necessitam sintetizar mais insulina, processo que de maneira progressiva leva à exaustão da célula e completa disfunção
        
        Hipoinsulinismo relativo: No início do quadro aumenta porem ainda assim é insuficiente para controlar o quadro de hiperglicemia, levando a exaustão
        
        O diagnóstico costuma ser tardio pois o paciente permanece assintomático e muitas vezes o diagnóstico é feito quando já há lesões em órgãos-alvo
        
        Dependendo do caso pode ser tratada sem medicamentos, apenas com mudança de hábitos e controle da glicemia
- - - - Células alfa:
        
        Constituem cerca de 17% e secretam glucagon
      - Células beta
        
        Constituem cerca de 70% e secretam insulina
        
        É um peptídeo derivado da clivagem da pró-insulina, o que também origina o peptídeo C
      - Células delta
        
        Constituem cerca de 7% e secretam somatostatina
      - Células F
        
        Constituem o restante celular e secretam polipeptídio pancreático
    - - Hiperglicemia:
        
        Inibe a secreção de Glucagon (feedback negativo);
        
        Estímulo das células beta nas ilhotas pancreáticas a secretar insulina (anabolismo)
        
        Acelera a difusão facilitada da glicose para as células
        
        Diminuição do nível de glicose sanguínea
        
        Se Hipoglicemia --> ativação das células alfa para secreção de Glucagon
        
        Apressa a conversão de glicose em glicogênio (glicogênese);
        
        Intensifica a captação de aminoácidos pelas células e para aumentar a síntese de proteína;
        
        Acelera a síntese de ácidos graxos (lipogênese);
        
        Retarda a conversão de glicogênio em glicose (glicogenólise);
        
        Torna mais lenta a formação de glicose a partir do ácido láctico e de aminoácidos (gliconeogênese).
      - A glicose entra no citoplasma através dos canais GLUT 2. Ocorre então glicólise e formação de ATP. Fechamento dos canais de K+ ATP-sensíveis, resultando na despolarização celular e consequente influxo de cálcio, principal estímulo à degranulação.
    - - O glucagon estimula a liberação de insulina de maneira direta
      - Indiretamente, o hormônio do crescimento humano (GH) e o ACTH estimulam a secreção de insulina porque atuam para elevar a glicose sanguínea.
- - - - DR3
      - DR4
      - DQ2
      - DQ8
      - Associado a uma exposição ambiental
        
        Ex: Infecção viral
        
        Desenvolve anticorpos
        
        Anti-ilhota (ICA)
        
        Anti-insulina (IAA)
        
        Anti-descarboxilase de ác. glutâmico (Anti-GAD 65)
        
        Anti-tirosinofosfatases/ insulinoma (IA2 e IA2b)
        
        Anti-transportador de zinco 8 (Zbt8)
        
        Atacam as células Beta-pancreáticas diminuindo sua função
    - - PTPN22
      - Protein tyrosine phosphatase nonreceptor 22
    - - Tipo 2
      - Tipo 3
      - Tipo 4
      - DM 1: 28 a 50%
- - - - OBS: LADA (Late-Onset Autoimmune Diabetes em Adultos)
      - Quadro agudo clássico dos 4Ps:
        
        Poliúria
        
        ⬆️ volume urinário -> ⬆️ perda de água
        
        Polidipsia
        
        ⬆️ sensação de sede
        
        Polifgia
        
        ⬆️ sensação de fome
        
        Perda ponderal
        
        Magros
      - Destruição grande e rápida das células beta
        
        Cetoacidose diabética
- - - - maior ou = 126 mg/dL
  - - - maior ou = a 200 mg/dL
  - - - maior ou = a 200 mg/dL + sintomas inequívocos de hiperglicemia
  - - - maior ou = a 6,5%
  - - - Confiar no exame positivo
    - - Falsa elevação
        
        Hemoglobinopatias
        
        Anemias carenciais
        
        Esplenectomia
        
        Doença renal
        
        Aumento de triglicérides
        
        Bilirrubinas
        
        Ureia
        
        Álcool
      - Falsa diminuição
        
        Hemoglobinopatia
        
        Anemia hemolítica
        
        Hemorragias
        
        Transfusão de sangue
        
        Auto-hemoterapia
        
        Dapsona
        
        Gravidez
        
        Vitamina C e E
  - - - DM 1
        
        basal: 0,35 ng/mL
        
        após estímulo: 0,5 ng/mL
      - DM 2
        
        basal: 2,1 ng/mL
        
        após estímulo: 3,3 ng/mL
    - - Anti-GAD
        
        80% dos pacientes DM 1
        
        permanecem até 10 anos após o início da doença
      - Anti-ICA
      - Anti-IAA
        
        70 a 80% dos pacientes DM 1
        
        desaparecem após 2 a 3 anos de duração da doença
      - Anti- IA2
- - - - O início do tratamento deve ser feito com 0,3-0,5U/kg/dia, por via subcutânea (SC).
        
        A insulina exógena utilizada deve ser a insulina humana recombinante
        
        Ação Ultrarrápida:
        
        Pico entre 1-2h. Utilizada junto às refeições. Deve ser injetada imediatamente antes das refeições.
        
        Ação Rápida-Insulina Humana Regular :
        
        Pico entre 2-3h. Utilizada junto às refeições ao dia. Deve ser injetada entre 30 e 45 minutos antes do início das refeições.
        
        Ação Intermediária:
        
        Pico entre 5-8h. Frequentemente, a aplicação começa uma vez ao dia, antes de dormir. Pode ser indicada uma ou duas vezes ao dia. Não é específica para refeições.
        
        Longa Duração:
        
        Sem pico. Frequentemente, a aplicação começa uma vez ao dia, antes de dormir. Levemir pode ser indicada uma ou duas vezes ao dia. Tresiba é utilizada sempre uma vez ao dia, podendo variar o horário de aplicação. Não é específica para refeições.
        
        Insulina Pré-misturada Regular:
        
        Aplicada junto a uma ou mais refeições ao dia. Deve ser injetada de 30 a 45 minutos antes do início das refeições.
        
        Insulina Pré-misturada Análoga:
        
        Aplicada junto a uma ou mais refeições ao dia. Deve ser injetada de 0 a 15 minutos antes do início das refeições.
        
        Bolus
        
        Basal
        
        Esquemas da Insulinoterapia:
        
        Duas aplicações: 2/3 pela manhã e 1/3 pela noite
        
        Múltiplas aplicações: Esquema basal/bolus- Insulina de ação intermediária ou prolongada substitui a liberação basal, e a de ação rápida ou ultrarrápida simula o pico pós-prandial.
        
        Infusão contínua: Uma bomba de infusão injeta de maneira constante a insulina, através de um cateter SC que tem que ser substituído a cada 3 dias. Funciona como insulina ultrarrápida, podendo ser programado.