Anteriormente, no DSM-IV, havia cinco transtornos incluídos nos transtornos globais do desenvolvimento: autismo, síndrome de Asperger, síndrome de Rett, transtorno desintegrativo da infância e transtorno invasivo do desenvolvimento sem outra especificação.

No DSM-5, esses transtornos não são mais considerados diagnósticos distintos e foram incluídos na categoria dos transtornos do espectro autista, com exceção da síndrome de Rett, que, por mais se assemelhar a uma doença neurológica, foi excluída do grupo.

O TEA refere-se a um grupo de transtornos caracterizados por um espectro compartilhado de prejuízos qualitativos na interação social, associados a comportamentos repetitivos e estereotipados, além de restrição pronunciada dos interesses.

O transtorno do espectro autista caracteriza-se por déficits persistentes na comunicação social e na interação social em múltiplos contextos, incluindo déficits na reciprocidade social, em comportamentos não verbais de comunicação usados para interação social e em habilidades para desenvolver, manter e compreender relacionamentos.

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8 casos em cada 10 mil crianças (0,08%).
--Frequência quatro vezes maior em meninos do que em meninas.
-As garotas revelam incapacidade intelectual com muito mais frequência do que os garotos. Provavelmente devido a uma probabilidade bem menor de identificar, encaminhar clinicamente e diagnosticar meninas com esse transtorno sem incapacidade intelectual.
Estudos atuais apontam para 11,3 casos para cada 1.000 crianças, o que torna o TEA o terceiro distúrbio do desenvolvimento mais frequente. Sua prevalência ultrapassa, hoje, as malformações congênitas, a síndrome de Down e o câncer infantil.

Estudos realizados com famílias e gêmeos indicam que o transtorno do espectro autista tem uma contribuição hereditária significativa; entretanto, não parece ser completamente penetrante. Estudos de famílias revelaram que houve um aumento nas taxas de incidência do transtorno do espectro autista nos irmãos de uma criança – indíce de até 50% em algumas famílias com duas ou mais crianças com transtorno do espectro autista.

Etiopatogenia:
-->Influência Genética: gêmeos monozigóticos (60-90%)

• Alterações no cromossomo 7 e 15, podendo se relacionar que outras síndromes que também afetam esses cromossomos
  Influência ambiental
  Idade parietal avançada
  Baixo peso fetal ao nascer
  Exposição fetal ao ácido valpróico
  Há aumento do perímetro cefálico dos 6-14 meses de vida
  Crescimento anormal das áreas responsáveis pelas funções cognitivas superiores, responsáveis pela linguagem e emoção
  Aumento do volume do cerebelo
  Aumento do volume do telencéfalo
  Aumento do corpo amigdalóide

Ainda não há um tratamento que promova a cura do autismo. Uma intervenção precoce e adaptada nos planos comportamentais, educativos e psicológicos aumenta consideravelmente as possibilidades de aquisição de linguagem e de outros meios de comunicação não verbal, de interação social e de autonomia.

No DSM-5, para o diagnóstico de TOC é necessária a presença de obsessões, compulsões ou de ambas.

Obsessões são definidas por:
(1) pensamentos, impulsos ou imagens persistentes e recorrentes que são experimentados em algum momento durante o transtorno como intrusivos e indesejados,

(2) a pessoa tenta ignorar ou suprimir esses pensamentos, impulsos ou imagens ou neutralizá-los com algum outro pensamento ou ação.

As compulsões, por sua vez, podem ser definidas como:
(1) comportamentos repetitivos (por exemplo, lavar as mãos, organizar, verificar) ou atos mentais (rezar, contar, repetir palavras em silêncio) que a pessoa é levada a executar em resposta a uma obsessão ou em virtude de regras que devem ser rigidamente aplicadas;
(2) os comportamentos ou atos mentais visam prevenir ou reduzir a ansiedade ou o sofrimento ou prevenir algum evento ou situação temidos; entretanto, não têm conexão realística.

Os critérios diagnósticos são os mesmos tanto para as crianças como para os adolescentes e/ou adultos, com exceção da crítica em relação aos sintomas.

O DSM-5 enfatiza ainda que para o diagnóstico é necessário que as obsessões ou compulsões tomem tempo (mais de 1 hora por dia) e causem sofrimento ou prejuízo no funcionamento social, profissional e em outras áreas importantes da vida do indivíduo. Foram acrescentados os especificadores relacionado com insight (bom ou razoável/pobre/ausente/crenças delirantes) e relacionado com tique.

Deve-se notar, também, que o TOC se desenvolve frequentemente antes dos 30 anos, e TOC com novo início em indivíduos mais velhos deve levantar perguntas quanto às possíveis contribuições neurológicas para o transtorno.

A terapia cognitivo-comportamental é o tratamento de escolha, associada ou não ao uso de psicofármacos. Embora a TCC e a psicofarmacoterapia se mostrem semelhantes em termos de resultados, recomenda-se apenas TCC para casos leves ou moderados, para pacientes motivados e em locais onde estejam disponíveis terapeutas treinados.

As principais abordagens comportamentais no TOC são a exposição e a prevenção de resposta. Dessensibilização, prevenção de pensamentos, inundação, terapia implosiva e condicionamento aversivo também foram usados em pacientes com TOC. Na terapia comportamental, os pacientes devem estar realmente comprometidos com sua melhora. Recomenda-se a exposição sistemática aos estímulos temidos com a prevenção de rituais compulsivos, associados a abordagem cognitiva, que consiste na modificação de crenças errôneas relacionadas com os sintomas.

CONTAMINAÇÃO
O padrão mais comum é uma obsessão de contaminação, seguida de lavagem ou acompanhada de evitação compulsiva do objeto que se presume contaminado. O objeto temido costuma ser difícil de evitar (p. ex., fezes, urina, pó ou germes). Os pacientes podem literalmente arrancar a pele das mãos se lavando demais ou não conseguir sair de casa por medo dos germes. Apesar de a ansiedade ser a resposta emocional mais comum ao objeto temido, vergonha e nojo obsessivos também são frequentes. Indivíduos com obsessão por contaminação costumam acreditar que ela se espalha de objeto para objeto ou de pessoa para pessoa com mínimo contato.

DÚVIDA PATOLÓGICA.
O segundo padrão mais comum é uma obsessão de dúvida, seguida de uma compulsão por ficar verificando. A obsessão costuma implicar algum perigo de violência (p. ex., esquecer de desligar o fogão ou de trancar uma porta). A verificação pode envolver múltiplas viagens de volta para casa para verificar o fogão, por exemplo. Esses indivíduos têm dúvidas obsessivas sobre si mesmos e sempre se sentem culpados achando que esqueceram ou cometeram algo.

PENSAMENTOS INTRUSIVOS
No terceiro padrão mais comum, há pensamentos obsessivos intrusivos sem uma compulsão. Tais obsessões costumam ser pensamentos repetitivos de um ato agressivo ou sexual repreensível para o paciente. Os pacientes obcecados com pensamentos de atos sexuais ou agressivos podem se reportar à polícia ou se confessar a um padre. As ideias suicidas também podem ser obsessivas, mas uma avaliação cuidadosa sobre os riscos de suicídio deve sempre ser feita.

Diversas condições médicas primárias podem produzir síndromes muito semelhantes ao TOC. O conceito do TOC como transtorno dos gânglios da base é derivado da semelhança fenomenológica entre TOC idiopático e transtornos semelhantes ao TOC que se associam a doenças do gânglio da base, tais como coréia de Sydenham e doença de Huntington. Sinais neurológicos dessa patologia dos gânglios da base devem ser avaliados ao se considerar o diagnóstico de TOC em pacientes que se apresentarem para tratamento psiquiátrico.

TRANSTORNO DE TOURETTE
O TOC apresenta forte relação com o transtorno de Tourette, visto que as duas condições com frequência co-ocorrem. Cerca de 90% das pessoas com transtorno de Tourette apresentam sintomas compulsivos, e até dois terços enquadram-se nos critérios diagnósticos para TOC.
Em sua forma clássica, o transtorno de Tourette está associado com um padrão de tiques vocais e motores recorrentes que apresentam apenas uma leve semelhança com o TOC. Entretanto, os ímpetos premonitórios que precedem os tiques costumam se assemelhar enormemente às obsessões, e muitos dos tiques motores mais complicados são muito parecidos com as compulsões.

OUTROS TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS
O comportamento obsessivo-compulsivo é visto em diversos outros transtornos psiquiátricos; o médico deve sempre excluir essas condições ao diagnosticar TOC.
Um deles é o transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva, que está relacionado com uma preocupação obsessiva com detalhes, perfeccionismo e outros traços de personalidade semelhantes. As condições são facilmente diferenciadas, visto que o TOC está associado com uma verdadeira síndrome de obsessão e de compulsões.

Os sintomas psicóticos costumam levar a pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos que podem ser difíceis de diferenciar do TOC com insight pobre, no qual a obsessão se aproxima da psicose.

As chaves para diferenciar o TOC da psicose são:
(1) pacientes com TOC quase sempre podem reconhecer a natureza insensata de seus sintomas.
(2) doenças psicóticas são, em geral, associadas com diversos outros atributos que não são característicos do TOC.

De modo semelhante, o TOC pode ser difícil de diferenciar da depressão, porque os dois transtornos costumam ocorrer comorbidamente, e a depressão maior costuma estar associada com pensamentos obsessivos que, às vezes, beiram a verdadeiras obsessões, como as que caracterizam o TOC. Os sintomas obsessivos associados com depressão só são encontrados na presença de um episódio depressivo, enquanto o TOC verdadeiro persiste apesar da remissão da depressão.

1. MONOTERAPIA COM ISRS (ATÉ DOSES MÁXIMAS TOLERADAS E POR TEMPO ADEQUADO)
2. AUMENTO DA DOSE DO MEDICAMENTO EM USO
3. TROCA POR OUTRO ISRS
4. TROCA DO ISRS POR CLOMIPRAMINA
5. ASSOCIAÇÃO DE CLOMIPRAMINA COM ISRS
6. POTENCIALIZAÇÃO COM ANTIPSICÓTICOS
   7 OUTRAS ESTRATÉGIAS DE POTENCIALIZAÇÃO
   8 NEUROCIRURGIA

Os fatores pré-natais mais significativos associados a esse transtorno em descendentes são idade materna e paterna avançada no momento do nascimento do bebê, hemorragia gestacional materna, diabetes gestacional e bebê primogênito.

Os fatores de risco perinatais incluem complicações no cordão umbilical, trauma no nascimento, desconforto fetal, feto pequeno para a idade gestacional, peso baixo ao nascer, baixo índice de Apgar no quinto minuto, malformação congênita, incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO ou do fator Rh e hiperbilirrubinemia. Muitas das complicações obstétricas relacionadas ao risco do transtorno também são fatores de risco para hipóxia que, em si mesma, pode ser um fator de risco subjacente

Não há evidências suficientes para implicar isoladamente qualquer dos fatores de risco pré-natais e perinatais na etiologia do transtorno do espectro autista, e alguma predisposição genética para o transtorno pode estar interagindo com fatores perinatais.

O paciente com TEA demanda assistência multidisciplinar com psiquiatras, pediatras, fonoaudiólogos, psicólogos, psicopedagogos e terapeutas ocupacionais.

Os tratamentos visam tornar os indivíduos mais independentes em todas as áreas de atuação, favorecendo a melhora na qualidade de vida das pessoas com autismo e suas famílias.

O psiquiatra pode lançar mão do uso de alguns medicamentos a fim de reduzir sintomas comportamentais.

Os antipsicóticos típicos, como o haloperidol, têm sido usados para controle de agressividade, estereotipias e impulsividade. A dose usada é em torno de 1 a 2mg/ dia, mas deve-se manter atenção quanto aos efeitos colaterais que podem ser provocados por esses medicamentos. Os principais efeitos são os de origem extrapiramidal, como distonia aguda, acatisia e parkinsonismo. Também podem ocorrer alterações endocrinológicas, como aumento da prolactina sérica.

Os antipsicóticos atípicos, como risperidona e aripiprazol, são os mais utilizados, pois causam menos efeitos extrapiramidais quando comparados aos típicos. No entanto, são mais comuns os efeitos metabólicos. Sonolência e ganho de peso podem ser decorrentes do uso da risperidona. Já insônia e inquietação inicial podem estar presentes quando do uso do aripripazol.