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INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Incapacità dell'apparato respiratorio di…
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
Incapacità dell'apparato respiratorio di assolvere ai compiti di ossigenazione del sangue e rimozione dell'anidride carbonica dal sangue venoso misto
C
In base a tempo di insorgenza
Acuta
Cronica
Acuta su cronica
In base a EGA
Parziale o ipossiemica o tipo I
Globale o ipossiemica ed ipercapnica o tipo II
Fisio
richiamo nozioni di fisio respiratoria. 3 componenti della respirazione: ventilazione, perfusione, diffusione
Rapporto ventilo-perfusorio: ideale 1, reale 0.8
Insufficienza respiratoria acuta
D'organo
Marker = IPOSSIEMIA
QC
dispnea (sintomo) + tachipnea e cianosi (Hb deossigenata > 5g/dL - segni)+
CV: palpitazioni, tachicardia, vasodilataz, angina, shock
SNC: confusione, obnubilamento, agitazione
Muscoli: iperreflessia, mancanza di coordinazione, astenia
emocromo: poliglobulia
E
Alterazioni rapporto V/P
Atelettasia polmonare: il polmone è perfuso ma non ventilato
Enfisema: il polmone è ventilato ma non perfuso
Alterazione della diffusione
Fibrosi polmonare
cita ancora l'enfisema
Shunt artero-venoso
extrapolmonari: DIA, DIV
intrapolmonari: fistole AV
Di pompa
Richiamo fisiologico: Pmusc = Vt/C + V' x R equazione di moto del sist respiratorio
Cedimento per aumento carico elastico/resistivo
Cedimento per deficit contrattile muscolare
Occhio all'azione di farmaci e sostanze sui centri respiratori
FATICA MUSCOLARE
Tension-Time Diaframmatic Index TTdi per misurare la fatica del diaframma = Pdi/Pdimax x Ti/Timax. Se TTdi > 0.15-0.18 si ha FATICA
Nel tentativo di ridurre il TTdi il soggetto affaticato fa respiri brevi e superficiali (SHALLOW BREATHING)
Riduzione della ventilazione alveolare che, essendo inv prop a PaCO2, vede l'insorgenza di ipercapnia
QC
Dispnea, tachipnea, SEGNO DI HOOVER, respiro alternante, il reclutamento dei muscoli accessori +
CV: turbe del ritmo, in fasi terminali vasodilatazione e shock
SNC: malessere, disorientamento, depressione, torpore, coma, tremori fini
E
obesità, iatrogena (BZP, oppiacei), distrofie muscolari
Lui qui richiama la questione della curva di dissiociazione dell'Hb a S italica
D
EGA
Fare un test di Allen prima di pungere la radiale
Può essere arteriosa o capillare
PaO2 < 60 mmHg (punto di elevata dissociazione di Hb) o PaCO2 > 45mmHg
eseguito ogni 6h per tutti i pz critici, pz stabili con peggioramento della dispnea, desaturazione improvvisa o pulsossimetria inaffidabile (occhio a ipossia iniziale)
Interpretazione: O2 > pH > CO2 > HCO3 > compenso atteso rispettato?
PaO2: i valori normali diminuiscono con l'età
Si valuta la gravità dell'ipossiemia con rapporto P/F
PaCO2: 35-45 mmHg, gli step di gravità variano di 5 in 5
HCO3: 22-26 mmol/L
pH 7.36-7.44
Compenso renale: 1 mmol di HCO3 ogni 10 mmHg di aumento CO2, poi 3.5 sul cronico
2 mmol di HCO3- persi ogni perdita di 10mmHg di CO2 poi 4
Compenso polmonare: -1.2 mmHg di CO2 ogni mmol di HCO3 e +0.5mmHg CO2 ogni mmol di HCO3 guadagnata
BE: quante mmol di HCO3 per riportare il pH a valori fisiologici. negativa = acidosi, positiva = alcalosi
T
NON ossigenoterapia, deprimerebbe ulteriormente la respirazione
Ventilazione meccanica (assistita > controllata)
Non invasiva (CPAP, BiPAP) - non praticabile in soggetti incapaci di espettorare e tossire correttamente o in arresto cardiaco
Invasiva
Intubazione rinotracheale/orotracheale
Intubazione tracheostomica