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ANEURISMI AORTA ADDOMINALE E TORACICA - Coggle Diagram
ANEURISMI AORTA ADDOMINALE E TORACICA
QC
Dolore intenso trafittivo dorsale
compressione con affanno o ittero
erosione: emottisi per compressione polmonare
trazione del vago, indice di un'espansione retrograda della patologia
C
Morfologica
fusiformi
sacciformi
localizzazione
DTA
KIEFFER
I tipo sotto la succlavia sx, 1/3 superiore DTA
II tipo: 1/3 medio DTA
III tipo: 1/3 distale della DTA
IV tipo
Tutta la DTA
TAA
CRAWFORD
I tipo: da succlavia ad art renali escluse
II tipo: tutta la DTA e l'AA
III tipo: 1/3 medio (6a costa) in giù
IV tipo da sopra il diaframma a tutta l'AA
V tipo di Safi: 1/3 inf TA a prima delle renali
eziologica
aterosclerosi 60%
malattia degenerativa della media
necrosi cistica
sdr Marfan e collagenopatie
infiammatoria
aortite a cell giganti
arterite di Takayasu
micotico
post traumatico
D
angioTAC is the way
T
CHIRURGIA
Indicazioni
in linea di massima
pz sintomatici con diametro >5cm
pz asintomatici con diametro >5.5 cm e tasso di crescita > 1cm/anno
asintomatici con diametro >5.5cm
Tecnica
Toracotomia sinistra (DTA) o toraco-freno-laparotomia (toracotomia + laparotomia xifopubica - DTAAA) e collasso polmone sx
Occhio all'edema polmonare acuto quando lo si reinsuffla. Può evolvere in polmone da shock (T diuretica)
eparina
clampaggio (da ischemia a valle e severo aumento delle resistenze)
tra carotide e succlavia chiudendo la carotide
succlavia
sottodiaframmatico
apertura aneurisma
Sutura intercostali
sostituzione aorta aneurismatica con innesto termino-terminale in Dacron
Declampaggio
problemi della OPEN
Sovraccarico ventricolare
Risolto con ECMO (AD->iliaca o aorta addominale) - una volta si faceva un bypass axillo-femorale, con cannulette per riperfondere tutti gli organi
Ischemia midollare
necessario il reimpianto di due coppie di intercostali. Se si instaura ischemia midollare può essere necessaria una deliquorazione
ischemia renale/viscerale
Si possono infondere soluzioni fredde (Ringer Lattato) per aumentare i tempi di ischemia
perdite ematiche
Almeno 1L, possibile ricorso al Rapid Infusion System oltre che alle trasfusioni
Complicanze (rendono ragione del ricorso a endovascolare)
ischemia midollare
emorragie perioperatorie
complicanze respiratorie (polminiti VAP)
IRA
ENDOVASCOLARE
DTA
Controindicazioni
Spazio di sealing, specialmente nel tratto interno dell'arco, >2cm
Si può guadagnare spazio in arco aortico con il DEBRANCHING
Bypass carotide sx con succlavia sx. Se è chiuso anche l'ostio carotideo,
Sternotomia -> bypass anonimo-carotideo -> debranching
Se è chiuso anche il tronco anonimo si aggiunge un bypass aorto-anonimo
Utile per intervenire su aneurismi dell'arco aortico: in questi casi è consigliato chiudere la succlavia sx per evitare crisi ipertensive e collasso dello stent - la curvatura interna è troppo accentuata e la protesi non fa sealing correttamente. Si crea un fenotipo da furto della succlavia
Tecnica
Posizionamento di endoprotesi toraciche secondo la classificazione di Hishimaru
0
tutti i tronchi sovraortici sono chiusi, è una zona super prossimale. Si usano protesi double branch
1
chiuse carotide comune e succlavia sinistre. Si usano protesi double branch
2
chiuso l'ostio della succlavia (debranching)
3
posizionamento sotto la succlavia
4
posizionamento in DTA
Se necessario debranching, deve essere fatto 2 settimane prima
complicanze: ben gestita l'ischemia midollare per ragioni ignote
Lo stent può dare irrigidimento arterioso con ipertrofia VS
Ischemia ca. 0% in protesi <= a 20cm
DTAAA
Tecnica
Endoprotesi con branch per i vasi viscerali fino alle iliache
Prima un segmento DTA senza branch
10gg dopo modulo con branch
successivamente, posizionamento dei bridging stent
Controindicazioni
Stabilite dalla TAC
Complicanze: paraplegie possibli, praticamente zero il resto