Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 11 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพ ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อในระยะเฉีย…

- - - - การดู
        
        การคลำ
        
        การเคาะ
        
        การฟัง
        
        การวัด
        
        การขยับ
        
        การตรวจพิเศษอื่นๆ
        
        Arthrography
        
        Arthroscopy
        
        Arthrocentesis
        
        Bone scan
        
        X-RAY
        
        Myelography
        
        MRI
        
        Electromyography : EMG
    - - Serum calcium
        
        Serum phosphorus
        
        Uric acid เพิ่มขึ้น Gout
        
        Serum Protein electrophoresis
        
        Alkaline phosphatase
        
        Serum Lactic dehydrogenase (LDH)
        
        SGOT เพิ่มขึ้น มีการท าลายของ Skeleton muscle
        
        CPK
        
        ESR (Erythrocyte sedimentation rate) เพิ่มในภาวะอักเสบติดเชื้อ
        
        Serum K เพิ่มขึ้น มีการท าลายของ Skeleton muscle
        
        Urinary Calcium
- - - - มีกรดยูริคคั่งในเลือด (hyperuricemia)
    - - เกิดในผู้ป่วยที่เป็นโรคที่มีผลิตสารพิวรีน (purine) เพิ่มขึ้น
    - - X-Ray
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - ระยะอักเสบ
      - 1.1 Colchicine
      - 1.2 Indometacin
      - 1.3 Corticosteroid
      - 2.ช่วงไม่มีการอักเสบ
      - 2.1 ยาขับกรดยูริค Probenecid, Sulfinpyazone
      - 2.2 Allopurinol
  - - - การพักข้อ
        
        การออกก าลังกาย
        
        NSAID
        
        DMARD (disease modifying antirheumatic drug)
        
        STEROID
        
        การผ่าตัด
  - - - 1 แบบปฐมภูมิเกิดจากการสูญเสียมวลกระดูกเกิดจากอายุที่เพิ่มมากขึ้น หรือไม่ทราบสาเหตุ
    - - ปวดหลัง ,ปวดกระดูกเรื้อรัง
        
        หลังโก่ง
        
        ตัวเตี้ยลง
        
        Pathologic fracture เช่น fracture neckemur, Fx. distal radius
    - - การออกกำลังกายแบบใช้แรงต้าน
      - การออกกำลังกายแบบแอโรบิค
  - - - การผ่าตัด Osteotomy
      - เคมีบำบัด
      - รังสีรักษา
  - - - การได้รับแรงกระแทก
      - อุบัติเหตุจากการจราจร
      - การหกล้มหรือตกจากที่สูง
      - การเล่นกีฬาที่ใช้กำลังมาก
      - โรคกระดูก
      - อาชีพ
      - การหักที่เกิดจากการหดตัวของเอ็นกล้ามเนื้อ
    - - Avulsion Fracture
      - Colles’ Fracture
      - Comminuted Fracture
      - Compression Fracture
      - Dislocation Fracture
      - Double Fracture
      - Epiphyseal Fracture
      - Fatigue Fracture
      - Greenstick Fracture
      - Oblique Fracture
      - Indirect Fracture
      - Pathological Fracture
    - - Recognition
      - การจัดกระดูกให้เข้าท
      - การดามกระดูกให้อยู่กับที
      - การฟื้นฟูสมรรถภาพ
    - - น้ำหนักดึงถ่วง 2-5 กิโลกรัม
      - ข้อควรระวังในการ On Skin traction
        
        ไม่ควรพัน Elastic bandage รัดแน่น
        
        ไม่ควรพันทับส่วนต้นของกระดูก fibula ให้พันต่ ากว่า head of fibula
    - - Dressing Wound
      - เช็ดโดยรอบห่างจาก Pin site
      - ประมาณ 1 - 1 นิ้วครึ่ง
      - ภาวะแทรกซ้อนการใส่ traction
        
        กดประสาท Peroneal
    - - กระดูกหักแบบมีแผลเปิด และแผลมีขนาดใหญ่รุนแรง
      - กระดูกหักที่มีการอักเสบ และติดเชื้อร่วมด้วย
      - กระดูกหักหลายๆแห่งในชิ้นเดียวกัน
      - กระดูกหักที่มีภยันตรายต่อหลอดเลือด และเส้นประสาทร่วมด้วย
      - กระดูกหักภายในข้อ
      - ต้องการเพิ่มความยาวของรยางค์ (limb lengthening)
      - ข้อดีของการใส่ External fixation
        
        ทำให้มี rigid fixation
        
        สามารถดูสภาวะของเนื้อเยื่ออ่อน แผล ได้สะดวก
        
        สามารถขยับข้อ บริหารข้อได้ดี
      - ข้อเสียของการใส่ External fixation
        
        เกิดการติดเชื้อ (pin tract infection)
        
        ทำให้เกิดข้อติดแข็ง
        
        มีโอกาสเกิด neurovascular impairment
        
        Compartment syndrome
    - - ข้อดีของการใส่ INTERNAL FIXATION
        
        1.เป็นวิธีการที่สามารถจัดเรียงกระดูกที่หักได้โดยตรง
        
        2.แก้ไขสิ่งที่ขัดขวางการจัดเรียงกระดูกได้
        
        3.สามารถยึดตรึงกระดูกที่หักได้อย่างมั่นคง
        
        4.ช่วยให้อวัยวะที่ได้รับการผ่าตัดยึดตรึงกระดูก
        
        5.ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
      - ข้อเสียของการใส่ INTERNAL FIXATION
        
        1.มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน
        
        2.มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
        
        3.มีโอกาสเกิดการติดเชื้อ
        
        4.เสียค่าใช้จ่ายสูง
        
        5.ผู้ป่วยต้องมารับการผ่าตัดซ้ำเมื่อกระดูกติด
    - - ชนิดของเฝือก
        
        เฝือกปูน
        
        เฝือกพลาสติก
      - การดูแลเฝือก
        
        ในระยะ 3 วันแรก หลังใส่เฝือก ป้องกันเฝือกแตกหัก
        
        ให้วางเฝือกบนวัสดุนิ่ม เช่น หมอน
        
        ประคองเฝือกในระหว่างที่เคลื่อนย้าย
        
        ห้ามนำเฝือกไปผิงไฟหรือ เปียกน้ำ
  - - - pain ปวด
      - Polar เย็น
      - Pallor ซีด
      - Paresthesia ชา
      - Paralysis อัมพาต
      - pulselessness ชีพจร
  - - - Closed amputation
      - Open amputation
    - - การไหลเวียนเลือด
      - เนื้อเยื่อและอวัยวะใกล้เคียง
      - ความเหมาะสมของการเตรียมตอ
  - - - กรณี BKA : พันให้มีรูปร่างทรงกระบอก
      - กรณี AKA : พันให้เป็น รูปโคน
  - - - บวม, ปวด, กดเจ็บบริเวณข้อ
      - ข้อมีรูปร่างผิดปกติไปจากเดิม
      - การเคลื่อนไหวข้อทำไม่ได้ หรือท าได้น้อยมาก
      - มีการหดสั้นของอวัยวะ
      - อาจคลำพบปลายหรือหัวกระดูกที่เคลื่อนออกมา
    - - ในระยะ 24 – 48 ชั่วโมงแรก โดยอาศัยหลัก “RICE”
      - ในระยะ 24 – 48 ชั่วโมงไปแล้ว โดยอาศัยหลัก “HEAT”
    - - ระบบการไหลเวียนเลือด-ช็อก ( shock )
      - ภาวะแทรกซ้อนในระบบหายใจ
      - การติดเชื้อ ( Infection )
  - - - อาการข้อสะโพกมีปัญหา
        
        ปวดข้อสะโพกเมื่อมีการเคลื่อนไหว
        
        กดเจ็บบริเวณข้อสะโพก
        
        การลีบของกล้ามเนื้อรอบๆสะโพก
        
        ปวดมากแม้อยู่ในขณะพัก
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ช่วงขณะท่าผ่าตัด (intraoperative complications) มีการแตกหักของกระดูกต้นขาหรือกระดูกเบ้า
        
        ช่วงภายหลังการผ่าตัด (postoperative complications)
        การเคลื่อนหลุดของข้อสะโพกเทียม มักพบได้บ่อยในช่วง 3 เดือนแรกภายหลังผ่าตัด
    - - เป็นการ
        ผ่าตัดเปลี่ยนผิวที่คลุมกระดูกข้อเข่าทั้งหมด
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        การเกิดลิ่มในหลอดเลือด (Thrombosis)
        
        การหายของแผลผ่าตัดไม่ดี
        
        การติดเชื้อของแผลผ่าตัด
- - - - 1.กระแสเลือด
      - 2.มีการอักเสบติดเชื้อของกระดูกมาก่อน
      - 3.เข้าสู่ข้อโดยตรง
    - - มักเป็นข้อที่อยู่ตื้นๆเช่น ข้อเข่า ข้อมือ ข้อเท้า
      - มีอาการอักเสบของข้อชัดเจน เช่น ปวด บวม แดง ร้อน
      - มีของเหลวในช่องข้อเพิ่มมากขึ้น
    - - Supportive treatment
      - Splint , traction
      - Antibiotic
      - Drainage
    - - ทำลายกระดูกอ่อนผิวข้อ
      - ข้อหลุด ( ข้อสะโพก)
      - ทำลาย epiphysis
      - ทำให้เกิด Osteomyelitis
  - - - 1. อายุ
      - 2. พันธุกรรมและโรคเมตาโบลิซึม
      - 3. การเปลี่ยนแปลงในเมตาโบลิซึมของการท างานของเซลล์กระดูกอ่อน
      - 4. โรคที่มีข้ออักเสบ (Inflamatory joint disease)
      - 5. การได้รับบาดเจ็บของข้อ (truama)
      - 6. ความอ้วน (obesity)
    - - ปวด
      - ข้อฝืดตึง (stiffness)
      - ข้อใหญ่ผิดรูป (bony enlargement)
      - มีเสียงดังกรอบแกรบ (crepitus)
      - ทุพพลภาพในการเคลื่อนไหวและการท างาน
      - ข้อเข่าเคลื่อนไหวได้จ ากัด (restricted movement)
    - - กายบริหารร่างกาย(Therapeutic exercise)
      - การปรับพฤติกรรม
      - การรักษาด้วยยา - ยาแก้ปวด
      - การผ่าตัด (Surgical treatment)
  - - - เชื้อที่เป็นสาเหตุ
        
        staphylococcus aureus 90%
      - อาการและอาการแสดง
        
        ไข้ ปวด บวม แดง ร้อน
        เคลื่อนไหวน้อยลงกดเจ็บที่ metaphysis
      - การรักษา
        
        การรักษาโดยทั่วไป 2. การใส่ splint หรือ traction
        
        การให้ยาปฏิชีวนะ 4.การผ่าตัด
    - - สาเหตุ
        
        ภาวะต่อเนื่องจาการอักเสบเฉียบพลัน
        
        เกิดตามหลังการติดเชื้อจากอุบัติเหตุ(open fracture)
      - มี sinus tract ที่มีหนองไหลเป็นๆหายๆ
      - อาจมีอาการปวด, ไข้
      - อาจมาด้วย Pathological fracture
      - การรักษา
        
        การใช้ยาปฏิชีวนะ
        
        การผ่าตัด การทำผ่าตัดเอากระดูกที่เน่าตายออก