Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยโรคหู, image, image, image, image, image, image, image,…
การพยาบาลผู้ป่วยโรคหู
โรคของหูชั้นกลาง
-
Otitis media
- หูน้ำหนวก หมายถึงมีการอักเสบที่เยื่อบุหูชั้นกลาง
รวมทั้งเยื่อบุของมาสตอยด์ด้วย สาเหตุเกิดจากการ
อุดตันของท่อ Eustachian tube
ความผิดปกติของกระดูกหูชั้นกลาง
- Ossicular chain abnormality อาจเป็นแต่กำเนิด
- อาการและอาการแสดง : สูญเสียการได้ยิน
แบบ conductive hearing loss ไม่ปวด
การรักษา
- โดยการผ่าตัดเข้าไปในหูชั้นกลางและซ่อมแซม
ส่วนที่ผิดปกติ
- เครื่องช่วยฟัง
- ใช้ยารับประทาน ใน Mixed hearing
loss ยาที่ใช้ โซเดียมฟลูออไรด์ 40-50mg/day
ร่วมกับ Vit D 400 ū ร่วมกับแคลเซียมคาร์บอเนต
10 mg/day ใช้ยาร่วมกันเพื่อป้องกันภาวะ
hyperparathyroidism
การผ่าตัดหู
- Myringoplasty ตกแต่ง หรือปะแก้วหู
- Tympanoplasty การตกแต่งหูชั้นกลาง
รวมทั้งการปะแก้วหู
- Mastoidectomy การผ่าตัดกระดูก มาสตอยด์
ออก เพื่อรักษาอาการติดเชื้อ
- Tympanomastoidectomy การผ่าตัดกระดูก มาสตอยด์ออก
- Stepedectomy การผ่าตัดเอากระดูกstepes ออก แล้วใส่ prostesis
- Facial nerve decompression ผ่าเพื่อลดการถูกกดของ
Facial nerve
การดูแลผู้ป่วยที่ทำผ่าตัดหู
- ถ้าแผลสะอาดดีไม่ต้องเปลี่ยนผ้าปิดแผลจนกว่าจะตัดไหม
- การดูแลด้านอาหาร หลังผ่าตัดรับประทานอาหารอ่อนได้
- ระวังผ้าปิดแผลเปียกน้ำ
- เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจากการผ่าตัด
- ผู้ที่ปะแก้วหู แนะนำไม่ให้ผู้ป่วยสั่งน้ำมูก
- ผู้ป่วยหลังผ่าตัด stepedectomy ห้ามก้มมากๆ
- ผู้ป่วยหลังผ่าตัด Radical mastoidectomy จะมี discharge
ไหลออกมากและมีกลิ่นเหม็น
คำแนะนำเมื่อกลับบ้าน
- การใช้ยาทั้งยารับประทาน ยาหยอดหู บรรเทาปวด
ยา antihistamine ยาลดบวม
- ในกรณีที่มีแผลที่หลังหู งดสระผมจนกว่าจะตัดไหม
- ระวังน้ำเข้าหู ใส่หมวกอาบน้ำ
อาการสําคัญ 5 ประการ
- ปวด OTALGIA หรือEARACH
- ของเหลวไหล otorrhea
- หูอื้อ ได็ยินลดลง hearing loss
- เสียงดังรบกวนในหู tinnitus aurium
- เวียนศีรษะ บ้านหมุน
- เสียงพูดผิดปกติ
- อัมพาตของใบหน้า
- ทรงตัวไม่ได้ หรือเดินเซ คลื่นไส้ อาเจียน
- กลิ่นผิดปกติออกจากช่องหู
เป็นการตรวจเพื่อเปรียบเทียบการนําเสียงผ่านอากาศ
และการนําเสียงผ่านกระดูก
- bone conduction
- air conduction
การแปลผล
- (AC > BC) เรียกว่า positive Rinne test พบในคนปกติ
หรือถ้าไม่ได้ยินจะพบว่า ประสาทหูพิการ
- (BC > AC) เรียกว่า Negative Rinne test พบในกรณีที่เป็น
โรคของหูชั้นนอกเเละชั้นกลาง
weber test เป็นการทดสอบเสียงผ๋านกระดูก เคาะส้อมเสียงแล้ว
วางกลางศีรษะว่าได้ยินเสียงไปข้างไหนมากกว่า หรือตรงกลาง หรือ
สองข้างเท่ากัน
โรคของหู
1.โรคของหูชั้นนอก เช่น มีรูที่หน้าหู ถุงน้ำ มะเร็ง
สิ่งแปลกปลอมเข้าหู ขี้หูอุดตัน ฝี การอักเสบ แก้วหูทะ
การพยาบาล
- เห็บ มด จะกัดแน่น ใช้แอลกอฮอล์ 70%
หยอดลงไปฆ่า แล้วค่อยล้าง หรือคีบออก
- แมลงปีก แมลงสาป ใช้นํ้าหยอดเข้าในรูหู
จนเต็ม มันจะออกมาเอง
- นํ้า ใหhใสjนํ้าเพิ่มจนเต็มหูกดติ่งหน้าหู
ให้นํ้ารวมกันแล้วตะแคงออก
- วัตถุก้อนกลม เล็กๆ ให้ล้างออก
- วัตถุเป็นแผ่นเล็กๆ ชิ้นบาง ให้คีบออก
การล้างหู
Ear irrigation
- syringe 20 cc.
- น้ำอุ่น 7 °c ของอุณหภูมิกาย
- ดึงใบหูส่วนบนไปด้านหลัง
- ฉีดน้ำอุ่นเข้าในรูหู เบาๆ
Hearing loss
- Conductive hearing loss การนำเสียง
บกพร่อง ผิดปกติที่หูชั้นนอกและชั้นกลาง
- Sensorineural hearing los ประสาทรับ
ฟังเสียงบกพร่อง หรือประสาทหูเสื่อม
- Mixed hearing loss สูญเสียการได้ยิน
แบบผสมความผิดปกติที่หูชั้นกลาง และชั้นนอก
- Functional or psychological hearing
loss ผิดปกติที่ด้านจิตใจ
- ระดับ 25 dB หูปกติ
- ระดับ 40 dB หูตึงน้อย
- ระดับ 55 dB หูตึงปานกลาง
- ระดับ 70 dB หูตึงมาก
- ระดับ 90 dB หูตึงอย่างรุนแรง
การดูแลผู้ป่วยที่สูญเสียการได้ยิน
- การช่วยเหลือด้านจิตใจ
- การช่วยเหลือด้านการติดต่อสื่อสาร
- ให้ใช้เครื่องช่วยฟังเป็นประจำ
- ถ้าไม่ได้ยินเลยต้องส่งอรรถบำบัด เพื่อฝึกการอ่านริมฝีปาก
การดูแลรักษาเครื่องช่วยฟัง
- ทุกครั้งหลังการใช้งาน ควรเช็ดทำความสะอาด
- ห้ามโดนน้ำ หรือถ้ากรณีที่เครื่องโดนน้ำ ควรรีบนำถ่านออกจากเครื่องและทำเครื่องให้แห้ง
- เช่น ประสาทหูพิการมาแต่กำเนิด Meniere’s syndrome
การอักเสบ อุบัติเหตุ ถูกยิงถูกแทง
- หูน้ำหนวกชนิดน้ำใส ไม่มีการติดเชื้อ
สาเหตุ : มีการอุดตันของท่อ Eustachain tube จากการเป็นหวัด
คัดจมูก คออักเสบ ทอนซิลอักเสบ
- อาการและอาการแสดง: หูอื้อ ฟังเสียงไม่ชัดสูญเสียการได้ยิน
แบบการนำเสียงผิดปกติรู้สึกมีน้ำขังในหูตลอดเวลา เวลาพูดเสียง
จะก้องอยู่ในหู
การรักษา
- รับประทานยา antihistamine เพื่อรักษาอาการเป็นหวัด
- ยาพ่นจมูกเพื่อให้ยุบบวม
- การเป่าลมผ่าน Eustachain tubeโดย หายใจเข้าเต็มที่ ปิดจมูก ปิดปาก แล้วเบ่งลมหายใจออก
- หูน้ำหนวกเป็นหนอง
- Purulent otitis media เกิดตามหลังที่มีการอักเสบติดเชื้อ
ของทางเดินหายใจส่วนบนเชื้อโรคจะผ่าน จากคอ และจมูกเข้าสู่หูชั้นกลาโดยผ่าน Eustachain tube
2.1 หูน้ำหนวกเป็นหนองชนิดเฉียบพลัน
- อักเสบ ระยะเวลาไม่เกิน 3 สัปดาห์
- สาเหตุ ติดเชื้อ β hemolytic streptococci,Pneumococci, Hemophilus Influenza
- อาการและอาการแสดง ปวดหูมาก แน่นในหู หูอื้อ แก้วหูโป่ง
มีเส้นเลือดที่แก้วหู
- การรักษา : เจาะแก้วหูเพื่อเอาหนองออก
- เจาะแก้วหูเพื่อเอาหนองออก แก้วหูจะปิดเอง ระวังน้ำเข้าหู
- ให้ยาปฏิชีวนะ เพื่อลดการอักเสบ
2.2 2. หูน้ำหนวกเป็นหนองชนิดเฉียบพลันและมีอันตราย
- อักเสบติดต่อกันเป็นปี
- มีอันตรายเป็นหูน้ำหนวกอยู่นานแก้วหูทะลุทั้งหมด
อาการและอาการแสดง
1.น้ำหนวกไหลไม่หยุด กลิ่นเหม็น
- เกิดการทำลายกระดูกหูทั้ง 3 ชิ้น รวมทั้งเกิด Mastoiditis
- อักเสบเรื้อรัง กดเส้นประสาท facial nerve ทำให้มี Facial paralysis
- ลุกลามเข้าไปสู่สมอง ทำให้เกิด Meningitis
การรักษา
- ผ่าเอาฝีออก และให้ยาปฏิชีวนะ ร่วมกับ steroid
- ให้ยาวิตามิน บี 12 เพื่อบำรุงประสาท
- ประสาทหูพิการมาแต่กำเนิด
- หูพิการในผู้สูงอายุ
- ประสาทหูพิการจากพิษของยา
- Meniere’s disease (Vertigo)
- ประสาทหูพิการจากเสียงรบกวน
- ประสาทหูพิการจากเสียง
- เนื้องอกประสาทหู
- การอักเสบของหูชั้นใน
- อุบัติเหตุ
ประสาทหูพิการจากพิษของยา
- ทำลายประสาทหูชั่วคราว ขณะใช้ยาจะมีเสียง
ดังในหู หูอื้อ เมื่อหยุดยา หรือลดขนาดยา
- ทำลายประสาทหูถาวร ยาจะไปทำลายหูชั้นใน
ทั้งใน cochlea และหรือ vestibular ได้แก่ยาปฏิชีวนะกลุ่ม aminoglycoside
Meniere’s disease (Vertigo)
- ประสาทหูพิการ
- มีเสียงดังในหู
- เวียนศีรษะ
การรักษาด้วยยา
- ควบคุมสมดุลของสารน้ำอิเลคโตรลัยด์ โดยจำกัดน้ำและอาหาร
ให้อาหารโปรตีนสูง เกลือต่ำ ให้ยาขับปัสสาวะ
การรักษาด้วยการผ่าตัด
1.Endolymphatic shunt เป็นการทำ shunt เพื่อระบาย endolymphatic fluid
- ทำการผ่าตัดเพื่อทำลายหูชั้นใน ได้แก่ membranous labyrinthectomy
การพยาบาล
- ให้นอนพักศีรษะสูง ห้ามเคลื่อนไหว
- ดูแลให้ได้รับยาระงับอาการเวียนศีรษะ
- ระมัดระวังอุบัติเหตุ มีปัญหาเรื่องของการทรงตัว
- งดดำน้ำ
- บริหารศีรษะ (Head balance exercise) เพื่อบริหารระบบการทรงตัว
ขี้หูอุดตัน
การรักษา
- การล้างออก ถ้าแข็งมากใช้
Glycerine borax หรือ 7.5% sodiumbicarbornate หยอดหูวันละ 2-3 ครั้ง
การอักเสบ
- เชื้อแบคทีเรีย เรียก Bactrial otitis
- เชื้อที่สำคัญ ได้แก่
- Pseudomonas aeruginosa
- staphylococcus aureus
เจ็บในหู
- กดหน้าหูจะเจ็บมาก มีไข้ อ่อนเพลีย ต่อน้ำเหลืองหลังหูโต
การรักษา
- ดูดเอาหนองออก
- หยอดยาปฏิชีวนะ ผสม ไฮโดรคอร์ติโซน วันละ 4 ครั้ง
- กรณีที่มีการอักเสบเฉียบพลัน ต้องกินยาปฏิชีวนะ
เช่น erythromycin หรือ pennicillin นาน 7-10 วัน
เชื้อรา Otomycosis
- เกิดขึ้นกับ หูชั้นนอกเข้าสู่ช่องหูโดยการแคะหู อุปกรณ์
- Aspergillus niger and mucor
- Candida albicans
- อาการ คัน ส่องดู จะเห็นเชื้อราสีขาวหรือเหลืองเกาะติดอยู่ที่ขี้หู
- การรักษา : ทำความสะอาดหู หยอดด้วย
2% salicylic acid in alcohol
3% boric acid in alcohol
Amphoteracin B ใช้กับ เชื้อ Candida
งูสวัด Herpes zoster
- อาการแสดง จะมีการอักเสบรุนแรง ไข้สูง ปวดแสบปวดร้อน
มีตุ่มใสในช่องหู
- ประสาทคู่ที่ 7 (Facial nerve) ทำให้เกิดอัมพาตของใบหน้า
- หูชั้นกลางก็จะทำลายประสาทการรับฟังเสียงทำให้หูหนวก
- ให้ยาบรรเทาปวด ยาป้ายตุ่มใสหากมีการติดเชื้อแบคทีเรีย
ร่วมด้วยต้องได้รับยาปฏิชีวนะ
- ส่วนใหญ่จะหายเองภายใน 7 -21 วัน
-
-
-
-
-
-
-
-
-
