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Exercice de la profession infirmière - Coggle Diagram
Exercice de la profession infirmière
Le service infirmier
et son évolution
Histoire de la médecine et la philosophie des sciences
au Moyen Age: prostituées et des «pseudos» soignants
Depuis Ve siècle, évêques favorisent création maisons de malades, de vieillards
ordres religieux organisent profession à partir XIIe siècle
1854-1856, les premières infirmières volontaires
1878 disparition progressive des religieuses (encadre)
France: président du Conseil Émile Combes fait publier en 1902 décret obligeant créer des écoles d'infirmières laïques
Jusqu'au années 1960, recrutement : infirmières croix rouge, religieuses, infirmières diplômées d'écoles
Après mai 1968, la profession se libère des concepts d'obéissance, de soumission et de charité
Depuis fin de formation spécifique d'infirmier psychiatrie en 1992, il existe en France qu'un seul diplôme d'infirmier
Aujourd'hui:
IFSI (Institut de Formation en Soins Infirmiers)
sur 3 an -> bac +3 (licence)
Secteurs d'activités principaux : secteur hospitalier, intérimaire, milieu scolaire, libéral, crèche, armée, sapeurs-pompiers (ISP), médecine du travail, humanitaire...
Journée internationale de l'infirmier est célébrée dans le monde entier le 12 mai -> anniversaire Florence Nightingale
La compétence de l'infirmière
Textes définissant les actes professionnels infirmiers
Décret n°81-539 du 12 mai 1981 relatif à l’exercice de la profession d’infirmier
Article 1er La fonction infirmière comprend : l'analyse, l'organisation et l'évaluation des soins infirmiers et leur dispense soit sur prescription médicale, soit dans le cadre du rôle propre de l'infirmier. Elle comprend en outre différentes actions concernant l'éducation, la formation, l'encadrement et la prévention en matière de santé et d'hygiène, ainsi que l'application et la promotion des mesures de lutte contre l'infection et la contagion.
Les articles 2 à 7 ont été abrogés par le décret n° 84-659 du 17 juillet 1984
Décret du 17 juillet 1984 modifié relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d’infirmier (abrogé au 16/03/1993)
Décret du 11 février 2002 : actes professionnels (Regroupés au code de la santé Publique – décret 2004-802 du 29/07/04)
Article R. 4311-13 Les actes concernant les enfants de la naissance à l'adolescence, et en particulier ceux ci-dessous, sont dispensés en priorité par une infirmier titulaire du diplôme d’État de puéricultrice et l'infirmier en cours de formation préparant à ce diplôme
Autres lois
La réforme hospitalière : loi n° 91-748 du 31.07.1991 modifie l'organisation hospitalière française
Loi Hôpital Patients Santé Territoires (HPST) du 21/07/2009, il s'agit d'une réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires
Ordonnance du 24.04.1996 portant sur la réforme de l’hospitalisation publique et privé crée l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (ANAES) pour améliorer la qualité et la sécurité des soins dans les établissements de santé
Loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie, dite loi Leonetti
Loi n°2002-303 du 4.03.02 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé (protection de la santé, au respect de la dignité, au respect de la vie privée et au secret des informations...)
Décret n° 2016-1605 du 25 novembre 2016 : Code de déontologie des infirmiers
Ordre national des infirmiers (Loi n°2006-1668 du 21 décembre 2006): maintien des principes d'éthique, de moralité...
Loi n°78-615 du 31 mai 1978
« Est considérée comme exerçant la profession d'infirmière ou d'infirmier toute personne qui, en fonction des diplômes qui l'y habilitent, donne habituellement des soins infirmiers sur prescription ou conseil médical, ou bien en application du rôle propre qui lui est dévolu. En outre, l'infirmière ou l'infirmier participe à différentes actions, notamment en matière de formation ou d'encadrement ».
Rôle
Rôle propre: Article R. 4311-5, "dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage. » 7, 9 et 10
Rôle sur prescription: Article R4311-7 du CSP : L’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale (sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée), soit en application d'un protocole écrit préalablement établi, daté et signé par un médecin
Dimensions du soin infirmier
Dimension préventive
« Soins dont l'ensemble des mesures visent à éviter le nombre ou la gravité des maladies, accidents, handicaps. Il existe une prévention primaire, secondaire ou tertiaire »
Ex: Vaccination, dépistage, informations, soins préventifs d'escarres
Dimension curative
« Interventions qui visent à lutter contre la maladie, ses causes, ses conséquences et à supprimer ou à limiter ses manifestations. »
Ex: Pansements, chimiothérapie
Concept de santé
OMS en 1946: « l’état de bien-être physique, mental et social, et non pas seulement absence de maladie ou d’infirmité »
perception subjective de chaque individu, qui varie selon les personnes et les époques
santé envisagé autrement que par le simple prisme du soin ou de la santé physique
Dimension éducative
« Interventions qui consistent à offrir à une personne ou à un groupe informations, conseils ou assistance, pour l'aider à comprendre les mesures propres à améliorer sa santé et à modifier ses comportements. »
Ex: Conseils d'hygiène alimentaire lorsque la personne présente une surcharge pondérale présentant un risque pour sa santé
Dimension de maintenance
« Soins liés aux fonctions vitales de la vie. Ils assurent une réponse à un besoin concernant la vie de l'homme. »
Ex: Toilette, aide au repas
Dimension palliative
« Soins qui privilégient le soulagement de la souffrance et de la douleur, le confort physique et moral de la personne soignée. »
Ex: Relation d'aide, soins de bien-être
Démarche de soins
Législation
Décret du 29 juillet 2004, relatif à l’exercice de la profession d’infirmier : Article R.4311-33 : dans le cadre du rôle propre, l’infirmier « identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule les objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue… »
Intérêts de la démarche de soins
Prise en charge globale et pluridisciplinaire de personne soignée
Connaissance adaptée et évaluation rigoureuse sur état de santé
Faciliter le travail de l’IDE responsable de la qualité des soins:
diminution de la durée de séjour
multiplication des explorations
complexification des techniques
Formalisation processus de soins en définissant outils de support
Structurer information (administration médicale, sociale, psychologique, sociologique et relationnelle) et accéder rapidement
Mettre en place procédures de qualité en formalisant le soin
Reconnaissance légale du rôle propre et de l’autonomie infirmière
Définition
analyse de situation appliquée aux soins qui s’appuie sur principes et méthode scientifique de résolution problèmes
réflexion qui aboutit à une prise de décision
cheminement intellectuel avec étapes successives qui permet d'aider personne soignée à trouver solutions efficaces et adaptées
Les étapes de la démarche de soins
Recueil de données et analyse de situation:
réuni info nécessaire aux soins, tout au long de prise en charge
réalisé avec différentes sources d’informations : patient, entourage, carnet de santé, dossier actuel, membres de l’équipe pluridisciplinaire, notre propre observation
se fait à partir des 14 besoins de Virginia Henderson
Détermination des problèmes et/ou des diagnostics infirmiers
Formulation des objectifs
Mise en œuvre des actions du rôle propre et sur prescription
Évaluation
Réajustement si nécessaire
Démarche éducative
Définition
éducation pour la santé: processus de santé publique qui vise à informer et former population sur risques à propos de leur santé liée à certains comportement, en leur permettant de développer des compétences de responsabilités
processus dynamique cherchant adhésion et participation d'un public ciblé à un processus d'éducation pour la santé
demande implication et motivation du groupe
exige approche globale du problème (pas que pathologie)
Étapes de la démarche éducative
Recueil données selon dimensions: personnelle (qui est elle), psychoaffective (pense et ressent), socioprofessionnelle (fait et fréquente), médicale (pathologie) et cognitive (sait-elle)
Identification du problème éducatif : identifier limites, facteurs de risque, ressources et projet de vie
Détermination des objectifs : 1 objectif général, 3 objectifs intermédiaires, des objectifs opérationnels
Choix moyens éducatifs : brochure, dessins, questionnaires, audiovisuels, démonstration, travaux en groupe, entretiens...
Mise en œuvre: planification et séances (durée, lieu, acteurs, matériel nécessaire, étapes, plan)
Évaluation et réajustement : évaluation de la pertinence des moyens utilisés, de efficacité et qualité de mise en œuvre, évaluation résultats obtenus et ces attendus, motivation du patient, réajustement si nécessaire
Éthique et déontologie
Définition
confronté à règle de conduite admises et pratiquées
éthique touche le secret médical -> article 378 du code pénal
infirmier partage une éthique, une conception de l'être humain, des soins, de la maladie...
profession axée sur la communication
éthique:
discipline philosophique portant sur les jugements de valeur
réflexion fondamentale sur laquelle la morale établira ses normes, ses limites et ses devoirs
Ordre infirmier et organisations
13 juin 2006, assemblée nationale a adopté proposition de loi créant ordre inf
première année: peu de participation et d'inscription malgré l'obligation
9 ans après: assemblé nationale vote suppression mais le Sénat l'a rétabli lors du passage du projet de loi
Responsabilité de l'infirmière
Responsabilité civile
entraîne réparation pour victime (dommages et intérêts), fait intervenir établissement de soins qui répond à des fautes-> faut prouver que dommage soit dû à une faute
Faute non médicale : liée à organisme ou fonctionnement du service, prestation de soins défectueux, erreurs
ex: infection nosocomiale, absence d'info au patient
Responsabilité disciplinaire
aspect professionnel des fautes
entraîne sanction, blâme, avertissement, radiation après le jugement d’une professionnelle par ses pairs
engagée lorsqu’on constate un manquement aux obligations professionnelles
article 29 du Statut (loi du 13 juillet 1983)
au cas par cas pas sur liste de fautes
sanctions disciplinaires définies par la loi
ex: glissement tache, désobéissance ordres moraux...
Responsabilité pénale
entraîne peine et ouverture d'un casier judiciaire
infirmière est jugée responsable si ses faits et gestes constituent une atteinte aux droits communs
atteintes volontaires:
infraction au Code de la Santé Publique : pratique illégale, infraction
infraction au code pénal : violation secret professionnel, refus réquisition de autorité, atteinte volontaire à vie, non assistance à pers en danger
atteintes involontaires:
homicide involontaire : acte défectueux par maladresse, imprudence, inattention, négligence… entraînant le décès du malade
délit de coup et homicide involontaire : acte ou faute commise entraînant dommage corporel par manque de surveillance ou faute technique
obligation de répondre de ses actes devant une juridiction pénale lorsque ceux-ci sont constitutifs d’une infraction
3 condition:
existence d'un fait matériel
existence d’un texte d’incrimination (élément légal)
existence d’une volonté de commettre l’acte (élément moral)
Responsabilité administrative
concerne infirmier exerçant en secteur public hospitalier
responsabilité est engagée sur le fondement de la faute
principe: faute de service (faute médicale et faute dans l’organisation et le fonctionnement du service)
Exception = faute détachable du service :
administration répond de faute de son agent et pourra se retourner contre lui pour récupérer sommes versées
administration refuse de répondre de la faute de son agent, c’est responsabilité civile personnelle de l’agent qui sera directement engagée devant le juge judiciaire