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INSUFICIENCIA ADRENAL, Problema 2 - Coggle Diagram

- - - - Feedback negativo
    - - Córtex
        
        Zona glomerulosa
        
        aldosterona
        
        Zona fasciculada
        
        Mais larga, secreta glicocorticóides, cortisol e corticosterona principalmente
        
        Zona reticular
        
        androgênios adrenais DHEA e androstenediona
      - Medula
        
        catecolaminas
- - - - Oriunda de patologias que destroem o córtex adrenal, que alteram o seu desenvolvimento ou que interferem na síntese de esteroides adrenais.
        
        Insuficiência adrenocortical aguda primária (crise adrenal)
        
        Em casos de crise em indivíduos com insuficiência adrenocortical crônica que necessitam de uma resposta maior das suprarrenais em condições específicas
        
        Em pacientes mantidos com corticosteroides exógenos
        
        Como resultado de hemorragia adrenal maciça
        
        Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
        
        Insuficiência adrenocortical crônica primária
        
        Onde se encaixa a Doença de Addison
      - A insuficiência adrenal primária ocasiona a deficiência de glicocorticoides, mineralocorticoides e andrógenos
    - - Estimulação diminuída das suprarrenais decorrente da deficiência de ACTH (hipodrenalismo secundário)
        
        Insuficiência adrenocortical secundária
        
        Problemas no eixo Hipotálamo-Hipofisário, que não interferem na liberação da aldosterona e mineralocorticóides, mas que afetam a liberação de glicocorticóides
- - - - Infecção por tuberculose
      - Adrenalite autoimune :star:
      - Doenças infiltrativas
      - Infarto/hemorragia
      - Remoção cirúrgica
- - - - Hipotireoidismo
    - - Hipertireoidismo, doença de Graves
    - - Erupção cutânea com prurido e vesículas
    - - Hipoparatireoidismo
    - - Hipopituitarismo
    - - Miastenia gravis
    - - Anemia perniciosa
    - - Vitiligo
- - - - Áreas expostas ao sol e locais sujeitos a pressões
  - - - DHEA
- - - - AGUDA OU CRÔNICA
      - DEFICIENCIA DE : MINERALOCORTICOIDE, CORTICOSTEROIDES E ANDRÓGENOS
        
        BLOQUEIO DO FEEDBACK -
        
        MAIOR LIBERAÇÃO DE ACTH E RENINA
      - PRINCIPAL CAUSA: ADRENALITE AUTOIMUNE (80%)
        
        destruição autoimune das células esteroidogênicas
        
        SÍNDROMES POLIGLANDULARES AUTOIME (SPA)
        
        SPA 1
        
        MUTAÇÃO NO GENE AIRE: GENE REGULADOR AUTOIMUNE
        
        RARA, 90% NA INFANCIA
        
        TRÍADE
        
        Doença de Addison
        
        candidíase mucocutânea crônica
        
        hipoparatireoidismo
        
        SPA 2
        
        PREDOMINA EM MULHERES ADULTAS
        
        TRÍADE
        
        DOENÇA AUTOIMUNE TREOIDIANA
        
        DM 1
        
        ADDISON
        
        ISOLADA
        
        SÍNDROME DE ADDISON
    - - CORTISOL BAIXO
      - ACTH ELEVADO
        
        HIPERPIGMENTAÇÃO
      - ALDOSTERONA BAIXA
        
        HIPOVOLEMIA, HIPONATREMIA E HIPERCALEMIA
  - - - ATROFIA DA ZONA RETICULADA
        
        REDUÇÃO DE ANRÓGENOS
      - XONA GLOMERULOSA INTACTA
        
        REGULADA PELO SRAA
        
        LIBERAÇÃO MC NORMAL
      - ATROFIA DA ZONA FASCICULADA
        
        REDUÇÃO DE GC
    - - IATROGÊNICA
        
        SUSPENSÃO ABRUPTA DE USO CRÔNICO DE GC
        
        ATROFIA DA ADRENAL
    - - CORTISOL BAIXO
      - ACTH BAIXO
      - ALDOSTERONA NORMAL
- - - - TSH, T4L, VITAMINA B12, HEMOGRAMA, GLICEMIA, HB GLICADA
  - - - CORTISOL
  - - - NORMAL
    - - IA SECUNDÁRIA
    - - IA PRIMÁRIA
  - - - EXCLUI IA
    - - INSUFICIÊNCIA ADRENAL
- - - - Oral nos estágios iniciais ou doenças mais brandas
        
        A dosagem usual é de 15 a 25mg/dia dividida em duas a três adminsitações.
        
        O regime tipico é: 10 mg ao acordar, 5 mg ao meio dia e 5 mg no inicio da noite.
        
        No entanto no Brasil não existe hicrocortisona oral, por isso o tratamento se faz com glicocorticoides sintéicos de ação intermediária como a prednisona e prednisolona.
        
        Regime típico é: 5mg pela manha e 2,5mg a tarde.
        
        O uso de glicorticoides de ação prolongada devem ser evitados como a dexametasona (sindrome de cushing iatrogênico)
        
        Pacientes que fazem uso de fenitoína, barbituricos, rifampicina, aminoglutetimida ou mititano ou pacientes obesos, podem precisar de ajustes maiores na dose usual.
      - Via endovenosa nos estágios mais avançados ou graves da doença
      - A administração do medicamento deve acompanhar o ciclo circadiano do cortisol, por isso a maior carga medicamentosa deve ser administrada pela manha.
    - - Como a insuficiência altera as [Na] e [K], o uso diário e continuado deste mineralocorticoide também é necessário para reestabelecer os níveis séricos dos sais.
        
        Regime típico é: doses entre 0,05 a 0,2mg/dia
    - - hidrocortisona endovenosa na dose de 50mg a cada 6 a 8 horas.
      - Solução salina fisiológica, solução glicosilada a 5%
    - - Uso contínuo.
        
        Mulheres em idade puberal
        
        Mulheres tratadas e que apresentam quadro de perda de libido e qualidade de vida