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ITEM 251 - Obésité de l'adulte - Coggle Diagram
ITEM 251 -
Obésité de l'adulte
Surpoids = IMC > ou = 25
Obésité = IMC >ou= 30
Modérée = 30-34,9
Sévère = 35 - 39,9
Morbide > ou = 40
=>
IMC évalue importance mais pas sévérité (=retentissement)
1. Entretien initial
Attentes
du patient de la PEC
Histoire pondérale
Recherche
fct favorisants
: apports énergétiques excessifs, sédentarité, AP faible, arrêt tabac non accompagné, OH, mdt (neuroleptiques, ATD, thymorégulateurs, antiépileptiques, CTC), génétiques, ATCD obésité dans l'enfance, FE, ménopause, TCA, troubles anxio-dépressifs et périodes de vulnérabilité psy, fct pro, hyposomnie, polluants, virus, flore intestinale...
Evaluer
habitudes alim
: répartition, circonstances, volumes, profils
Analyse sémio du
comportement alim
: sensations accompagnant le début de prise; hyperphagie prandiale; prise extra-prandiales (grignotages, compulsions/craving, hyperphagie boulimique/binge eating); restriction cognitive
Evaluer
act physique
Evaluer
occupations sédentaires
Situation
sociale, mif, pro, éducative, financière
Complications
de l'obésité
2. Examen physique
:
évaluer obésité
IMC
tour de taille
Phénotypes : androïde (faciotroncualire = localisation viscérale => insulinoR et FDRCV); gynoïde (localisation SC); sarcopénique (défaut de masse muscu chez > 65 ans; pronostic péjoratif); métaboliquement saine
Recherche de signes évocateurs d'une obésité 2nd :
Recherche complications :
voir p356
3. EC systématiques
: GAJ, EAL, BH, uricémie, iono, créat, NFS, ECG
3. EC non systématiques
:
voir en haut
IMC <40 (ou 35 sans comorb)
CI chir (tb cognitifs sévères, TCA sévère, incapacité prévisible de suivi médical prolongé, dépendance OH ou psychoactifs, absence de PEC médicale préalable, maladie engageant pronostic vital à court ou moyen terme, CI AG)
RHD+++
+/- TTT pharmaco
3 more items...
IMC >/= 40
IMC >/=35 + comorb améliorée par chir (HTA, SAS, tb respi sévère, DT2, maladie ostéoarticulaire invalidante, NASH)
--> Décision collégiale : au min spé obésité (endoc, nutritionniste, interniste) + diététicienne + psychiatre ou psychologue + anesth-réa
Bilan selon complications
: somnographie nocturne, EFR, GDS; ETT, ECG d'effort; écho hépatique; Rx os + articulaire
Obésité 2nd
Endocrinienne
Hypercortisolisme = sd de Cushing
: répartition faciotronculaire, amyotrophie des racines des mb, bosse du bison, signes cataboliques cutanés
Dépistage (ambu) : freinage min au dexaméthasone le matin (>18), ou cortisol salivaire à 00h
Confirmation (hospit) : CLU des 24h, cortisol à 00h
Hypothyroïdie
: gain de poids modeste, signes cliniques hypothyroïdie
Dosage TSH, T4
Hypothalamique
: T (craniopharyngiome, méningiome, M), infiltratives (histiocytose, sarcoïdose, iatropgènes (chir, radioTTT)
IRM + bilan endoc hypophysaires
Obésité génétique (rare, dépistés dans l'enfance) : monogéniques, syndromiques (sd de Prader-Willi)
Obésité commune +++ : voir fct favorisants
Epidémio
:
monde
: 39% majeur en surpoids, 13% obèse
France
: 17% majeur (H=F), 5% grade 2 et 3; se stabilisent depuis une 10n d'années
Physiopatho
: régulation de la prise alimentaire
a/n hypothalamus = central
a/n syst cérébral récompense (mésolimbe) : dopamine, opiacés, endocannabinoïdes
=> Objectif : limiter la déperdition nos réserves d'énergie
Histoire naturelle
:
Phase de constitution : apports > dépenses
Phase d'aggravation : augm TA, modif profil sécrétoire en adipokines, dvp complications
Phase de plateau pondéral : progression des complications
=> Tendance spont à l'aggravation