Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 4 การป้องกันและช่วยเหลือเด็กที่ได้รับอุบัติเหตุและสารพิษ, น.ส…

- - - - จึงมักเอาสิ่งแปลกปลอมใส่ไปในช่องต่างๆ ของร่างกาย
  - - - 1.1 ให้วางเด็กลงบน
        แขนของผู้ช่วยเหลือโดยให้ศีรษะต่ำ
      - 1.2 ตบหลัง
      - 1.3 สลับด้วยการอุ้มเด็กนอนหงาย
        บนแขน
      - 1.4 และใช้นิ้วกลางและนิ้วนางของมือขวากด
        บนหน้าอก (Chest Thrust) อย่างละ 5 ครั้ง
    - - 2.1 ใช้เทคนิคกดบริเวณหน้า
        ท้อง (Abdominal Thrust)
      - 2.2 ทำในท่านั่ง หรือยืนโน้มตัวไปด้านหน้าเล็กน้อย
        ผู้ช่วยเหลือเข้าทางด้านหลัง
      - 2.3 ใช้แขน สอดสองข้างโอบผู้ป่วยไว้ มือซ้ายประคองมือขวาที่กำมือวางไว้ที่ใต้ลิ้นปี่
      - 2.4 ดันกำมือขวาเข้าใต้ลิ้นอย่างรวดเร็ว
        เพื่อให้เกิดแรงดันในช่องท้อง
      - 2.5 ดันเข้าใต้กระบังลมผ่านไปยังช่องทรวงอก เพื่อดัน
        ให้สิ่งแปลกปลอมหลุดออกจากกล่องเสียง
  - - - เนื้อเยื่อของร่างกายมีภาวะพร่องออกซิเจน
        เนื่องจากการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนต้น
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้เด็กได้รับการรักษาเบื้องต้นอย่างรวดเร็ว
        
        ดูแลให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        สังเกตบันทึกสัญญาณชีพ ทุก 1-2 ชั่วโมง
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของการอุดกั้น
        ทางเดินหายใจ
        
        เตรียมอุปกรณ์ในการช่วยเหลือเมื่อเกิด
        ภาวะฉุกเฉิน
        
        เช่น
        
        อุปกรณ์ให้ออกซิเจน
        
        เครื่องดูด
        เสมหะ
- - - - ทำให้
        
        เกิดแผล
        
        เกิดการทำลายเนื้อเยื่อ
  - - - เช่น
        
        ไฟ
        
        วัตถุที่ร้อน
        
        น้ำร้อน
        
        น้ำมันร้อน ๆ
    - - กรด
      - ด่าง
  - - - บริเวณพื้นที่ของบาดแผล บาดแผลที่มีขนาดใหญ่
        
        ทำให้
        
        ร่างกายสูญเสีย
        
        น้ำ
        
        โปรตีน
        
        เกลือแร่
        
        อาจช็อค
        
        อาจมีโอกาสติดเชื้อถึงขั้นเป็นโลหิตเป็นพิษ
        
        อาจเสียชีวิต
    - - แผลขนาด 1 ฝ่ามือ เท่ากับ 1% ของผิวหนังทั่วร่างกาย
    - - มี 2 ชั้น
        
        ชั้นหนังกำพร้า (Epidermis)
        
        ชั้นหนังแท้ (Dermis)
      - แบ่งบาดบาดแผลไฟไหม้น้ำร้อนลวกออกได้เป็น 3 ระดับ
        
        ระดับที่ 1 (First degree burn)
        
        เนื้อเยื่อชั้นผิวหนังถูกทำลายบางส่วน เป็นชั้นตื้นๆ
        
        มีเฉพาะอาการ
        
        ผื่นแดง
        
        ปวดแสบปวดร้อน
        
        ผิวหนังยังไม่พอง
        
        เช่น
        
        ถูกแสงแดด
        
        ถูกน้ำร้อนลวก
        
        ระดับ 2 (second degree burn)
        
        มีการทำลายของผิวหนัง แต่ลึกถึงผิวหนังชั้นใน
        ต่อมเหงื่อ และรูขุมขน
        
        มีอาการ
        
        บวมแดงมากขึ้น
        
        ผิวหนังพอง
        
        น้ำเหลืองซึม
        
        รู้สึปวดแสบปวดร้อน
        
        ระดับที่ 3 (Third degree burn)
        
        บาดแผลที่มีการทำลายของหนังกำพร้าและหนังแท้ทั้งหมด
        รวมทั้งต่อมเหงื่อ ขุมขน และเซลล์ประสาท และอาจกินลึกถึงชั้นกล้ามเนื้อหรือกระดูก
        
        มีโอกาสเกิดแผลหดรั้งทำให้ข้อยึดติดตามมาสูงมาก
  - - - ล้างด้วยน้ำสะอาดอุณหภูมิปกติ
      - อาจใช้สบู่อ่อนแล้วล้างน้ำเปล่าออก
    - - ช่วยหายใจ เด็กที่ถูกไฟไหม้ในที่ สูดควันหรือแก๊ส
        ต้องได้รับดูแลเรื่องหายใจ
      - ดูแลระบบไหลเวียน ภาวการณ์ไหลเวียนล้มเหลว ด้วยการให้สารน้ำ
      - การรักษาบาดแผล
      - การตกแต่งบาดแผล (debridement) เป็นการกำจัดเนื้อตายจากบาดแผล ช่วยลดการติดเชื้อ
      - การปลูกถ่ายผิวหนัง (skin graft) ทำเมื่อผิวหนังถูกเผาไหม้ทุกชั้นหลัง
        จากเนื้อเยื่องอกขึ้นมาเต็มและตัดเอาเนื้อตายออกหมด
    - - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 1
        
        เสี่ยงต่อภาวะเนื้อเยื่อขาดออกชิเจน
        เนื่องจากมีการบวมของทางเดินหายใจ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ติดตามประเมินสังเกตอาการอย่างใกล้ชิด
        
        ดูแลเปิดทางเดินหายใจให้โล่งและให้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 2
        
        เสี่ยงต่อภาวะช็อค เนื่องจากการสูญเสียน้ำและพลาสมาออกนอกร่างกาย
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำและอีเล็คโตรลัยท์ตามแผนการรักษา
        
        วัดสัญญาณชีพ ความดันหลอดเลือดกลาง
        
        ส่งตรวจและติดตามผลการตรวจอีเล็ดโตรลัยท์ในเลือด
        
        ประเมินระดับการรู้สึกตัว
        
        สังเกตและบันทึกปริมาณปัสสาวะที่ออก
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 3
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากผิวหนังถูกทำลายและภูมิคุ้มกันลดต่ำลง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        จัดให้เด็กให้อยู่ในห้องแยกเฉพาะ
        
        ดูแลให้เด็กได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ทำความสะอาดบาดแผลโดยเทคนิคปราศจากเชื้อ
        
        สังเกตและประเมินลักษณะของบาดแผล
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 4
        
        เสี่ยงต่อโภชนาการบกพร่อง
        เนื่องจากมีการเผาผลาญเพิ่มขึ้น
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้เด็กได้รับสารอาหารครบทั้งคุณภาพและปริมาณ
        
        ชั่งน้ำหนักวันละครั้ง เพื่อประเมินว่าเด็กได้รับสารอาหารเพียงพอ
        
        สังเกตอาการที่เกิดในระบบทางเดินอาหาร
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล 5
        
        เสี่ยงต่อความพิการ
        เนื่องจากการหดรั้งของเนื้อเยื่อบริเวณแผล
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้เด็กบริหารกล้ามเนื้อบริเวณแขนขา
        
        ดูแลให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
        
        ป้องกันการติดเชื้อที่แผล
        
        4.. ติดตามประเมินผลบริเวณกล้ามเนื้อหรือบริเวณ
        อวัยวะทีเกิดแผล
- - - - อากาศและน้ำเข้าหลอดลมไม่ได้เกิดภาวะขาดออกซิเจน
      - ตามด้วยการสูดหายใจเอาน้ำเข้าไปในปอด
        ทำให้ไม่สามารถแลกเปลี่ยนออกซิเจนได้
        เพราะถุงลมเต็มไปด้วยน้ำ
  - - - ทำให้เกิดภาวะ pulmonary edema
      - ปริมาตรน้ำที่ไหลเวียนในร่างกายลดลง
        เกิดภาวะ hypovolemia
      - ระดับเกลือแร่ในร่างกายสูงขึ้น หัวใจเต้นผิดปกติ
        หัวใจวาย ช็อกได้
    - - จะซึมผ่านเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตของ
        ปอดอย่างรวดเร็ว เกิด hypervolemia
      - ทำให้ระดับเกลือแร่ในเลือดลดลง
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจวาย
      - อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกhemolysis
  - - - ดูว่าเด็กมีลมหายใจอยู่ไหม ถ้าไม่ ให้โทร. เรียกหน่วยรถพยาบาลหรือหน่วยกู้ภัยโดยด่วน จากนั้นให้นวดหัวใจสลับกับการช่วยหายใจ
  - - - มีภาวะขาดออกซิเจน
        เนื่องจากมีการขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซ
        จากการสูดหายใจเอาน้ำเข้าไปในปอด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง
        
        ให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        เพิ่มความอบอุ่นให้แก่ร่างกายให้อยู่ในระดับอุณหภูมิปกติ
        
        สังเกตและประเมินอาการและอาการแสดง
    - - เสี่ยงต่อภาวะไหลเวียนล้มเหลว
        และเสียสมดุลอีเล็คโตรลัยท์
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        จำกัดและควบคุมการให้สารน้ำและอีเล็คโตรลัยท์ทาง
        หลอดเลือดดำอย่างเคร่งครัดในรายที่จมน้ำจืด
        
        เพิ่มปริมาตรของเหลวในหลอดเลือดในรายที่จมน้ำเค็ม
        ด้วยการให้สารน้ำทางหลอดเลือดตามแผนการรักษา
        
        ติดตามผลระดับอีเล็คโตรลัยท์จากการตรวจทางห้อง
        ปฏิบัติการ บันทึกปริมาณน้ำเข้าและออก
        
        สังเกตและประเมินสัญญาณชีพ
    - - เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
        เนื่องจากมีการสูดสำลักสิ่งแปลกปลอมเข้าทางเดินหายใจ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ให้ยาปฏิชีวนะทันทีตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ประเมินอาการและอาการ
- - - - ภาวะที่โครงสร้างหรือส่วนประกอบของ
        กระดูกแยกออกจากกัน
    - - ภาวะที่มีการเคลื่อนของผิวข้อออกจากที่ที่ควรจะอยู่
        หรือกระดูกหลุดออกจากเบ้า
  - - - เช่น
        
        ถูกตี
        
        รถชน
        
        ตกจากที่สูง
  - - - 1.1 จับชีพจรว่าเต้นแรงตีหรือไม่เปรียบเทียบกับแขนขาข้างที่ปกติ (pulselessness)
      - 1.2 สังเกตบริเวณอวัยวะส่วนปลาย ถ้าการไหลเวียนเลือดไม่ดีถูกเผือกกดจะพบมีสีคล้ำเย็นซีดมีอาการชา ขาดความรู้สึกต่อการสัมผัส (pallor paresthesia)
      - 1.3 เคลื่อนไหวนิ้วมือนิ้วเท้าไม่ได้จากเส้นประสาทถูกกด (paralysis)
      - 1.4 อาการเจ็บปวดที่มากกว่าเดิม (pain)
      - 1.5. อาการบวม (swelling)
  - - - เสี่ยงต่อภาวะเนื้อเยื่อรอบกระดูกที่หักได้รับบาดเจ็บเพิ่มเนื่องจากการทิ่มแทงของกระดูก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินลักษณะการบาดเจ็บ
        
        เคลื่อนย้ายเด็กด้วยความระมัดระวัง
    - - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการเคลื่อนไหวถูกจำกัด เช่น ข้อติดแข็ง กล้ามเนื้อลีบ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        กระตุ้นให้เด็กได้ มีการออกกำลังบริเวณกล้ามเนื้อและข้อต่างๆ
        
        เปลี่ยนท่าที่เหมาะสมให้เด็กอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
        
        ลดการท้องผูกด้วยการกระตุ้นให้เด็กมีการเคลื่อนไหว
    - - เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่กระดูก
        เนื่องจากมีทางเปิดของผิวหนังถึงกระดูก
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ทำความสะอาดบาดแผลก่อนการเข้าเฝือก
        
        ประเมินลักษณะอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้เด็กรับประทานอาหารที่จะช่วยเสริมสร้างเนื้อเยื่อ
    - - เครียดวิตกกังวลจากความเจ็บปวด
        และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินสภาพความต้องการทางด้านจิตใจของเด็กและญาติ
        
        สร้างความมั่นใจและความรู้สึกที่ดีแก่เด็กและญาติ
        
        จัดกิจกรรมหรือเปิดโอกาสให้เด็กและญาติให้มีการระบายออก
        
        ประเมินอาการเจ็บปวดให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
- - - - สามารถเข้าสู่ร่างกายโดย
        
        การรับประทาน
        
        การหายใจ
        
        การฉีด
        
        การสัมผัสทางผิวหนัง
  - - - 1.ชนิดกัดเนื้อ (Corrosive )
        
        ทำให้เนื้อเยื่อของร่างกายไหม้ พอง
        
        ได้แก่
        
        กรดและด่างเข้มข้น
        
        น้ำยาฟอกขาว
      - 2.ชนิดทำให้ระคายเคือง (Irritants )
        
        ทำให้เกิดอาการปวดแสบ ปวด
        ร้อน และอาการอักเสบในระยะต่อมา
        
        ได้แก่
        
        ฟอสฟอรัส
        
        สารหนู
        
        อาหารเป็นพิษ
        
        ซัลเฟอร์ไดออกไซด์
      - 3.ชนิดที่กดระบบประสาท (Narcotics )
        
        ทำให้หมดสติ หลับลึก ปลุก
        ไม่ตื่น ม่านตาหดเล็ก
        
        ได้แก่
        
        ฝิ่น
        
        มอร์ฟีน
        
        พิษจากงูบางชนิด
      - 4.ชนิดที่กระตุ้นระบบประสาท (Dililants)
        
        ทำให้เกิดอาการเพ้อคลั่งใบหน้าและผิวหนังแดง ตื่นเต้นชีพจรเต้นเร็ว ช่องม่านตาขยาย
        
        ได้แก่
        
        ยาอะโทรปีน
        
        ลำโพง
  - - - ทำให้สารพิษเจือจาง ให้นม
      - นำส่งโรงพยาบาล
      - ทำให้ผู้ป่วยอาเจียน เพื่อเอาสารพิษออกจากกระเพาะอาหาร
        
        ข้อห้ามในการทำให้อาเจียน
        
        ได้รับสารพิษชนิดกัดเนื้อ เช่น กรด ด่าง
        
        รับประทานสารพิษพวก น้ำมันปิโตรเลียม เช่น น้ำมันก๊าด เบนซิน
      - ให้สารดูดซับสารพิษในระบบทางเดินอาหาร เพื่อลดปริมาณการดูดซึมสารพิษเข้าสู่ร่างกาย
        
        สารที่ใช้ได้ผลดี คือ Activated charcoal
    - - อาการและอาการแสดง
        
        ไหม้พอง ร้อนบริเวณริมฝีปาก ปาก ลำคอและท้อง
        
        คลื่นไส้ อาเจียน
        กระหายน้ำ
        
        มีอาการภาวะช็อค ได้แก่ ชีพจรเบา ผิวหนังเย็นชื้น
      - การปฐมพยาบาล
        
        ถ้ารู้สึกตัวดีให้ดื่มนม
        
        อย่าทำให้อาเจียน
        
        รีบนำส่งโรงพยาบาล
    - - ได้แก่
        
        น้ำมันก๊าด
        
        เบนซิน
        
        ยาฆ่าแมลงชนิดน้ำมัน
      - อาการและอาการแสดง
        
        แสบร้อนบริเวณปาก คลื่นไส้ อาเจียน
        
        อาจมีอาการขาด ออกซิเจน
      - การปฐมพยาบาล
        
        1.รีบนำส่งโรงพยาบาล
        
        ห้ามทำให้อาเจียน
    - - อาการและอาการแสดง
        
        หูอื้อ เหมือนมีเสียงกระดิ่งในในหู
        
        ปลายมือปลายเท้าแดง ชีพจรเร็ว คลื่นไส้อาเจียน
      - การปฐมพยาบาล
        
        ทำให้สารพิษเจือจาง
        
        ทำให้อาเจียน
        
        ให้สารดูดซับสารพิษ
    - - การปฐมพยาบาล
        
        กลั้นหายใจและรีบเปิดประตูหน้าต่าง ๆ
        เพื่อให้อากาศถ่ายเท
        
        นำผู้ป่วย ออกจากบริเวณที่เกิดเหตุไปยังที่มีอากาศบริสุทธิ์
        
        ประเมินการหายใจและการเต้นของหัวใจ
        
        นำส่งโรงพยาบาล
    - - ล้างด้วยน้ำสะอาดนาน ๆ อย่างน้อย ๑๕ นาที
      - อย่าใช้ยาแก้พิษทางเคมี เพราะความร้อนที่เกิดจาก
        ปฏิกิริยาอาจทำให้เกิดอันตรายมากขึ้น
      - บรรเทาอาการปวดและรักษาช็อค
      - ปิดแผล แล้วนำส่งโรงพยาบาล
    - - ล้างตาด้วยน้ำนาน ๑๕ นาที่ โดยการ
        เปิดน้ำก๊อกไหลรินค่อย ๆ
      - อย่าใช้ยาแก้พิษทางเคมี
      - บรรเทาอาการปวดและรักษาช็อค
      - ปิดตา แล้วนำส่งโรงพยาบาล