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INSUFFICIENZA CEREBROVASCOLARE La conseguenza di una serie di patologie…

- - - - Flusso vorticoso a livello del bulbo carotideo determina emorragia dei vasa vasorum per effettu Venturi/ulcerazione della placca
      - Follow up
        
        annuale se <50%
        
        semestrale se > 50%
    - - Ipertensione controllata
      - Controllo carotide controlaterale per evitare occlusioni
      - 70% asintomatico - 30% ictus ischemico
        
        EMERGENZA MEDICA: T con correzioni sintomi, correzione stile di vita, ipts controllata, terapia antiaggregante
- - - - Pochi minuti/secondi
      - Cecità improvvisa (amaurosis fugax per embolo colesterolo in oftalmica), difficoltà a scrivere, parlare, formicolii
- - - - Pz asintomatico
        
        50-70%
        
        BMT (doppia antiaggregazione ed eventuali statine. ECO semestrali)
        
        < 50%
        
        Non si opera
        
        > 70%
        
        Operare se mortalità a 30 gg è < 3%
      - Pz sintomatico
        
        >50%
        
        Operare se mortalità a 30 gg è < 5%
        
        50-70%
        
        Operare se placca soft o ulcerata - sennò BMT
        
        <50%
        
        Non si opera: non è la stenosi la responsabile dei sintomi
    - - occlusione completa caro int
      - infarto cerebrale in atto
      - lesioni a tandem con stenosi intracranica
      - decadimento psichico grave perché lo si peggiorerebbe
      - tumori
      - + BPCO, paralisi corda vocale controlaterale per possibili lesioni anche al laringeo ricorrente omolaterale, colli ostili e restenosi carotidea
    - - Esposizione fascio vascolonervoso con divaricatore di Beckman. Occhio ad ansa ipoglosso e laringeo ricorrente
      - 5000U di eparina
      - Clampaggio prossimale e distale carotide interna, comune ed esterna. Taglio longitudinale e pulizia da overpass prossimale a distale
      - Inserimento shunt a T Pruit Inahara
      - Riperfusione cerebrale (è equivalente al 60% del flusso normale). Controllo EEG
      - Toppa in Goretex, rimozione Pruit Inahara
      - Pz in anestesia generale, EEG inserito. Incisione 8cm su margine anteriore sternocleidom (occhio a n. auricolare + possibili parestesie della zona del collo)n
    - - Ischemia da clampaggio
      - errori tecnici
    - - antiaggreganti
      - eco semestrale
      - auscultazione carotidi
      - controllo FR aterosclerosi
  - - - Incannulamento carotide, angiografia, apertura cestello a valle
      - Apertura stent a doppia maglia per evitare protrusioni placca intrastent con microembolizzazione
      - Rischio di ictus elevato, dopo 24h uguale a quello di chir
      - Percutaneo, 300mg Plavix e Cardioasp
      - tecnica del moma: chiudo le carotidi distali con palloncini. 4 siringhe da 20 cc di sangue, se non ci sono trombi nela quarta levo il palloncino
    - - Pz non candidabili ad anestesia generale, pz con stenosi lunghe, pz con biforcazioni troppo craniali, pz con restenosi, pz con paralisi corda vocale controlaterale
    - - Placca troppo soffice o troppo calcifica