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Grossesse physiologique 3 - Coggle Diagram
Grossesse physiologique 3
Suites de couche
Psychologie du post-partum
Suite normale:
naissance et développement de la relation mère-enfant
découverte de la maternité
réappropriation du corps
reprise des activités sexuelles en quelques semaines
Difficultés, pathologies:
syndrome dépressif transitoire (rès fréquent : «baby blues», il concerne jusqu'à 50% des femmes, son évolution est presque toujours favorable en quelques jours)
dépression post-partum
psychoses périnatales
Physiologie du post-partum
utérus reprend dimensions normales en 2 mois (avec légère contraction)
saignements vaginaux,+ abondant que menstruation , col de l'utérus rétrécit et s'épaissit pour retrouver son aspect
filière vaginale et périnée reprennent forme et tonicité, éventuelles plaies du col de l'utérus, du vagin et du périnée (l'épisiotomie) cicatrisent
surveillance de la PA, du pouls, des pertes sanguines… pour voir si récupère, si épisiotomie -> désinfecter et vérifier cicatrisation
montée laiteuse a lieu au 3ème jour après l'accouchement avec petite fièvre sinon prise d'anti-lactotrope
régréssion: hyperleucocytose, troubles de la coagulation (peut persister jusqu'à 1 mois), bilan lipidique, glycosurie
retour de couches après 1 à 5 mois
-> si allaitement, aménorrhée de lactation le retarde et s'accompagne d'une période d'infécondité
Caractéristiques
période du post-partum (ou « suites de couches »)
entre expulsion placenta et retour de couches (règles)
période de nouveaux bouleversements à la fois psychiques et familiaux (mise en place de la relation de la mère/enfant, découverte NN , mutations familiales)
bouleversements physique avec la perte brutale des repères physiologiques et anatomiques liés à la grossesse
post-partum est période à risque de complications psychologiques liées aux bouleversements de tous les repères psycho-physiologiques d'une femme (1er enfant++)
-> « baby blues » et de dépression post-partum
Surveillance médicale
(2ème trimestre+ post)
Consultation du septième mois
Bilan maternel : Pouls, PA, BU(albuminurie, glycosurie), hauteur utérine, poids, toucher vaginal, sérologie toxoplasmose si pas négative, prévention carence en vitamine D par ingestion d'une dose de 100 000UI, 2ème détermination groupe + rhésus + RAI, traitement d'une éventuelle anémie
Bilan fœtal : mouvements actifs fœtaux, bruits du cœur fœtal
Troisième échographie
pas systématique dans autres pays
entre 7 et 7,5 mois (32-34 sem)
vérifier croissance (dépistage retard de croissance d'apparition tardifs ou des macrosomes)
s'assurer du bien être fœtal
dépister un placenta inséré bas
s'assurer de absence malformations à traduction échographique tardive
s'assurer de la culbute physiologique du fœtus (position tête en bas) si pas fait: revérifié 2sem avant ou par manœuvre externe
Consultation du huitième mois
Bilan maternel : Pouls, PA, BU(albuminurie, glycosurie), sérologie toxoplasmose si neg, prélèvement vaginal pour la recherche d'un portage du Streptocoque agalactiae (si le résultat + -> ATB sera faite au cours de l’accouchement)
Bilan fœtal : mouvements actifs fœtaux, bruits du cœur fœtal, hauteur utérine, poids, toucher vaginal (détermination de la présentation, céphalique ou en siège)
Prévoir une consultation d'anesthésie et un bilan sanguin pré-opératoire
Congé de maternité : porté légalement à 6 semaines prénatales, puis 10 semaines postnatales
-> allongé si grossesse compliquée, grossesse multiple, ou 3ème enfant
Congé de paternité est de 11 jours, 18 jours en cas de grossesse multiple
-> pris en charge par la Sécu et indemnisés à hauteur de 100% du salaire dans la limite de la tranche A de la Sécu (2 773 euros en 2008)
Consultation du neuvième mois
détermine la possibilité d'accoucher normalement
Bilan maternel : Pouls, PA, BU (albuminurie, glycosurie), hauteur utérine, poids, sérologie toxoplasmose si neg
Bilan fœtal : mouvements actifs fœtaux, bruits du cœur fœtal, vérification de la présentation, vérifie position du dos du fœtus (à gauche,-> accou + rapide et facile)
Expliquer circonstances qui l'amene à aller à maternité : rupture de la poche des eaux, contractions utérines régulières pendant au moins 2 h, diminution des mouvements actifs du fœtus, hémorragie
Donner un rendez-vous pour le jour du terme théorique : surveillance dans le cadre d'un dépassement de terme et éventuellement déclenchement du travail
Consultation post-natale
8 semaines suivant accouchement et renseigne sur:
existence de troubles urinaires, anaux ou sexuels secondaires
examen de la cicatrice d'une éventuelle épisiotomie ou de la césarienne
discussion sur la contraception si le retour de couches a eu lieu
indications d'une rééducation périnéale ou abdominale si nécessaire
Surveillance médical
(1er trimestre)
Première consultation
avant 2 mois avec sage-femme, médecin généraliste ou gynécologue
interrogatoire :
recherche ATCD familiaux de maladies génétiques ou de malformations -> diagnostic prénatal ou conseil génétique
recherche ATCD thrombo-embolique familial -> dépistage des thrombophilies car la grossesse est une période à haut risque thrombogène
certaine malformations peuvent être évitées par TTT préventif comme la prescription d'acide folique pour la prévention de la spina bifida
nombre et déroulement des grossesses précédentes, leur terme, le poids à la naissance, mode des accouchements et existence de complications, pathologie maternelle ou de prise de médicaments (régulière ou occasionnelle)
examen clinique: examen cardio-vasculaire, poids et pression artérielle, frottis de dépistage pour le cancer du col de l'utérus si bénéficie pas suivi gynécologique régulier
datation de la grossesse:
intérêt médical et légal
médical: dépister anomalies du développement fœtal, anomalies du liquide amniotique (hydramnios, oligamnios) et connaître la date du terme
légalement: éventuelle demande d'IVG (terme légal max de 14 SA en France), faire déclaration de grossesse (16 SA au plus tard, à la Sécu et à la CAF), connaître date de la viabilité du fœtus (livret de famille)
Examens complémentaires systématiques:
sérologie toxoplasmose et rubéole (si absence immunisation antérieure)
sérologie de la syphilis
groupe sanguin + rhésus, RAI, phénotype Kell
bandelette urinaire (recherche glucose, nitrites, leucocytes et cétones)
parfois: NFS (dépistage anémie), recherche d'hépatite B et C et du VIH
Conseils d'hygiène de vie donnés : alimentation équilibrée, riche en calcium et en légumes frais, éviter les fromages et laitages au lait cru (prévention de la listériose), éviter de manger de la viande crue, en cas de non immunisation contre la toxoplasmose éviter le contact avec les chats contaminés et leurs excréments (test possible chez le vétérinaire), surgélation industrielle détruit le toxoplasme, arrêt du tabac et de l’alcool, maintien d'une activité sportive adaptée au terme de la grossesse
-> prise de poids est de 12kg en moyenne dans une grossesse
Principes généraux
HAS donne conseils afin de respecter un suivi adapté aux grossesses physiologiques, et orienter vers des médecins généralistes et gynéco-obstétriciens
loi du 21 juillet 2009 (HPST) préconise réseau entre sage femme et médecins
objectifs: dépistage précoce de pathologies obstétricales
sérologies faites pour dépister maladies infectieuses pouvant entraîner une embryopathie/fœtopathie
recherches d'agglutinines irrégulières (RAI) sont réalisées tous les mois chez les femmes de rhésus négatif
examens biologiques ou bactériologiques recommandés à des moments précis de la grossesse
examen col de l'utérus par l'intermédiaire du toucher vaginal effectué au cours de la grossesse normale pour dépister risques d'accouchement prématuré
7 consultations et 3 échographies sont obligatoires
Première échographie (1er trimestre)
assurer vitalité de la grossesse par présence embryon présentant activité cardiaque
affirmer caractère unique ou multiple de l'embryon, si grossesse gémellaire important de savoir s'il existe un placenta (grossesse monochoriale, signe du lambda absent) ou deux placentas (grossesse bichoriale, signe du lambda présent)
dater grossesse par la longueur de l'embryon (longueur cranio-caudale)
évaluer risque que l'embryon soit porteur d'une anomalie chromosomique comme la trisomie 21 par la mesure de la clarté nucale
voir certaines malformations ou pathologies à expression échographique précoce
Bilan biologique de la grossesse
aider au dépistage de grossesses pathologiques: diabète, carences vitamines ou oligoéléments (fer), maladies infectieuses
modifications non pathologique
globules blancs (leucocytes neutrophiles) augmente (hyperleucocytose)
vitesse de sédimentation augmente également
plaquettes sanguines peuvent baisser (thrombopénie) -> saignements en fin de grossesse (épistaxis, gingivorragies)
fuite urinaire de sucre par abaissement du seuil rénal glycémique sans pour autant qu'il s'agisse d'un diabète gestationnel
Surveillance médicale
(2ème trimestre)
Deuxième échographie
Croissance fœtale par l'étude de la biométrie fœtale
Morphologie fœtale (avec le sexe)
Localisation du placenta
Pratique facultative: Doppler pour étude circulation sanguine des artères utérines
Consultation du sixième mois
Bilan maternel : Pouls, PA, BU, poids, toucher vaginal, sérologie toxoplasmose si elle était préalablement négative, recherche de l'antigène HBsAg (antigène de surface du virus de l'hépatite B), NFS et RAI si ATCD de transfusion, recherche d'un diabète gestationnel (Hyperglycémie provoquée per os = HGPO)
Bilan fœtal : mouvements actifs fœtaux, hauteur utérine, bruits du cœur fœtal
Consultation du cinquième mois
Bilan maternel : Pouls, pression artérielle, bandelette urinaire, poids, toucher vaginal, sérologie toxoplasmose si elle était préalablement négative
Bilan fœtal : hauteur utérine, mouvements actifs fœtaux, bruits du cœur, morphologie complète
Consultation du quatrième mois
Bilan maternel : Pouls, pression artérielle, bandelette urinaire (albuminurie, glycosurie), hauteur utérine, poids, toucher vaginal. Sérologie toxoplasmose si négative
Bilan fœtal : mouvements actifs fœtaux (perçus vers 20e semaine), bruits du cœur
Entretien individuel:
accompagner plus efficacement les parents
bilan général et obstétrical, et préparation à la naissance et à la parentalité (PNP)
accompagnement psychologique, physique et médico-social
selon souhaits des parents : dresser programme possible, choisir entre séances collectives ou individuelles, prévoir visite de la maternité
permet repérer situations vulnérables (isolement, dépression, violences familiales) et apporter aide et soutien aux femmes dans situations de précarité sociale ou psychique
écouter les difficultés et les craintes, à soutenir les changements de comportements face aux addictions ou à proposer des aides au sevrage (tabac, cannabis)