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Grossesse physiologique 2 - Coggle Diagram
Grossesse physiologique 2
Hygiène de vie de la femme enceinte
Avant la fécondation et tout début de grossesse
apport suffisant en folates (acide folique : vitamine B9) permet de diminuer fortement le risque de spina bifida (non fermeture du tube neural)
anomalie très grave du développement embryonnaire
trouve des folates dans les feuilles (épinard ++)
Fœtus a besoins importants en fer et calcium
manger suffisamment de laitages et de viande rouge
nombreux médecins recommandent de prendre des suppléments de fer pour contrecarrer une anémie constatée
métabolisme du calcium n'est correct que si la femme reçoit assez de Vitamine D, qu'elle synthétise lorsqu'elle s'expose au soleil (15 min par jour suffisent)
Consommation d'alcool (chronique ou ponctuelle)
fortement déconseillée à tous les stades de la grossesse
risques sont multiples et parfois gravissimes
syndrome d'alcoolisation fœtale (SAF) se caractérise par des malformations cranio-faciales, un retard de croissance et des handicaps comportementaux et cognitifs
Femme ayant œdèmes
pas manger trop de sel
sans forcément suivre un régime désodé
Ingestion de suffisamment de fluor
prévient la carie dentaire
doses préventives sont minimes, les fortes doses de fluor étant par ailleurs toxiques
Consommation régulière de poissons gras
permet meilleur développement cérébral et rétinien du bébé : les acides gras oméga 3 à longue chaîne sont indispensables dans la membrane des neurones
faut pas en abuser, les « gros » poissons comme le thon et les poissons d'élevage pouvant apporter des matières toxiques (mercure, dioxines)
Pas de poisson plus de 2 fois par semaine, pas de poissons « bio-accumulateurs » (carpe, silure, anguille, lamproie, requin) et limiter à une fois tous les deux mois la consommation de prédateurs (thon, lotte, bar ou dorade)
Parasites dangereux:
-> la listeria et le toxoplasme
bien laver les fruits et les légumes mangés crus
bien cuire les restes, la viande et les charcuteries
éviter les fromages à croûte lavée ou au lait cru (listeria)
ne pas changer la litière de son chat ou bien le faire tous les jours et se laver les mains après (toxoplasmose)
Préparation à l’accouchement
séance préparatoires: concerne info sur les modifications corporelles, le périnée, l’accouchement, les moyens de soulagement de la douleur (postures, relaxation, sophrologie, yoga, respiratoire, mobilisation et péridurale)
informent les parents des droits des usagers, projets de naissance, incidents possibles dans accouchement
-> loi de 2002 : consentement obtenu pour les gestes tels que l'épisiotomie ou la césarienne programmée
préparation:
allaitement, au Programme National Nutrition Santé
prévention des accidents domestiques
envisager une contraception adaptée à chaque femme
retrouver l'équilibre du couple
autonomie des parents pour un retour de + en + précoce à domicile quand santé de mère et bébé le permettent
8 séances de préparation à l'accouchement sont remboursées par la Sécurité Sociale
Info accouchement
Date d’accouchement
durée moyenne 1ère grossesse -> 41SA et 1 jour
Durée moyenne 2ème grossesse -> 40 SA et 3 jours
calcul basé sur derier jour du dernier cycle menstruel en considérant que son cycle est de 28 jours
sources d'erreurs:
cycle peut être différent de 28 jours
ovulation intervient à autres moments que 14e jour
1er jour des dernières règles pas connu avec précision
datation de l'âge de grossesse peut être réalisée lors d'une échographie -> mesure de longueur crânio-caudale
fiable si réalisée entre 7 et 12 semaines de préférence (précise à 3 jours près), et avant 20 semaines
prématurité: naît avant 37 SA
terme dépassé: naît après 42 SA
terme dépassé: écart par rapport à moyenne statistique
postmaturité: état pathologique du fœtus causé par un dysfonctionnement du placenta n'assurant plus rôle d'échanges, de nutrition et d’oxygénation
Age gestationnel
nbr semaines écoulées depuis fin des règles (la fécondation ayant eu lieu 2 semaines plus tard)
se mesure en semaines d’aménorrhées (SA)
Terme = fin de grossesse = 41 SA
peut se faire par voie naturelle ou par césarienne
lorsque l'organisme expulsé n'est pas viable, il s'agit d'un avortement ou d'une fausse couche
Accouchement
(= parturition)
Phase de délivrance
de la naissance jusqu'à l’expulsion du placenta par utérus
dure 20 à 30 minutes
indispensable que la totalité du placenta soit expulsée, sage-femme l'examinera pour s'assurer qu'il est intact
morceau restant peut provoquer hémorragie de la délivrance ou une infection, surtout si interventions intrusives (touchers vaginaux, extraction instrumentale)
30min après expulsion du fœtus -> risque de saignement augmente significativement
Phase d’expulsion
commence ouverture complète du col et se termine avec la naissance de l'enfant
dure généralement pas plus 1h pour primipare et maxi 30 minutes pour une multipare
peut avoir lieu dans diverses positions selon culture, souhaits de la femme et possibilités du lieu
poussées souvent induites par personnel soignant -> la poussée dirigée
si poche des eaux toujours intacte à ce stade, elle peut se rompre à n'importe quel moment ou bien être rompue mécaniquement par le personnel soignant
cette phase peut être écourté en fonction du contexte clinique, à une extraction instrumentale (forceps, ventouse obstétricale, spatules) ou à une césarienne doit être préféré
immédiatement après accouchement, sage-femme examine vagin et périnée de la mère pour voir si déchirure et effectuer une suture
en cas d'épisiotomie, une suture est toujours pratiquée
Phase de dilatation
la + longue
implique assouplissement des parois vaginales, effacement puis ouverture du col et une laxité ligamentaire au niveau du bassin pour permettre le passage du bébé
processus d'ouverture du col de l’utérus n'est pas le même pour les primipares (12h) et les multipares (6-7h)
signes du début de l’accouchement sont:
perte du bouchon muqueux (sorte de glaire cervicale chargée de cellules desquamées, se détache du col plusieurs jours avant accouchement, le jour même, ou après 1ère contractions)
contractions utérines (+ ou - douloureuses, de + en + rapprochées ; parfois les premières contractions ressenties sont des contractions de Braxton Hicks = fausses contractions qui agissent pas sur col)
rupture de la poche amniotique
travail désigne contractions utérines qui commandent l'effacement et la dilatation du col + mouvements influençant présentation foetus (tête la première etc)
Le nouveau-né
immédiatement après naissance: subit modifications physiologiques en même temps qu'il s'adapte à vie aérienne
des structures cardiaques commencent à s'atrophier -> canal artériel (ductus arteriosus) et trou de Botal (foramen ovale)
examens:
cordon ombilical est clampé et coupé, puis désinfecté
condition médical mesurée par le score d’Apgar
sonde introduite par le nez pour dégager voies respiratoires, puis injection d'air pour vérifier perméabilité de œsophage et s'assurer qu'il n'y a pas de communication entre lui et trachée
anus examiné et sonde introduite pour rechercher obstacle
taille, poids et le périmètre crânien sont mesurés
prélèvements bactériologiques sont réalisés dans l'oreille
vitamine K est administrée pour éviter les hémorragies
antibiotique déposé dans les yeux permet d'éviter les risques liés à la blennorragie et aux Chlamydia
piqûre au talon pour mesurer son taux de glycémie
parfois, bain est donné, mais pratique de + en + controversée
La douleur et sa gestion
Après la délivrance
déchirure éventuelle du périnée
épisiotomie pratiquée dans le but de prévenir cette déchirure
Facteurs diminuant/supprimant la douleur
détente et la relaxation
mobilité
utilisation d'un ballon de gymnastique
intimité
fait d’être bien entouré, confiance en soi
bonne information
massages, émettre des sons/cris/gémissements
confort
Douleurs viscérales et périnéales liées à la phase d’expulsion
distension des tissus nécessaire au passage du bébé provoque douleurs viscérales et périnéales
douleurs abdominales et viscérales liées à la dilation lors de la première phase -> multipares + exposées que monopares
Facteurs augmentant la douleur
peur et l’ignorance
position gynécologique ou couchée sur le dos
inconfort lié à fatigue/froid/faim/soif
déclenchement du travail
défaut d’information
manque de soutien, solitude
gestes médicaux invasifs
bruit, lumière forte
conversations techniques autour de la femme, les allées et venues du personnel…
Douleurs dues aux contractions
en début de travail: toutes les 15-20 minutes et durent de 15-20 secondes
douleur qu'après certaine durée de la contraction et cesse avant la fin de celle-ci
douleur atténuée par la relaxation et la détente
intensité et la fréquence des contractions augmentent au fur et à mesure de la progression du travail: toutes les 3-5 minutes et durer 30-45 secondes
reprennent pour la phase de délivrance
Méthodes de lutte contre la douleur
préparation à la naissance (technique dans les années 1950)
péridurale (années 1970, technique visant à injecter un anesthésiant entre deux vertèbres afin d’insensibiliser le corps entre la taille et les pieds)
Équilibre hormonal
Au moment de la phase d’expulsion
poussée d'adrénaline se déclenche et apporte un regain d'énergie ce qui l'incite à adopter position plus verticale et à s'agripper
femme éprouve alors une forte envie de pousser
bébé bénéficie également de cette hormone :
permet de s'adapter à la privation d'oxygène qui caractérise la phase finale de l'accouchement
permet d'être alerte à sa naissance, yeux grands ouverts et pupilles dilatées
Immédiatement après la naissance
nouveau pic d’ocytocine vient faciliter la délivrance
introduit comportement maternel de prendre soin du nourrisson et est nécessaire au réflexe d'éjection du lait maternel
prolactine est libérée, permettant le déclenchement de la lactation
Durant la phase de dilatation
ocytocine produit par l’hypophyse (ou glande pituitaire) induit les contractions utérines
placenta sécrète des prostaglandines
ces 2 hormones stimulent puissamment le myomètre -> contribuent à synchronisation des contractions de celui-ci
myomètre étant rendu très sensible à l’ocytocine, les contractions s’intensifient et l’intervalle diminue
douleur, augmentant graduellement, permet la sécrétion d'endorphines qui aident à maintenir cette douleur à un niveau supportable et diminue la tension et la fatigue