Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหากระดูกและกล้ามเนื้อ, นางสาวกัลยา ทาไธสง…
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหากระดูกและกล้ามเนื้อ
บทที่ 1 การบาดเจ็บต่อระบบกระดูกข้อและกล้ามเนื้อ /การพยาบาลเบื้องต้น
กล้ามเนื้อเอ็นได้รับบาดเจ็บ
•ตะคริว (Cramp)
•กล้ามเนื้อฟกช้ำ (Contusion)
•กล้ามเนื้อฉีกขาด (Strain)
•เอ็นกล้ามเนื้ออักเสบ (Tendinitis)
•เอ็นกล้ามเนื้อฉีกขาด (Rupture tendon)
การพยาบาลเบื้องต้นต่อการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและเอ็น“ RICER”
• R: Rest
• I : Ice
• C: Compression
• E: Elevation
• R: Refer
ข้อได้รับบาดเจ็บ
ข้อเคล็ด (Sprains) คือ การฉีกขาดของเยื่อที่อยู่รอบ ๆ ข้อและเยื่อหุ้มข้อ
สาเหตุ เกิดจากการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วหรือมีการบิดการเหวี่ยงอย่างแรงตรงบริเวณข้อต่อเกินพิกัดองศาข้อต่อนั้น
อาการและอาการแสดง ปวดเจ็บถ้ากดหรือเคลื่อนไหวจะเจ็บมากทำให้ใช้งานอย่างปกติไม่ได้บวมร้อนอาจมีอาการบวมและชำรอบ ๆ ข้อ
ข้อเคลื่อนข้อหลุด (Subluxation / Dislocation) คือ ข้อเคลื่อนคือข้อต่อเคลื่อนออกจากตำแหน่ง แต่ยังไม่หลุดจากกันข้อหลุดหมายถึงข้อต่อหลุดออกจากกัน
สาเหตุ อาจเกิดจากการมีอุบัติเหตุอย่างแรง
อาการและอาการแสดง ข้อต่อจะมีลักษณะผิดรูปร่างไปจากเดิมบริเวณรอบ ๆ ข้อจะบวมฟกช้ำและปวดมาก บางรายถึงช็อกข้อต่อเคลื่อนไหวไม่ได้ตามปกติ
การพยาบาลเบื้องต้นข้อเคลื่อนข้อหลุด
•การช่วยเหลือ ณ ที่เกิดเหตุหลักการคือไม่เคลื่อนไหวบริเวณที่ข้อหลุดให้พักนิ่ง ๆ
•ใช้ผ้ายืดพัน
•เคลื่อนย้ายด้วยความระมัดระวังรีบทำส่งโรงพยาบาล
•ต้องได้รับการช่วยเหลือจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในการจัดกระดูกให้เขาที่
กระดูกได้รับบาดเจ็บ
สาเหตุกระดูกหักมี 3 สาเหตุหลัก คือ แรงมากระทำ พยาธิสภาพของกระดูกหรือโรคของกระดูก และการหดตัวอย่างแรงของกล้ามเนื้อ
อาการและอาการแสดง ปวดมากบวมหรืออาจมีรอยฟกช้ำบริเวณที่หัก กดเจ็บ รูปร่างและความยาวของส่วนที่หักเปลี่ยนแปลงสูญเสียหน้าที่หรือการทรงตัวการเคลื่อนไหวผิดปกติมีเสียงกรอบแกรบ (Crepitus) จากการเสียดสีของปลายกระดูกที่หักเวลาเคลื่อนไหว อาจพบปลายกระดูกที่หักโผล่ออกมา / พบชิ้นส่วนกระดูกที่หักอาจมีอาการอื่นร่วม เช่น มีบาดแผลในกรณีกระดูกหักแบบเปิด มีไข้สูงจากการติดเชื้อช็อกจากเสียเลือดหรือชาจากเส้นประสาทถูกกด
Fracture of tibia / fibula Fracture of tibia
-กระดูกหน้าแข้งเป็นกระดูกที่อยู่ชิดผิวหนังมากและเลือดมาเลี้ยงน้อย
-กระดูกแบบเปิด มีบาดแผลและมีการติดเชื้อของแผลร่วมด้วย
-กระดูกหักจะติดช้า (delay union) จากเลือดมาเลี้ยงน้อย
-กระดูกติด (non-union)
-กระดูกติดผิดรูป (deformity)
Fracture of fibula
-กระดูก fibula เป็นส่วนประกอบหรือเป็นโครงสร้างหนึ่งของกระดูกหน้าแข้งร่วมกับกระดูก tibia
-กระดูก fibula ไม่มีผลต่อการรับน้ำหนักหรือการเดินลงน้ำหนัก
-กระดูก fibula หักมักก่อให้เกิดปัญหาต่อข้อเท้าทำให้ข้อเท้าไม่มั่นคงและเกิดข้ออักเสบได้
กระดูกเท้าหัก
• Fracture of the ankle
• Fracture of calcareous
• Fracture of talus
• Fracture of metatarsals bone and fracture of phalanges
• March 's fracture
Fracture of the pelvis
ประกอบด้วยกระดูกสำคัญ 3 ชิ้นคือ ileum, ischium และ pubis
สาเหตุ ตกจากที่สูง อุบัติเหตุรถชน ทำให้ iliac wing หรือ ischiopubic rami แตกหักและแยกออกเป็นส่วน ๆ
อาการและอาการแสดง ขยับขาและสะโพกจะเจ็บมากเดินไม่ได้
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ คือ กระดูกหักไปที่มกระเพาะปัสสาวะ
Fracture or dislocation of spine
สาเหตุที่ทำให้กระดูกไขสันหลังหักอุบัติเหตุการจารจร ตกจากที่สูง บาดเจ็บจากวัตถุภายนอก เช่น กระสุนปืน สะเก็ดระเบิด กระโดดน้ำในที่น้ำตื้น อุบัติเหตุจากการบาดเจ็บกีฬา
บทที่ 2 การพยาบาลผู้ป่วยที่เข้าเฝือก
การเข้าเฝือก การรักษาเพื่อจำกัดการเคลื่อนไหว และการจัดรูปร่างของอวัยวะให้ปกติเมื่อผู้ป่วยได้รับการจัดกระดูกให้เข้าที่แล้วและจำเป็นต้องให้อวัยวะนั้นอยู่นิ่ง
เผือกมีรูปทรงอยู่ 2 รูปแบบ
Circular cast
Splint / Removable cast
หลักการเข้าเฝือกเพื่อให้ประสิทธิภาพ
-Three points pressure
-One joint above below
-Strong enough
-Padding
Upper Limb Cast
• Short arm cast
• Long arm cast Hanging cast
• U-Slab
• Sugar tong slab
Lower Limb Cast.
• Short leg cast
• Long leg cast Cylinder cast
• Patella tendon bearing (P.T.B) cast
Body Cast
• Body jacket
• Minerve cast Hip spica
• Shoulder spica
Plaster cast complication
• Loss of position Plaster sore
• Impaired circulation
• Lose of power or sensation
• General constitutional complication
การพยาบาลผู้ป่วยก่อนเข้าเฝือกปูน
-การเตรียมด้านจิตใจ
-การเตรียมด้านร่างกาย
-การเตรียมเตียงและเครื่องใช้
การแห้งของเฝือกปูน
-การสอดหมอนรองเพื่อจัดท่า
-การพลิกตะแคงตัวผู้ป่วย
บทที่ 3 การพยาบาลผู้ป่วยที่ใส่เครื่องดึงถ่วง
วัตถุประสงค์ของการใส่เครื่องดึงถ่วง
Reduction
Relieve pain
Relieve muscle spasm
Prevent and correct deformities
Immobilization
หลักการทำงานเครื่องดึงถ่วง
Counter traction
Friction
Line of pull
Continuous
Position
ประเภทของเครื่องดึงถ่วง
Skull traction
Skeletal traction
Skin traction
การพยาบาลผู้ป่วยที่เข้าเครื่องถึงถ่วง
-การดูแลด้านจิตใจอารมณ์และสังคม
-การดูแลให้การเข้า traction มีประสิทธิภาพดี
-การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของ skin traction และ skeletal traction
-การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการจำกัดการเคลื่อนไหวขณะเข้า traction แบบต่าง ๆ
บทที่ 4 การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักที่ได้รับการยึดตรึงกระดูกภายนอก
การยึดตรึงกระดูกนอกนอก (external fixation) หมายถึง การจัดกระทำให้กระดูกหักอยู่นิ่งภายนอกร่างกายวัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ส่วนใหญ่ใช้เหล็กปลายแหลม (pin) ที่ปราศจากเชื้อโรคเล (wire) แทงทะลุผ่านผิวหนังกล้ามเนื้อจนถึงกระดูกแล้วยึดตรึงปลายเหล็กด้านนอกจากโครงโลหะ (frame) เพื่อกระดูกและวัสดุอยู่นิ่ง
ข้อบ่งชี้ในการใส่เครื่องยึดตรึงกระดูกภายนอก
-กระดูกหักแบบมีแผลเปิดขนาดใหญ่และรุนแรง
-กระดูกหักหลาย ๆ แห่งในชิ้นเดียวกัน
-กระดูกหักที่มีภยันตรายต่อหลอดเลือด และเส้นประสาทร่วมด้วย
-กระดูกหักในข้อ
-ต้องการทำผ่าตัดเพื่อยึดตรึงข้อ เท้า ข้อเท้า ข้อเข่าต้องการเพิ่มความยาวของรยางค์
ประโยชน์ของการใส่เครื่องยึดตรึงกระดูก
-ภายนอกทำให้สามารถล้างแผลทำความสะอาดได้อย่างสะดวกและประเมินติดตาม สังเกตแผลได้อย่างต่อเนื่อง
-รักษาความยาวของกระดูกในกรณีที่กระดูกหักชิ้นเล็กชิ้นน้อย
-ข้อต่อที่ใกล้กับการใส่เครื่องยึดตรึงภายนอกสามารถเคลื่อนไหวได้
หลักการทำงานของเครื่องยึดตรึงกระดูกภายนอก
-ให้มีแรงกดเข้าหากันของปลายชิ้นกระดูกทำให้กระดูกถูกยึด และจำกัดการเคลื่อนไหว
-ให้กระดูกอยู่นิ่งโดยยึดตรึงให้อยู่ในแนวที่ถูกต้อง
-การดึงให้แยกจากัน distraction โดยตรึงกระดูกให้ห่างกันและอยู่ในแนวที่ต้องการ
การพยาบาลผู้ป่วยที่ใส่เครื่องยึดตรึงกระดูกภายนอก
-วิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการใส่เครื่องยึดตรึงกระดูกภายนอก
-มีความไม่สุขสบายเนื่องจากปวด
บทที่ 5 การพยาบาลผู้ป่วยกระดูกหักที่ได้รับการผ่าตัดยึดตรึงกระดูกภายในแบบเปิด
การยึดตรึงกระดูกภายใน (internal fixation) คือ การผ่าตัดเข้าไปจัดกระดูกที่หักด้วยวัสดุโลหะเพื่อให้กระดูกหักอยู่นิ่งและเชื่อมต่อกันสนิท
ข้อบ่งชี้ในการเลือกรักษาด้วยการยึดตรึงกระดูกภายใน
-ไม่สามารถจัดกระดูกเข้าที่ได้เนื่องจากกล้ามเนื้อที่เกาะกระดูกหรือ soft tissue คั่นระหว่างกระดูกหัก
-หลังจากจัดกระดูกเข้าที่โดยวิธี closed method แล้ว แต่บริเวณที่หักไม่คงที่
ข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัดยึดตรึงกระดูกภายใน
-ภาวะกระดูกพรุน ไม่สามารถดามให้มีความมั่นคงได้แตกเป็นชิ้นเล็ก
-ภาวะติดเชื้อ การใช้โลหะ/วัสดุดามจะทำให้ติดเชื้อรุนแรงขึ้น
ประโยชน์ของการรักษาด้วยการยึดตรึงกระดูกภายใน
-ไม่ต้องจำกัดการเคลื่อนไหวนาน
-จัดกระดูกให้เข้าที่ได้ดี อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม
-ข้อเคลื่อนไหวได้เร็ว
-รายที่ทำ bone graft ทำให้ชิ้นกระดูกไม่เคลื่อนไหว
วัสดุที่ใช้ในการยึดตรึงกระดูก
-Wire
-Pins
-Screw
-Plate
-Nail
-วัสดุที่ใช้ส่วนใหญ่เป็นโลหะผสมที่ประกอบด้วยโครเมียม โคบอร์ท
หลักรักษาการทำผ่าตัดยึดตรึงกระดูกภายในแบบเปิด
-กระดูกที่หักกลับมาปกติตามลักษณะกายวิภาคโดยเฉพาะหักผ่านข้อ
-การยึดตรึงมีความมั่นคงแข็งแรง
-พยายามรักษาหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงบริเวณที่บาดเจ็บ
-ไม่ปวด เมื่อเคลื่อนไหวร่างกายหรือเคลื่อนไหวข้อที่บาดเจ็บ
-ถ้ายึดกระดูกที่หักได้ไม่คงที่จำต้องใส่ external splint ไว้ เช่น เผือก
นางสาวกัลยา ทาไธสง 613060106-5 sec.3 ชั้นปีที่ 3