GPC sobre Atención Integral de Preeclampsia; Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo y lineamiento técnico del manejo de Preeclampsia/Eclampsia
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Prevención
Diagnóstico
Tratamiento
Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsia
Preeclampsia en embarazo anterior
Periodo intergenésico mayor a 10 años
Hipertensión arterial crónica
Enfermedad renal previa
Diabetes Mellitus
Trombofilias
IMC ≥ 30 kg/m2
Mujeres mayores de 40 años
Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad
Primipaternidad
Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior
Infección de vías urinarias recurrente
Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre
Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional
Diabetes gestacional
Sospecha de restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU)
Embarazo múltiple
Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta
El diagnóstico se establece cuando existe: hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de la gestación y hasta las primeras 12 semanas después del parto pero sin presencia de proteinuria. No deben de pasar más de 7 días entre la primera medición de la presión arterial y la segunda.
La hipertensión puede acompañarse de cefalea, acúfenos, fosfenos y si desaparece la hipertensión durante el parto o en las primeras doce semanas después de éste se denomina hipertensión transitoria.
La hipertensión gestacional puede progresar a la preeclampsia particularmente si se presenta proteinuria.
Tipos
Leve:
Presión sistólica mayor o igual a 140 mm Hg o presión diastólica mayor o igual a 90 mm Hg.
Proteinuria mayor o igual a 300 mg.
Severa: uno o más de los siguientes criterios
-Presión sistólica mayor o igual a 160 mm Hg o Presión diastólica mayor o igual a 110 mm Hg
-Proteinuria a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva
-Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
-Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
-Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI
-Elevación al doble de la transaminasa glutámico oxalacética (TGO) = alanino amino transferasa (ALT) o de la transaminasa glutámico pirúvica (TGP) = aspartato amino transferasa (AST)
-Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes
-Epigastralgia
-Restricción en el crecimiento intrauterino
-Oligohidramnios
-Oliguria ≤500 ml en 24 horas
-Edema agudo de pulmón
-Dolor en hipocondrio derecho
Síndrome de HELLP
El síndrome de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia es considerado como una complicación de la preeclampsia.
Criterios
Plaquetas <100000/mm3
TGO/AST >70 U/L
DHL >600U/L
Bilirrubina total <1.2 md/dl
Primer nivel
Leve
El médico del primer nivel de atención realizará el diagnóstico presuntivo de cualquier trastorno hipertensivo asociado al embarazo y valorará la prescripción de medicamentos antihipertensivos
Severa
La referencia y traslado de una paciente con preeclampsia severa debe realizarse con urgencia y preferentemente en ambulancia hacia el 2º y 3er nivel de atención
Medicamentos
Nifedipina, Hidralazina o Labetalol
Eclampsia
Mantener vías permeables
Evitar mordedura de lengua
Evitar traumatismo en convulsiòn
Venoclisis con carga de soluciòn
Foley
Prevenir crisis hipertensica con sulfato de magnesio
Segundo nivel
Preeclampsia
Leve
Valoraciòn y monitoreo de tensión arterial, peso, sx vaculo espasmódico, edema o reflejos osteotendinosos
Estudio de laboratorio y gabinete necesarios
Atención fetal
Esquema médico sugerido: Alfametildopa, hidralazina o nifedipina
Severa
Medicamento crisis hipertensiva:
hidralazina, labetalol o nifedipina con una dosis de mantenimineto de alfa metildopa, hidralazina o labetalol
Eclampsia
Control de crisis convulsivas con Sulfato de Magnesio
Predicción de Preeclampsia
Marcadores plasmáticos antiangiogénicos y proangiogenicos han sido evaluados como potenciales predictores de preeclampsia.
El uso de acido acetilsalicílico se asocia una reducción del
riesgo en mujeres que comenzaron el tratamiento antes de la semana 20.
El síndrome de preeclampsia puede ser subdividido en preeclampsia y preeclampsia con datos severidad. La distinción entre ellas está basado en la severidad de la hipertensión asi como la falla en órganos blanco.
El inicio temprano de preeclampsia en embarazos de
menos de 32 semanas esta asociado con una significativa morbilidad materna en los primeros 14 días del
diagnostico.
Se considera control de cifras tensionales cuando se tiene
una presión: Sistólica menor a 150 mmHg y diastólica menor a 100 mmHg.
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Es recomendable en las pacientes con preeclampsia
evaluar las condiciones fetales con el uso de los siguientes estudios de acuerdo a su disponibilidad:
Ultrasonido Modo B.
Ultrasonido Doppler Color y flujometría.
Los corticoesteroides antenatales son
recomendables en todas las pacientes que presentan preeclampsia y gestación menor a 36 semanas
Toda paciente con preeclampsia severa
independientemente de la edad debe considerarse el nacimiento en breve.
La interrupción del embarazo es el tratamiento
definitivo de la preeclampsia. Lo cual depende de las condiciones maternas y la edad gestacional.