GPC sobre Atención Integral de Preeclampsia; Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo y lineamiento técnico del manejo de Preeclampsia/Eclampsia

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Prevención

Diagnóstico

Tratamiento

Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsia

Preeclampsia en embarazo anterior

Periodo intergenésico mayor a 10 años

Hipertensión arterial crónica

Enfermedad renal previa

Diabetes Mellitus

Trombofilias

IMC ≥ 30 kg/m2

Mujeres mayores de 40 años

Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad

Primipaternidad

Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior

Infección de vías urinarias recurrente

Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre

Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional

Diabetes gestacional

Sospecha de restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU)

Embarazo múltiple

Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta

El diagnóstico se establece cuando existe: hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de la gestación y hasta las primeras 12 semanas después del parto pero sin presencia de proteinuria. No deben de pasar más de 7 días entre la primera medición de la presión arterial y la segunda.

La hipertensión puede acompañarse de cefalea, acúfenos, fosfenos y si desaparece la hipertensión durante el parto o en las primeras doce semanas después de éste se denomina hipertensión transitoria.

La hipertensión gestacional puede progresar a la preeclampsia particularmente si se presenta proteinuria.

Tipos

Leve:
Presión sistólica mayor o igual a 140 mm Hg o presión diastólica mayor o igual a 90 mm Hg.
Proteinuria mayor o igual a 300 mg.

Severa: uno o más de los siguientes criterios
-Presión sistólica mayor o igual a 160 mm Hg o Presión diastólica mayor o igual a 110 mm Hg
-Proteinuria a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva
-Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
-Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
-Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI
-Elevación al doble de la transaminasa glutámico oxalacética (TGO) = alanino amino transferasa (ALT) o de la transaminasa glutámico pirúvica (TGP) = aspartato amino transferasa (AST)
-Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes
-Epigastralgia
-Restricción en el crecimiento intrauterino
-Oligohidramnios
-Oliguria ≤500 ml en 24 horas
-Edema agudo de pulmón
-Dolor en hipocondrio derecho

Síndrome de HELLP

El síndrome de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia es considerado como una complicación de la preeclampsia.

Criterios

Plaquetas <100000/mm3

TGO/AST >70 U/L

DHL >600U/L

Bilirrubina total <1.2 md/dl

Primer nivel

Leve

El médico del primer nivel de atención realizará el diagnóstico presuntivo de cualquier trastorno hipertensivo asociado al embarazo y valorará la prescripción de medicamentos antihipertensivos

Severa

La referencia y traslado de una paciente con preeclampsia severa debe realizarse con urgencia y preferentemente en ambulancia hacia el 2º y 3er nivel de atención

Medicamentos

Nifedipina, Hidralazina o Labetalol

Eclampsia

Mantener vías permeables

Evitar mordedura de lengua

Evitar traumatismo en convulsiòn

Venoclisis con carga de soluciòn

Foley

Prevenir crisis hipertensica con sulfato de magnesio

Segundo nivel

Preeclampsia

Leve

Valoraciòn y monitoreo de tensión arterial, peso, sx vaculo espasmódico, edema o reflejos osteotendinosos

Estudio de laboratorio y gabinete necesarios

Atención fetal

Esquema médico sugerido: Alfametildopa, hidralazina o nifedipina

Severa

Medicamento crisis hipertensiva:
hidralazina, labetalol o nifedipina con una dosis de mantenimineto de alfa metildopa, hidralazina o labetalol

Eclampsia

Control de crisis convulsivas con Sulfato de Magnesio

Predicción de Preeclampsia

Marcadores plasmáticos antiangiogénicos y proangiogenicos han sido evaluados como potenciales predictores de preeclampsia.

El uso de acido acetilsalicílico se asocia una reducción del
riesgo en mujeres que comenzaron el tratamiento antes de la semana 20.

El síndrome de preeclampsia puede ser subdividido en preeclampsia y preeclampsia con datos severidad. La distinción entre ellas está basado en la severidad de la hipertensión asi como la falla en órganos blanco.

El inicio temprano de preeclampsia en embarazos de
menos de 32 semanas esta asociado con una significativa morbilidad materna en los primeros 14 días del
diagnostico.

Se considera control de cifras tensionales cuando se tiene
una presión: Sistólica menor a 150 mmHg y diastólica menor a 100 mmHg.

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Es recomendable en las pacientes con preeclampsia
evaluar las condiciones fetales con el uso de los siguientes estudios de acuerdo a su disponibilidad:
Ultrasonido Modo B.
Ultrasonido Doppler Color y flujometría.

Los corticoesteroides antenatales son
recomendables en todas las pacientes que presentan preeclampsia y gestación menor a 36 semanas

Toda paciente con preeclampsia severa
independientemente de la edad debe considerarse el nacimiento en breve.

La interrupción del embarazo es el tratamiento
definitivo de la preeclampsia. Lo cual depende de las condiciones maternas y la edad gestacional.