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Consideraciones Diagnósticas Mirna Contreras…
Consideraciones Diagnósticas
Mirna Contreras Bañuelos 07.02.2021
Diagnóstico Estructural
Diagnóstico basado en las organizaciones estructurales:
neuróticas
identidad integrada, represión y otros mecanismos de defensa.
psicóticas
no mantiene la prueba de realidad y utiliza defensas primitivas.
límite
defensas primitivas como escisión pero mantiene la realidad.
características estructurales
síntomas descriptivos similares a los neuróticos
ansiedad, neurosis polisintomática, tendencias sexuales perversas polimorfas, adicciones por impulso, trastornos del carácter de menor nivel.
carencia de una identidad integrada
mecanismos de defensa primitivos
escisión, idealización primitiva, identificación proyectiva, negación, omnipotencia y devaluación.
manifestaciones no específicas de la debilitación del yo
ausencia a la ansiedad
control de impulsos
canales de sublimación desarrollados
falta de integración del superyó
Organización estructural.
En cada organización se desarrolla la función de estabilizar el aparato mental mediando entre factores...
etiológicos y,
manifestaciones conductuales directas de la enfermedad.
Características predominantes en el paciente:
operaciones defensivas
capacidad para la prueba de realidad
grado de integración de la realidad
Entrevista estructural
como método diagnóstico.
Blumenthal
Destacar características estructurales
Centrada en síntomas, conflictos o dificultades del paciente,
modos particulares de integración.
Generar tensión para que surja la organización estructural.
Aspectos importantes.
confrontación
interpretación
clarificación
transferencia
Prueba de realidad
capacidad de diferencias el sí - mismo del no - sí - mismo
ausencia de alucinaciones y delirios
Características genético - dinámicas de los conflictos instintivos
excesiva formación agresiva de los complejos edípicos
idealización no realista de los objetos de amor
existencia de imágenes de naturaleza madre - padre condensadas
luchas genitales
edipización prematura de sus complejos y relaciones preedípicas
Entrevista Estructural
Utilidad clínica en el diagnóstico diferencial de los trastornos límites.
Revela información con implicaciones terapéuticas y pronósticas importantes.
Nos habla de...
motivación del paciente
capacidad para la introspección
colaboración en el tratamiento terapéutico
potencial acting out
descompensación psicótica
Disminuye la ansiedad inicial del paciente al ajustarse a las expectativas ordinarias del paciente - doctor.
Evita las consecuencias de un brote grave prematuro de defensas o de oposición.
Combina un enfoque psicoanalítico sobre la interacción paciente - entrevistador con una técnica psicoanalítica para interpretar puntos conflictivos y operaciones defensivas.
Fases.
Fase Media
Organización
neurótica
,
Capaces de responder en la fase inicial con un resumen de lo que le llevo a tratamiento.
Se busca identificar los efectos de la exploración que se realiza.
Organización
límite
.
Contaminan información del pasado con información de su personalidad actual.
Personalidad Narcisista
Presente
No hay evidencia inicial de falta de autoconcepto.
No hay descripciones profundas.
Se percibe con buena prueba de realidad.
Ausente
Puede traer una respuesta de información caótica.
Se conocen rápidamente los cambios de humor, así como la empatía inmediata.
Organización
psicótica
.
La atención sobre el sensorio se percibe por la atención del paciente.
Debe clarificarse si se entiende.
Una falta de respuesta generalmente puede indicar,
negativismo como síndrome catatónico
retardo psicomotor grave
enfermedad esquizofrénica general
Fase de Terminación
Se completa la exploración de los síntomas, y se le reconoce al paciente que ha completado la tarea.
El paciente deberá dar información relativa a los puntos adicionales.
Debe dejarse suficiente tiempo al final,
preguntas del paciente,
el entrevistador pueda responder preguntas
manejar ansiedad inesperada u otras complicaciones,
Es una oportunidad importante para medir la motivación del paciente.
Fase Inicial
Iniciar con algunas preguntas,
directas
indirectas
Se puede obtener información de investigaciones previas o información de si el paciente ha sido hospitalizado previamente.
Se hablan de síntomas y razones principales por las que se asiste al tratamiento.
Se evalúa conciencia de...
enfermedad
necesidades
expectativas
Consideraciones adicionales.
La entrevista estructural requiere de tiempo,
Se recomienda como mínimo una hora y media para la entrevista inicial.
Es necesario el establecimiento de una doble relación entre el paciente y el entrevistador.
Una realista, socialmente apropiada, de paciente y terapeuta,
y otra más sutil, reflejando disposición.
Otto Kernberg
Entrevista
Examen del estado mental
Énfasis en la estructura límite
Referencias.
Kernberg, O., n.d. Trastornos Graves de la Personalidad. Manual Moderno, pp. 1 - 45.