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Obstrucción de la vía respiratoria superior en la URPA, Katherine Marynés…
Obstrucción de la vía respiratoria superior en la URPA
Pérdida del tono muscular bucofaringeo
causa más frecuente de obstrucción de la vía respiratoria en el postoperatorio inmediato
La actividad de los músculos faringeos se deprime durante el sueño y como resultado de la pérdida del tono se produce la obstrucción de la vía respiratoria
El esfuerzo de respirar contra una vía respiratoria obstruida se caracteriza por un patron respiratorio paradójico: retracción esternal y actividad exagerada de los músculos abdominales.
COMO ALIVIAR LA OBSTRUCCIÓN
Elevación de la mandibula
Aplicación de presión positiva continua en la vía respiratoria (CPAP) con una mascarilla.
Bloqueo neuromuscular residual
La función de los músculos faríngeos no se recupera hasta que la proporción de TOF del aductor del pulgar es superior a 0.9
Es preferible la valoración clínica en el pte despierto, ya que refleja la fuerza muscular y la capacidad de mantener y proteger la vía respiratoria
Fuerza del paciente para apretar la mano
Protusión de la lengua
Capacidad de elevar la cabeza durante más de 5s.
Fuerza de los dientes incisivos contra un depresor lingual (indicador más fidedigno del tono muscular faríngeo)
Laringoespasmo
espasmo brusco de las cuerdas vocales donde se obstruye por completo la luz laríngea.
ocurre en el período de transicion cuando el pte ya extubado esta saliendo de la anestesia general.
Suele revertir con presión positiva (presiones de 40cmH2O) sobre la mandibula
Edema o hematoma
Complicación en ptes que han sido sometidos a procedimientos prolongados en prono o en posición de Trendelenburg.
Edema facial y esclerarl signo importante de alerta de edema de via respiratoria
Otros procedimientos que lo pueden producir: procedimientos en lengua, faringe y cuello, tiroidectomía, endoarterectomía carotídea, procedimientos en columna cervical
Apnea obstructiva del sueño
Causa importante de obstrucción de la vía respiratoria en la URPA
Las BZD tienen mayor efecto que los opioides sobre tono muscular faríngeo por lo que su uso en el perioperatorio puede contribuir a la aparición de la obstrucción de la vía respiratoria en la URPA.
MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR
Elevación mandibular con CPAP (5-15cmH2O) suficiente para mantener abierta la vía superior en pacientes con tono muscular faríngeo disminuido.
Katherine Marynés Orquidea González Gómez
