ANEURISMI DELL'AORTA ADDOMINALE Dilatazione permanente di un segmento di un'arteria di almeno il 50% del lume (sennò ectasia) a causa di indebolimento strutturale

ANEURISMI DELL'AORTA ADDOMINALE
Dilatazione permanente di un segmento di un'arteria di almeno il 50% del lume (sennò ectasia) a causa di indebolimento strutturale

Aterosclerosi 90-95%

Cause rare

Marfan

Ehler-Danlos

Takayasu

Cause infettive

Genetica, età >60aa, sesso maschile,, fumo di sigaretta, stress emodinamico, infiammazione

Nessun farmaco arresta la crescita (legge di Laplace), solo antidiabetici orali

Infiammazione: possibilità di aneurisma infiammatorio con inglobamento degli ureteri e IRA ostruttiva

Fusiformi/sacciformi

Sacciformi sempre da operare

DD con pseudoaneurisma (ematoma subavventiziale che si rifornisce)

Localizzazione

Infrarenali (2-3cm di colletto infrarenale)

Iuxtarenali: si trattano chiudendo gi osti delle art renali (max 40 min)

Pararenali

Soprarenali

Massa pulsante

Strumentali

ECO

angioTAC

operabile se >5 cm o se sacciforme tra 4-5cm

Follow up

eco ogni 6 mesi per due anni

Se stabile 1/year

Se cresce >0,5cm in 6 mesi o 1 cm/year operazione

Trombi concentrici: fattori protettivi da rottura. Occhio a microemboli però (eventualmente cardioasp)

FR: fumo, BPCO, sesso maschile

OPEN SURGERY

Laparotomia mediana xifopubuca

5000U eparina, clampaggio sovra e sottoaneurismatico + chiusura art lombari e mesenterica inferiore

Protesi in dacron terminoterminale e rivestimento con sacca per evitare fistolizzazioni duodeno-aortiche

Mortalità <1%, guarigione definitiva, follow up più per ragioni psicologiche che materiali (pseudoaneurisma anastomotico)

24h di terapia intensiva, 3 settimane recupero

1 ECO ogni 5-6 mesi e TAC ogni 5-7 aa

ENDOVASCOLARE

Tecnica

Stent coperto in nitinolo a ridosso delle renali, apertura della prima gambetta

Apertura della seconda gambetta con secondo accesso percutaneo

SEALING: richiesto 1-1.5cm di colletto renale e diametro protesi > 20-22% del lume. Importante anche nelle art iliache

!!! non si chiudono le diramazioni -> endoleak II

Ci sono protesi free-flow, fenestrate, tecnica chimney (gutter residui) con incannulazione succlavia

Accesso percutaneo

Complicanze

Endoleak I

Chiusura non perfetta estremità (Ia e Ib)

Endoleak II

riperfusione da mesenterica (>3mm) o lombari.(>3)

Non richiede trattamento nel 90% dei casi

Follow up

Microembolizzazioni delle tributarie

Endoleak III

Disconnessione dei componenti della protesi

Endoleak IV

Eccessiva permeabilità del dacron

Endoleak V

Endoleak II non diagnosticabile alla TAC

La open permette miglior OS, minori complicanze e mantenimento della funzionalità renale (no TAC-MDC)

Aneurisma sintomatico (indice di rottura imminente)

Dolore mesogastrico irradiato posteriormente a schiena e a inguine

massa pulsante addominale dolente alla palpazione

Se rotto: addome a tavola, ipotensione e tachicardia, shock emorragico

ECO FAST ai pz >50aa con dolore addominale

Shockato?

Sala operatoria

angioTAC

proseguire con altre DD

Ipotensione controllata, NON usare miorilassanti per calo resistenze all'emorragia

Clampaggio, palloncini inefficaci

Autotrans ha migliorato la sopravvivenza (autotrasfusore di emazie concentrate)

APPROCCIO ENDOVASCOLARE

Riduce significativamente la mortalità

Tecnica

Stent coperto da femorale dx

apertura stent e convogliamento sangue in femorale dx

Si tappa la femorale sx e si fa un bypass femoro-femorale

Limiti: richiede una TAC e non tutti gli ospedali hanno attrezzatura e personale capace. Possibilità di sindrome compartimentale da ematoma troppo grande (catetere e pressione in vescica -> >20cmH2O valore soglia per operare)