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NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 - Coggle Diagram

- - - - Objetivo
        
        Establecer los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico
      - Obligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos del sector público, social y privado, incluidos los consultorios.
    - - Cartas de consentimiento informado
        
        Establecimiento para la atención médica
        
        Expediente clínico
        
        Información y datos personales de un paciente que se
        integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica
        
        Hospitalización
        
        Servicio de internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación
        
        Lugar fijo o móvil, público, social o privado, donde se presten servicios de atención médica
        
        Documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal donde acepta un procedimiento médico o quirúrgico
      - Conjunto servicios que se proporcionan al individuo para promover, proteger y restaurar su salud.
  - - - Notas médicas en hospitalización
        
        Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, resultados de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
        
        Tratamiento, pronóstico y nota de evolución
      - Deberá elaborarla el médico; fecha y hora en que se otorga el servicio; signos vitales, motivo de la atención
        
        Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental y resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares
        
        Diagnósticos o problemas clínicos, tratamiento, pronóstico y nota de evolución.
    - - Interrogatorio; ficha de identificación, grupo étnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patológicos y no patológicos, padecimiento actual e interrogatorio por aparatos y sistemas
        
        Exploración física; hábitos exterior, signos vitales, peso, talla, datos de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros, genitales, etc
        
        Resultados previos y actuales de laboratorio, diagnósticos o problemas clínicos, pronóstico e indicación terapéutica
  - - - Deberán ser conservados por un periodo mínimo de 5 años