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ENVEJECIMIENTO: CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y HORMONALES Sistema…

- - - - Hipertrofia músculo esquelético, disminución plexo mientérico, reducción contracciones secundarias
    - - Mantiene capacidad acidificación y motilidad
    - - Moderada atrofia vellositaria. Discreto efecto en absorción de micronutrimentos
    - - Reducción plexo mientérico y células intersticiales de Cajal. Posible deterioror en la capacidad propulsiva
    - - Disminución 30-40% presión esfineriana basal y máxima. Disminución compliance rectal
    - - Cambios mínimos fibróticos
    - - Disminución masa hepática 20-40% y del flujo hasta 50%. Disminuyen muchas funciones; aclaramiento (fármacos, cafeína, galactosa) y síntesis (vitamina k)
    - - Inmunosenescencia. Inflamación asociado al envejecimiento
    - - descenso en la secreción salival y se inhiben las funciones estimulantes de los receptores del gusto, de lubricación, digestiva, bactericida, entre otras
      - lesión directa de los receptores papilares
        
        se puede producir ante estados de malnutrición y determinados por factores socioeconómicos que limitan la variedad y calidad de los alimentos
  - - - Las personas que requieren mas cuidados poseen una menor biodiversidad que la población general
  - - - activación del sistema inmune innato en donde los macrófagos juegan un rol preponderante
  - - - Anormalidades de la motilidad gastrointestinal
        
        enlentecimiento de la motilidad gastrointestinal, descenso en la secreción y velocidad de vaciado gástrico
      - Aumento de la sensibilidad visceral a los estímulos provenientes de la luz del tubo digestivo
        
        disminución consecuente del flujo esplácnico
      - Anomalías en la esfera psicoemocional
  - - - existen determinadas alteraciones en el interior del intestino, en su pared o en el transporte linfático.
        
        Digestión intraluminal: se altera la absorción intestinal, sin llegar a la malabsorción con esteatorrea
        
        Transporte linfático: Los trastornos circulatorios propios del envejecimiento afectan en alguna medida la circulación linfática.
        
        Transporte transepitelial o fase absortiva: adelgazamiento y reducción de la superficie absortiva en el intestino delgado
        
        disminución de la absorción de agua, hierro, vitamina D y calcio.
        
        Digestión terminal: disminuye el nivel de secreción enzimática necesaria para una la hidrolisis
  - - - aclaración de bromosulftaleína, oxidación microsómica, desmetilación y actividad de la superóxido-dismutasa
    - - reducción de la albúmina plasmática, vitamina k.
  - - - personas con diabetes, senectud y en algunos individuos con incontinencia neurogénica o idiopática.
  - - - Síntoma principal: dolor abdominal continuo o intermitente, poco intenso y localizado sobre todo en la fosa ilíaca izquierda.
        
        Cerca de 80 % de quienes la padecen están asintomáticos
        
        Suele aliviarse con la evacuación o expulsión de gases o ambos y empeorar después de la ingestión de alimentos
        
        En ocasiones evoluciona con dolor intenso que dura desde unas horas hasta varios días
        
        pueden presentar, además, variación en el ritmo de las deposiciones (estreñimiento o diarrea o ambos), distensión abdominal, tenesmo rectal y expulsión de moco con las heces.
  - - - analizar las condiciones fisiopatológicas
        
        Trastornos en la evacuación rectal (estreñimiento distal o por obstrucción funcional del tracto de salida)
        
        Mayor complicación: impactación fecal, casi siempre acompañada de incontinencia
        --> obstrucción intestinal.
        
        estreñimiento acompañado de impactación por fecalomas y la falsa incontinencia por rebosamiento.
        
        hábito defecatorio caracterizado por deposiciones infrecuentes, heces de gran consistencia, impactación frecuente y escapes involuntarios por rebosamiento
        
        Causado por:
        
        Dieta inadecuada (escasa cantidad de fibra y de agua).
        
        Estado psíquico (depresión, demencia, entre otros).
        
        fármacos (antiácidos, antidepresivos, antagonistas del calcio).
        
        Padecimiento frecuente de enfermedades digestivas y extradigestivas que pueden deteriorar el hábito defecatorio.
        
        Inmovilidad.
        
        Desatención por parte de familiares o instituciones.
        
        Alteraciones en la progresión colónica del contenido fecal (estreñimiento de tránsito).
      - se deben excluir las causas orgánicas locales (sobre todo el cáncer colorrectal) o las sistémicas, capaces de alterar el ritmo defecatorio
        
        revisar las condiciones higiénico-dietéticas, la ingestión de fármacos, condiciones familiares y sociosanitarias.
- - - - Nefrona
        
        reducción en el peso del riñón y una pérdida de la masa del parénquima.
        
        túbulo contorneado distal y túbulo colector aparecen divertículos, precursores de quistes simples, que predisponen a las infecciones del tracto urinario.
        
        decrece a expensas de la corteza, no de la médula. A los 40 años disminuye un 10% y a los 80 un 30%.
        
        reducción en el numero y tamaño de las nefronas en la corteza renal
        
        esclerosis glomerular y pérdida de la lobulación del ovillo glomerular, disminuyendo la superficie efectiva de filtrado
        
        aumento progresivo del número de células mesangiales, y una disminución reciproca del numero de células epiteliales
    - - arterioesclerosis, fibroplasia intimal, hialinosis, glomeruloesclerosis, atrofia tubular, fibrosis intersticial.
    - - cambios escleróticos variables en las paredes de los grandes vasos renales --> aumento de tensión arterial.
        
        En la corteza --> hialinización y colapso del ovillo glomerular
        
        En la zona yuxtaglomerular --> desarrollo de una continuidad anatómica entre las arteriolas aferentes y eferentes en la esclerosis glomerular.
        
        pérdida del glomérulo y aparición de una comunicación del flujo sanguíneo entre las arteriolas
        
        obliteración de la luz de la arteriola preglomerular y disminución del flujo sanguineo.
    - - Flujo sanguíneo renal
        
        reducción progresiva en el flujo plasmático renal de aproximadamente el 10% por década desde 600 ml/min en adultos jóvenes a 300 ml/min a los 80 años
        
        Los niveles basales de renina son un 50% inferior en personas mayores, así como los niveles de angiotensina II y de aldosterona.
        
        Se observa con la edad un aumento de la vasoconstricción y una disminución de la reserva vasodilatadora en el lecho vascular renal.
      - Tasa de filtración glomerular
        
        disminución del filtrado glomerular producida por disminución de la superficie de filtración por daño glomerular.
        
        Angiotensina II: contracción de arteriolas, predominando en la eferente.
        
        no se ve acompañada de una elevación de la creatinina sérica
        
        niveles menores de 45 ml/min/1.73 m2 son considerados como patológico y como factor de riesgo cardiovascular.
        
        masa muscular de la cual deriva la creatinina, decae con la edad aproximadamente a la misma tasa que el filtrado glomerular.
        
        Noradrenalina: vasoconstricción en ambas por igual.
        
        Prostaglandinas: vasodilatador en ambas
    - - Eritropoyetina
        
        Se postula una respuesta a la pérdida subclínica de sangre en envejecimiento, el recambio eritrocitico aumentado o la mayor resistencia a la EPO
        
        17 mU/ml
      - Calcio
        
        Pacientes con osteoporosis y ClCr bajo (<60 ml/min) tienen menos absorción de Ca, menor cantidad de 1,25-dihidroxicolecalciferol
      - Insulina
        
        aclaramiento reducido de insulina.
    - - Se sugiere el desarrollo de acidosis metabólica leve, caracterizada por una pequeña disminución de bicarbonato sérico.
      - La capacidad del riñon para concentrar la orina en respuesta a la pérdida de orina esta disminuida.
      - Atenuacion del ritmo circadiano normal de liberación de ADH
        
        disminucion de sisntesis y libercion de renina
    - - Signos y sintomas
        
        deterioro agudo de la función renal
        
        deterioro gradual de la función renal
        
        proteinuria, en rango nefrótico
        
        hipertensión y enfermedad vascular renal
        
        enfermedad sistémica con afectación renal
      - Exámenes complementarios
        
        hematocrito, hemoglobina, cratinina sérica, albúmina, glucosa y pH en la orina. Sedimento urinario